Огляд надниркової кризи

Криз надниркових залоз виникає, коли в організмі недостатньо кортизолу, а у випадку первинної надниркової недостатності - також недостатньо альдостерону. Це небезпечна для життя ситуація, яка вимагає негайної медичної допомоги.

Надниркові залози розташовані прямо на нирках і відповідають за вироблення гормону, який називається кортизолом. Кортизол допомагає контролювати рівень артеріального тиску та рівень цукру в крові і виділяється як частина стресової реакції організму.

Симптоми

Деякі симптоми надниркового кризу є

• Гіпотонія (низький кров'яний тиск)
• Гіповолемічний шок
• Нудота
• Блювота
• Гіпоглікемія
• Біль у животі / шлунку
• Слабкість
• Спантеличеність
• Слабкість
• Кома
• Запаморочення

Причини

Криза надниркових залоз може бути викликана безліччю причин.

Первинна недостатність надниркових залоз

Також відомий як хвороба Аддісона, це стан, коли в організмі спостерігається недостатність кортизолу, спричинена проблемами з самими наднирковими залозами. Також часто спостерігається недостатність альдостерону - мінералокортикоїдного гормону, який допомагає збалансувати натрій і калій в організмі для контролю артеріального тиску. Як результат, відсутність альдостерону може призвести до гіпотензії, гіпонатріємії та гіперкаліємії, що спостерігаються при первинному наднирковому кризі. Існує багато станів, які можуть спричинити первинну недостатність надниркових залоз, і деякі з них:

• Аутоімунний адреналіт: найчастіша причина первинної надниркової недостатності. У ній імунна система атакує і поступово руйнує наднирники.
• Інфекції, такі як туберкульоз, СНІД та грибкові інфекції
• Рак, який поширився з інших частин тіла на наднирники
• Двостороння адреналектомія: операція, при якій видаляються обидві надниркові залози
• Вроджена гіперплазія надниркових залоз: стан, який має людина від народження, коли здатність надниркових залоз виробляти гормони обмежена
• Адреномієлоневропатія: спадковий неврологічний розлад, який має надниркову недостатність як один із загальних симптомів.

Вторинна надниркова недостатність

У цьому стані кортизол в організмі також є недостатнім, але це спричинено проблемою гіпофіза. Гіпофіз зазвичай виробляє адренокортикотропний гормон (АКТГ), який потім запускає надниркові залози з вивільненням кортизолу. Рівень альдостерону, як правило, не впливає. Вторинна недостатність надниркових залоз може бути спричинена низкою станів:

• Пухлина гіпофіза: аномальний ріст клітин гіпофіза
• Синдром Шихана: стан, коли гіпофіз пошкоджений через сильну крововтрату під час пологів
• Травматична травма голови: травма голови може пошкодити гіпофіз, оскільки він знаходиться в головному мозку

Люди з первинною наднирковою недостатністю мають більш високий ризик виникнення надниркового кризу, ніж люди з вторинною наднирковою недостатністю.

Однак при обох видах надниркової недостатності шанси надниркової кризи вищі, якщо стан не діагностується або його не лікують / не лікують належним чином.

Припинення прийому глюкокортикоїдних препаратів

Якщо ви використовуєте глюкокортикоїдні препарати протягом тривалого періоду часу, і ви раптово припините його використовувати, ви також ризикуєте пережити наднирковий криз.

Надниркові крововиливи

Це рідкісне явище, коли наднирники (або обидва) крововиливи (кровоточать). Як саме це відбувається, наразі невідомо, але медична гіпотеза пов'язує його з наднирковими залозами, реагуючими на стрес, викликаний станами та ситуаціями, такими як сепсис, опіки, травми та використання антикоагулянтів.

Існує два типи крововиливів у наднирники: односторонні надниркові крововиливи (зачіпають лише одну надниркову залозу) та двобічні надниркові крововиливи (зачіпають обидві залози). Лише двосторонній вид крововиливу призводить до надниркового кризу.

У більшості випадків, як правило, відбувається подія, яка може спричинити кризу. Шлунково-кишкові захворювання можуть спричинити кризу надниркових залоз, а отже - хоча і рідше - інфекції, фізичний стрес, хірургічний стрес, емоційний стрес, зневоднення та нещасні випадки.

Діагностика

Діагностувати наднирковий криз, як правило, дуже важко, оскільки воно має спільні симптоми з багатьма іншими захворюваннями, такими як сепсис та кардіогенний шок. Ця складність також погіршується тим фактом, що це стан, що загрожує життю, і будь-яка затримка лікування може призвести до летального результату.

Деякі з тестів, що використовуються для діагностики надниркового кризу:

• Тест стимуляції АКТГ: Цей тест вимірює реакцію надниркових залоз на стимуляцію АКТГ. Він перевіряє, чи будуть наднирники належним чином реагувати на АКТГ, виділяючи кортизол. Спочатку він вимірює рівень кортизолу в крові, потім робить ін’єкцію АКТГ і повторно перевіряє рівень кортизолу в крові.
• Інші аналізи крові для перевірки рівня цукру в крові, рівня кортизолу, рівня калію та рівня натрію також можуть бути проведені.

Діагностика надниркового кризу під час вагітності ускладнена через безліч змін - гормональних та інших - що відбуваються. Зазвичай лікар діагностує вагітну жінку з наднирковою кризою, коли її симптоми надзвичайні або вони мають низький рівень цукру в крові, тягу до солі або низький рівень натрію в крові.

Лікування

Високі дози гідрокортизону (кортикостероїду) є основним засобом лікування надниркового кризу. Введення гідрокортизону може бути внутрішньовенним (через вену) або внутрішньом’язово (через м’яз).

Внутрішньовенні рідини (ЕКО) також вводяться для допомоги при зневодненні та зниженні артеріального тиску.

Після того, як криза буде контрольована, буде розпочато лікування основної інфекції або стану, що спричинило наднирковий криз (якщо такий є).

Впоратися

Якщо у вас діагностували недостатність надниркових залоз або у вас був наднирковий криз у минулому, ви завжди повинні носити або мати при собі медичну карту або бирку, на якій написано, що у вас недостатність надниркових залоз. Це особливо корисно для забезпечення правильного лікування, якщо ви переживаєте кризу надниркових залоз.

Наприклад, якщо ви не в свідомості під час надзвичайної ситуації, коли вас доставляють до лікарні без картки або мітки, буде витрачено дорогоцінний час, намагаючись діагностувати вас або навіть намагаючись лікувати вас від іншого захворювання з подібними симптомами.

За вказівкою лікаря, можливо, вам доведеться бути готовим збільшити споживання глюкокортикоїдів або отримати екстрений укол, коли ви перебуваєте у сильному стресі - фізичному чи емоційному.

Якщо ваша дитина має недостатність надниркових залоз, як батько, ви повинні стежити за ознаками стресу і завжди бути готовими зробити екстрений вкол глюкокортикоїдів або відповідно збільшити дозування або пероральні глюкокортикоїди.

Додаткові поради

Корисно пам’ятати наступні поради, якщо вам загрожує криза надниркових залоз:

• Завжди тримайте при собі глюкокортикоїди (як правило, гідрокортизон).
• Попросіть свого лікаря показати правильну техніку внутрішньом’язового введення глюкокортикоїдів.
• Якщо це ваша дитина, яка має недостатність надниркових залоз або раніше перенесла кризу надниркових залоз, переконайтеся, що її / її вчителі, а також шкільний адміністратор, знають про це на випадок надзвичайних ситуацій.
• Якщо можливо, переконайтеся, що шкільна медсестра здатна належним чином вводити уколи глюкокортикоїдів у разі необхідності.

Слово з дуже добре

Криза надниркових залоз є небезпечним для життя та потенційним явищем. Якщо у вас є якась форма надниркової недостатності, вам слід переконатися, що ви та люди навколо вас адекватно підготовлені до її можливого виникнення. Готовність під час цих ситуацій є ключовою у вирішенні будь-яких надзвичайних ситуацій, які можуть виникнути. Крім того, ваша готовність може допомогти вам бути впевненими, що ви зберігаєте своє здоров’я найкращим чином.