Баріатрична хірургія (вона ж операція з метою зниження ваги) є частиною багатопрофільної програми, яка включає здорове харчування, фізичні вправи та лікування таких захворювань, як діабет типу 2 або захворювання щитовидної залози. —Всі з них мають однакову кінцеву мету: зменшити кількість їжі, яку ваше тіло може засвоїти, щоб сприяти зниженню ваги.
Як правило, лікар-баріатр проводить операцію, щоб допомогти уникнути ускладнень ожиріння зі здоров’ям, а не з косметичних причин.
herjua / Getty ImagesЩо таке баріатрична хірургія?
Баріатрична хірургія зменшує кількість їжі, яку ви можете з’їсти та засвоїти, скорочуючи шлунок. Це можна зробити кількома способами, включаючи видалення частини шлунка, розміщення стрічки навколо шлунка або переміщення отвору між шлунком і тонкою кишкою.
Ця операція може бути виконана як лапаротомія (процедура відкритого черевного відділу з великим розрізом) або лапароскопічно (малоінвазивна операція на животі за допомогою камери з невеликим розрізом).
Загальна анестезія необхідна для контролю болю під час баріатричної операції. Можливо, вам доведеться ночувати в лікарні протягом декількох днів після операції.
Типи процедур
Ви можете бути кандидатом на одну або кілька баріатричних операцій. Ваш лікар дасть рекомендацію щодо тієї, яку вони вважають найкращою для вас, залежно від загального стану здоров’я, кількості ваги, яку потрібно схуднути, та інших факторів.
- Розташування шлункового балона: спущений балон вставляється всередину шлунка, а потім надувається, щоб зменшити простір всередині органу. Зазвичай це робиться за допомогою малоінвазивної техніки.
- Регульований шлунковий бандаж (стрічка на колінах): Шлунковий бандаж - це розміщення непостійної силіконової стрічки навколо шлунка. Стрічка зменшує розмір шлунка, не відрізаючи жодної його частини. Зазвичай цю процедуру проводять лапароскопічно. Невеликий порт розміщений безпосередньо під шкірою, щоб можна було регулювати стрічку.
- Вертикальна стрічкова гастропластика: Іноді описується як зшивання шлунка або процедура Мейсона, ця процедура робиться для зменшення розміру шлунка за допомогою хірургічних скоб, які створюють менший шлунковий мішечок.
- Гастректомія рукава: операція на шлунковому рукаві - це видалення частини шлунка, що призводить до зменшення розміру шлунка. Після цієї процедури шлунок, що залишився, має форму рукава.
- Шлункове шунтування: Шлункове шунтування (на фото тут) - це відшарування отвору тонкої кишки від нижньої частини шлунка та повторне приєднання отвору тонкої кишки до верхньої частини шлунка. Це зменшує кількість їжі, яку може вмістити шлунок. Найбільш поширена процедура шунтування шлунка, шунтування Roux-en-Y, включає вирізання частини шлунка на додаток до шунтування частини операції.
Протипоказання
Баріатрична хірургія є основною процедурою. Ви не можете бути кандидатом на цю операцію, якщо у вас серйозне захворювання серця або легенів, яке може зробити ризиковим для вас операцію та загальний наркоз.
Історія численних операцій на черевній порожнині може ускладнити операцію, якщо виникли такі проблеми, як спайки (рубцева тканина).
Іноді ожиріння або надмірна вага можуть бути спричинені такими факторами, як ліки або захворювання. А розлади харчової поведінки можуть бути пов’язані з ожирінням. У цих ситуаціях баріатрична хірургія може бути неефективною, а замість неї будуть розглянуті інші методи лікування.
Потенційні ризики
На додаток до ризиків загальної анестезії та операцій на черевній порожнині існує ряд потенційних несприятливих наслідків, характерних для баріатричної хірургії:
- Кровотеча або перфорація шлунку або кишечника: це надзвичайні ситуації, що загрожують життю і вимагають негайного втручання. Такі ускладнення частіше виникають після процедур, які передбачають відсікання ділянок шлунка.
- Біль або непрохідність кишечника, спричинені інфекцією або запаленням, які можуть розвинутися в дні або тижні після операції. Це вимагає медичного та / або хірургічного лікування.
- Гіпотрофія, синдром демпінгу та недостатність надниркових залоз: Сильна втрата ваги часто трапляється в місяці після баріатричної операції, що призводить до цих проблем. Хоча вони з часом можуть вирішити ситуацію, як правило, потрібне медичне лікування.
- Постійна нестача поживних речовин: для цього потрібні постійні харчові добавки. Нездорова втрата ваги та гіпотрофія можуть виникнути після будь-якого типу баріатричних процедур, але це менш імовірно після перев’язки шлунка, ніж інші типи.
- Розрізана грижа або спайки можуть утворитися після баріатричної операції, і це може спричинити біль або непрохідність кишечника пізніше.
- Шлунково-кишкові проблеми, такі як шлунково-кишкова рефлюксна хвороба (ГЕРХ), жовчнокам’яна хвороба та панкреатит, можуть виникати через порушення нормального вироблення та викиду ферментів у шлунково-кишковій системі.
- Емоційні проблеми, такі як запої та депресія, як правило, покращуються після баріатричної операції. Але ці проблеми можуть погіршуватися або з’являтися знову після операції.
Хоча це не ризик будь-якої баріатричної процедури, важливо пам’ятати, що такий вид операції не гарантує постійної втрати ваги. Ви ризикуєте набрати вагу після процедури або втратити, а потім знову набрати вагу, якщо будете приймати висококалорійну дієту.
Плюси та мінуси за процедурою
Ці процедури різняться якимось значним чином. Наприклад, деякі з них є більш ризикованими та мають більше потенційних негативних наслідків для здоров’я, ніж інші.
Призначення баріатричної хірургії
Баріатрична хірургія призначена для зменшення кількості калорій, що засвоюються організмом, для сприяння зниженню ваги та зворотного / запобігання ускладненням ожиріння, включаючи:
- Діабет 2 типу
- Гіпертонія
- Хвороба серця
- Важке захворювання суглобів
- Біль у спині
- Високий рівень холестерину в крові та жиру
- Апное сну та інші проблеми зі сном
Деякі з пізніх стадій ускладнень цих станів можуть ускладнити баріатричну хірургію, тому процедура, як правило, безпечніша до виникнення серйозних наслідків ожиріння для здоров'я.
Операція для схуднення зменшує шлунок та / або реструктурує отвір шлунка, щоб зменшити кількість їжі, яку ви можете з’їсти. Зазвичай операція робить переїдання незручним, що сприяє зменшенню їжі. Але ви також повинні підтримувати здорову дієту з низьким вмістом калорій, багатим поживними речовинами, і це не призведе до надмірного здуття живота або порушення всмоктування.
Ранні втручання для боротьби із зайвою вагою можуть включати дієти, структуровані програми вправ та інтенсивні поведінкові терапії для орієнтування та зміни нездорових харчових звичок. Саме тоді, коли ці нехірургічні стратегії неефективні, можна розглянути баріатричну хірургію.
Ви можете бути кандидатом на операцію для схуднення, якщо:
- Мати індекс маси тіла (ІМТ), що перевищує або дорівнює 40
- Мають понад 100 кілограмів зайвої ваги
- Майте ІМТ 35 і більше з ускладненнями ожиріння
Обговорюючи можливість хірургічного втручання зі своїм лікарем, ви поговорите про нехірургічні методи, які ви вже випробували, а також про реалістичний план втручань у спосіб життя, над якими вам слід попрацювати, перш ніж приймати рішення про операцію.
Крім того, платники медичного страхування іноді вимагають документації про наслідки ожиріння для здоров’я та / або певний час роботи з дієтологом або фітнес-тренером як необхідна умова оплати операції для схуднення.
Ви також обговорите зі своїм лікарем ваше ставлення до їжі, і ви можете зустрітися зі спеціалістом з питань поведінкового здоров'я. Ви зможете обговорити свої очікування та визначити, чи готові ви дотримуватися змін у способі життя, необхідних для того, щоб операція могла працювати.
Майте на увазі, що обговорення вашого ставлення до їжі та втрати ваги - це двосторонній шлях. Вам не обов'язково будуть "казати", що ви психологічно підготовлені до операції чи ні. Ви зіграєте головну роль у визначенні власної готовності та потреби в баріатричній хірургії.
Як підготуватися
Ваш лікар опише тип Вашої процедури, розташування та розмір рубця, який Ви повинні очікувати, а також наслідки та побічні ефекти, які Ви повинні передбачити після Вашої операції. Задавайте будь-які питання, щоб почувати себе комфортно.
Підготовка до баріатричної хірургії передбачає проведення візуалізаційних тестів, таких як УЗД черевної порожнини або комп’ютерна томографія (КТ), які можуть допомогти хірургу спланувати процедуру. Якщо у вас є якісь структурні відхилення, такі як виразка або поліп, це може вплинути на підхід, який застосує ваш хірург.
Вам потрібно буде пройти повний аналіз крові (CBC), тести функції печінки та аналізи хімії крові. Хоча відхилення в даних тестах, мабуть, не будуть протипоказати хірургічне втручання, такі проблеми, як анемія (низький рівень еритроцитів) або низький вміст кальцію, потребують виправлення перед операцією.
Крім того, вам доведеться зробити рентген та електрокардіограму грудної клітки (ЕКГ) для проведення дохірургічного наркозу.
Можливо, вам також доведеться взяти та зберегти частину власної крові перед операцією, якщо вам доведеться перелити кров під час операції.
Розташування
Ви будете робити свою операцію в операційній, яка знаходиться або в лікарні, або в хірургічному центрі.
Що носити
Ви можете одягнути що-небудь зручне на прийом операції.Ви будете носити хірургічну сукню під час процедури.
Продукти харчування та напої
Вам потрібно буде утриматися від їжі та пиття, починаючи з опівночі ввечері перед операцією.
Ліки
Ваш лікар дасть вам конкретні вказівки щодо ліків. Якщо ви приймаєте стероїди або ліки від діабету, вам може бути призначена відрегульована доза рецепта.
І вам можуть порадити зупинити або зменшити дозу розріджувачів крові, які ви приймаєте, за кілька днів до операції.
Переконайтеся, що ваш лікар обізнаний про всі ліки та добавки, які ви приймаєте.
Що приносити
Вам потрібно переконатися, що у вас є особиста інформація, інформація про медичне страхування та форма оплати будь-якої частини операції, за яку ви будете відповідати. Ви також повинні мати з собою список своїх ліків та доз.
Живіт буде чутливим і може боліти після операції, і у вас може бути встановлений хірургічний дренаж. Принесіть щось, що одягнути додому, вільне і має доступ до стоку.
Вам потрібно буде, щоб хтось відвозив вас додому, коли вас виписують із лікарні після операції.
Зміни способу життя до операції
Ви могли б мати спеціальну дієту за кілька місяців до операції. Як правило, до баріатричної хірургії рекомендується дотримуватися плану харчування та досягти цільової втрати ваги.
Чого чекати в день хірургічного втручання
Коли ви йдете на прийом до операції, вам потрібно буде зареєструватися та підписати форму згоди. Ви поїдете в доопераційну зону, де можуть пройти тести того самого дня, такі як CBC, аналізи хімії крові та аналіз сечі.
Ваш хірург та анестезіолог можуть прийти до вас до того, як ви підете в операційну.
До хірургії
Ви будете мати внутрішньовенну лінію (внутрішньовенно, в вену), розпочату в руці або кисті; також буде встановлений сечовий катетер. Також буде встановлено необхідне обладнання для контролю температури, артеріального тиску, пульсу, частоти дихання та рівня кисню в крові.
На ваше тіло буде накладено хірургічну драпіровку, залишаючи оголеною хірургічну область. Потім він буде очищений хірургічним розчином, щоб зменшити ризик зараження.
Ваша анестезія розпочнеться, коли знеболюючий препарат введено у в / в. Цей препарат запобіжить біль, паралізує м’язи та приспить. У вас буде встановлена дихальна трубка в горлі для допомоги в диханні під час операції.
Під час хірургічного втручання
Хірург розпочне процедуру з надрізу на шкірі. Якщо у вас відкрита лапаротомія, у вас буде великий розріз, який надає хірургу доступ до вашого шлунка і, можливо, також тонкої кишки. Розмір та місце вашого розрізу для відкритої лапаротомії залежать від точної процедури, яку ви робите.
Якщо ви робите малоінвазивну лапароскопічну процедуру, у вас буде один або два невеликих розрізи живота, довжина кожного може бути приблизно один-два дюйма. Лапароскоп, який є хірургічним пристроєм, обладнаним камерою, вставляється в живіт.
Після того, як ваша шкіра буде розрізана, у вас буде надріз на мезотелії. Це захисне покриття під шкірою, яке закриває органи черевної порожнини. Тоді ваш хірург матиме доступ до вашого шлунка та прилеглої території.
Наступні кроки вашої операції можуть варіюватися залежно від того, який саме тип баріатричної процедури у вас є.
Ваша баріатрична хірургія включатиме один або кілька з наступних етапів:
- Поміщення повітряної кулі в живіт
- Розміщення стрічки навколо живота
- Зшивання шлунка для зменшення розміру
- Резекція частини живота та закриття шва швами для запобігання витоку вмісту шлунку
- Вирізання отвору кишечника від шлункового отвору та хірургічне впорядкування його до нового отвору вище в шлунку
Протягом хірургічного втручання кровотеча контролюється, а надлишки крові та рідини всмоктуються. За необхідності під час хірургічного втручання може бути зроблено переливання крові, щоб замінити втрату крові.
Після оптимального розташування шлунка та тонкої кишки та закриття будь-яких розрізів на цих органах, хірург також закриє всі надрізи, зроблені на мезотелії.
Тимчасовий дренаж може бути розміщений у вашому шлунку, при цьому трубка виходить до зовнішньої частини тіла для зовнішнього збору запальної рідини. Каналізація може залишатися на місці, поки запалення не вщухне, можливо, через кілька тижнів після операції.
Ваш розріз шкіри буде закритий, а хірургічна рана буде покрита хірургічною пов’язкою.
Ваша анестезія буде припинена, а дихальна трубка видалена. Ваша анестезіологічна група побачить, що ви дихаєте самостійно, перш ніж проводити вас до зони хірургічного відновлення.
Після операції
У зоні відновлення у вас продовжуватимуть контролювати артеріальний тиск, пульс, частоту дихання та насичення киснем. Крім того, може бути перевірена ваша хірургічна рана. І якщо у вас є злив, рідина в зливі буде спостерігатися і спорожнятися. Ви можете отримувати знеболюючі ліки.
Вам видалять сечовий катетер, і ви зможете користуватися туалетом або постільною білизною за допомогою.
Ви, ймовірно, пробудете в лікарні кілька днів після вашої баріатричної операції. Під час свого перебування ви повинні поступово мати можливість самостійно вставати і ходити та самостійно користуватися туалетом.
Перебуваючи в лікарні, ви дізнаєтесь, як управляти стоком, якщо він у вас є.
Під час перебування в лікарні ви повинні мати можливість пити прозору рідину; Ви можете перейти до більш густих рідин або твердих речовин.
Поліпшення дієти відбуватиметься швидше, якщо вам встановили стрічку або балон, і більш поступово, якщо вам порізали якусь частину шлунка або кишечника. У перші кілька днів після операції та, коли ви покращуєте свою дієту, вам, ймовірно, також потрібно буде приймати внутрішньовенно добавки до рідини.
Ваша хірургічна команда також захоче переконатися, що ви зможете здати стілець перед тим, як залишити лікарню. Неможливість зробити це після баріатричної операції є ознакою закупорки шлунка або кишечника.
Коли ви будете готові вийти з лікарні, ви отримаєте вказівки щодо лікування болю вдома, необхідні подальші спостереження та багато іншого.
Одужання
Оскільки існує кілька різних типів баріатричних процедур, відновлення може бути різним. Час відновлення довший, якщо у вас перерізали частину шлунка або тонкої кишки.
Ви побачите свого лікаря для подальшого спостереження протягом декількох днів після виписки з лікарні та знову кожні кілька тижнів протягом декількох місяців. Під час цих відвідувань вам видалять дренаж і шви, оглядають рану та змінюють хірургічну пов’язку.
Загоєння
Оскільки ви заживаєте в перші кілька тижнів після операції, вам потрібно підтримувати хірургічну рану чистою та сухою. Вам слід змінити свою пов'язку та догляд за каналізацією відповідно до вказівок.
Ознаки ускладнень, на які слід звернути увагу, включають:
- Лихоманка
- Сильний або посилюється біль
- Виділення крові або гною з рани або в каналізацію
- Болючість, почервоніння або набряк навколо рани, що погіршується
- Блювота або гематемез (блювота кров’ю)
- Неможливість здати стілець
- Сильна діарея або кров у калі
Якщо ви відчуваєте будь-який із цих ознак, обов’язково зателефонуйте до кабінету хірурга.
Справа з одужанням
Коли ви одужуєте, у вас може бути біль. Ви повинні приймати знеболюючі ліки та будь-які інші рецепти, які ви отримували за призначенням.
Можливо, у вас будуть обмеження щодо вашої фізичної активності протягом декількох тижнів, але вам слід докласти зусиль, щоб рухатись у межах цих меж, щоб уникнути проблем, які можуть виникнути через бездіяльність, наприклад, згустки крові та пневмонія.
Дієта
Після будь-якої баріатричної процедури у вас можуть виникати болі в животі і судоми, і ви не відчуватимете, що можете переносити їжу та рідини відразу. Вам потрібно поступово збільшувати споживання їжі та напоїв відповідно до вказівок лікаря.
Вам дадуть конкретні вказівки щодо того, що можна їсти, а чого слід уникати. Наприклад, гостра їжа може викликати дискомфорт, а жирна їжа - діарею.
Ви також можете відчути ситість або здуття після їжі та пиття невеликих кількостей. Це очікується; насправді це відчуття є частиною мети вашої операції. Однак дискомфорт може стати несподіванкою.
Вам доведеться співпрацювати зі своєю медичною командою, коли ви навчитеся пристосовуватися до своєї зміненої толерантності до їжі. Часто рекомендується частіше їсти невелику кількість їжі та уникати продуктів, які не забезпечують необхідними поживними речовинами.
Довготривалий догляд
Вам потрібно буде проконсультуватися зі своїм лікарем, щоб переконатися, що ви добре зцілюєтесь і що ви отримуєте необхідне харчування.
Можливо, вам знадобляться періодичні аналізи крові, щоб переконатися, що ви не втрачаєте поживних речовин, і ви можете отримати рецепт на вітамін (наприклад, вітамін D) або мінерал (наприклад, кальцій або магній), якщо ваші тести показують, що у вас є дефіцит.
Деякі поживні речовини, такі як вітамін В12, можуть погано засвоюватися після баріатричної хірургії, тому вам може знадобитися добавка внутрішньовенно.
Можливі майбутні операції
Як правило, баріатрична хірургія є єдиною процедурою, за якою не слід супроводжуватися додатковими процедурами.
Стрічку на колінах можна відрегулювати (за потреби) голкою, яка поміщається в порт, процес, який не передбачає іншої операції. Змінення хірургічного втручання на колінах не є звичайним явищем, але, можливо, вам доведеться видалити смужку в дорозі, якщо у вас розвинулися ускладнення, такі як інфекція або грижа.
І можливо, в якийсь момент після досягнення адекватної втрати ваги балон шлунка видалять ендоскопічно.
Якщо у вас розвиваються спайки внаслідок вашої баріатричної процедури, це може спричинити непрохідність кишечника через роки, а лікування непрохідності кишечника та резекції спайки може включати хірургічне втручання.
Налаштування способу життя
Після баріатричної операції вам доведеться взяти на себе здорову дієту та фізичні вправи, щоб зберегти втрату ваги та уникнути недоїдання. Хронічне переїдання може розтягнути шлунок і спричинити його збільшення знову, потенційно скасувавши переваги операції.
Швидше за все, ви отримаєте вказівки від дієтолога чи дієтолога щодо кількості та типу їжі, яку ви повинні їсти, щоб підтримувати свої результати та підтримувати свої результати. А можливо, вам допоможе зустріч зі спеціалістом із поведінкового здоров’я, який допоможе вам адаптуватися до нового вагу і підтримувати здорове ставлення до свого способу життя після операції.
Слово з дуже добре
Баріатрична хірургія - це варіант, який може допомогти досягти втрати ваги. Баріатрична хірургія має стійкі переваги для здоров’я, але є і довгострокові корективи способу життя, які потрібно зробити, щоб зберегти ці переваги.
