Доброякісні пухлини легенів

Доброякісні пухлини легенів (легеневі пухлини) відносно поширені, і, ймовірно, їх можна зустріти набагато частіше при широкому застосуванні скринінгу на рак легенів КТ. Можливо, ви відчуєте заспокоєння, якщо вам скажуть, що пухлина є доброякісною, але що це може бути? Найбільш поширені доброякісні пухлини легенів включають гамартоми та аденоми, але є також багато інших типів пухлин. Доброякісні пухлини, як правило, протікають безсимптомно, але коли вони викликають симптоми, вони можуть включати кашель, респіраторні інфекції через обструкцію дихальних шляхів або відкашлювання крові. Діагноз зазвичай включає візуалізаційні дослідження, такі як КТ, але для постановки діагнозу та виключення інших станів може знадобитися подальше тестування або біопсія легенів. Більшість доброякісних пухлин не потребують лікування, але в деяких випадках може знадобитися хірургічне втручання для видалення пухлини.

Важливість

Хоча більшість доброякісних пухлин нешкідливі, основне занепокоєння доброякісних пухлин полягає у їх диференціації від злоякісних (ракових) пухлин. Рівень виживання при раку легенів найвищий, коли його ловлять та лікують на ранніх стадіях.

Термінологія

Термінологія навколо пухлин легенів може заплутати, і корисно спочатку визначити кілька термінів:

• Ураження легенів: "ураження легенів" просто означає будь-які порушення в легенях. Це може бути доброякісна або злоякісна пухлина, рубцева тканина, гранульоми, пов’язані з ревматоїдним артритом, інфекційні процеси, абсцес легені тощо. Термін легеневе ураження монети часто використовується для опису круглих вузликів.
• Легеневий вузол: Вузол описується як ненормальний вигляд ділянки тканини діаметром 3 сантиметри (приблизно 1 1/2 дюйма) або менше.
• Легенева маса: Термін маса використовується для опису ненормальної ділянки тканини діаметром 3 сантиметри або більше.

Характеристики та поведінка

Існує багато різних видів доброякісних пухлин легенів. Ці пухлини можуть поводитися подібно до злоякісних пухлин певним чином, але є важливі відмінності.

• Розмір: Хоча злоякісні пухлини частіше бувають великими (багато легеневі маси, що визначаються як пухлини розміром більше 3 см, є раковими), деякі доброякісні пухлини також можуть зростати до великих розмірів.
• Швидкість росту: Злоякісні пухлини, як правило, швидко ростуть, із середнім часом подвоєння приблизно 4 місяці. Доброякісні пухлини часто ростуть повільно, а іноді навіть зменшуються. Тим не менш, деякі доброякісні пухлини можуть рости дуже швидко.
• Рецидив: як доброякісні, так і злоякісні пухлини можуть рецидивувати при їх видаленні, хоча доброякісні пухлини завжди повторюються в тому місці, де вони виникли.
• Інвазивність: Доброякісні пухлини можуть натискати на сусідні структури, але нівторгнутисяінші тканини.
• Загроза здоров’ю. Хоча рак може загрожувати життю, більшість доброякісних пухлин легенів нешкідливі. Тим не менш, деякі доброякісні пухлини легенів можуть бути небезпечними через своє розташування, наприклад, якщо вони знаходяться поблизу великих кровоносних судин у грудній клітці (наприклад, аорти).
• Вік початку: Більшість злоякісних пухлин легенів трапляється у літніх людей (хоча рак легенів зростає у молодих жінок, які ніколи не курили). На відміну від них, доброякісні пухлини легенів можуть виникати в будь-якому віці.
• Розташування: Хоча колись вважали, що доброякісні пухлини частіше трапляються на периферії легенів і ракові захворювання легенів централізовано, обидва типи пухлин можуть виникати в будь-якому місці в легенях.
• Поширення: злоякісні пухлини можуть поширюватися (метастазувати) в інші ділянки тіла. Доброякісні пухлини, однак, не поширюються за межі легенів.

Точна частота виникнення доброякісних пухлин легенів невизначена і може варіюватися залежно від того, що класифікується як пухлина легенів. Наприклад, існують інші стани, крім доброякісних та злоякісних пухлин легенів, які можуть з’являтися у вигляді вузлика при дослідженнях зображень.

Більшість доброякісних пухлин легенів нешкідливі і не потребують лікування

Види та класифікація

Всесвітня організація охорони здоров’я класифікує пухлини легенів на кілька категорій (що включають як доброякісні, так і злоякісні пухлини). Кілька типів доброякісних пухлин у цих категоріях (серед яких найпоширенішими є гамартоми та аденоми) включають:

Мезенхімальні пухлини

• Гамартоми: гамартоми є загальним типом доброякісної пухлини легенів і, як правило, містять різноманітні типи клітин, такі як жир, хрящі тощо. Зазвичай вони виявляються випадково, але можуть спричинити обструкцію дихальних шляхів, що призводить до пневмонії та бронхоектазів. Деякі з цих пухлин пов'язані з генетичним синдромом, який називається синдромом Коудена. Гамартоми можуть виникати і в багатьох інших областях тіла. Їх важко відрізнити від раку легенів, і не рідко вони зустрічаються, коли роблять операцію з приводу можливого раку легенів.
• Хондрома: доброякісна пухлина клітин хряща
• Вроджена перибронхіальна міофібробластична пухлина: Доброякісна пухлина, яка може розвинутися у дитини під час вагітності або незабаром після народження, і складається з того, що вважається первинними клітинами легенів
• Запальна міофібробластична пухлина: це пухлини клітин сполучної тканини, які найчастіше є доброякісними, хоча в деяких випадках можуть бути злоякісними. Найчастіше вони зустрічаються у дітей та молодих людей. Хоча вони доброякісні, вони мають тенденцію до рецидивів після лікування.
• Гранулярно-клітинні пухлини: ці пухлини дуже рідкісні і походять із підтримуючих клітин нервової системи, відомих як клітини Шванна.
• Фіброма: Фіброми - це доброякісні пухлини сполучної тканини, які можуть бути виявлені в будь-якому місці тіла. У легенях вони можуть знаходитись у великих дихальних шляхах (ендобронхіальних), в легенях або на плеврі. Зазвичай вони виявляються випадково і зазвичай не потребують лікування.
• Ліпома: ліпоми, хоча і поширені в шкірі, рідко зустрічаються в легенях. Коли вони трапляються, вони можуть бути присутніми поблизу дихальних шляхів, усередині тканини легені або на мембранах, що вистилають легені (плевра).

Аденоми

• Аденоми альвеол: це дуже рідкісні доброякісні пухлини невідомого клітинного походження.
• Аденома слизової залози: Це дуже рідкісні пухлини клітин, що продукують слиз в легенях. Вони, як правило, ростуть центрально біля дихальних шляхів, і тому часто викликають симптоми, пов'язані з непрохідністю дихальних шляхів, такі як пневмонія або постійний кашель.
• Склерозуюча пневмоцитома: ці пухлини складаються з примітивних клітин легенів і є дуже рідкісними. Вони набагато частіше зустрічаються у жінок, особливо азіатських жінок. Варто зазначити, що вони можуть точно імітувати рак легенів під час візуалізаційних досліджень, включаючи показники збільшення поглинання за допомогою ПЕТ-сканування. Це може зробити більш заплутаним, оскільки рак легенів у азіатських жінок зазвичай зустрічається у тих, хто ніколи не палить.
• Муцинозна цистаденома: Найчастіше зустрічається в яєчниках, де вони складають приблизно 20% пухлин і можуть рости дуже великими, муцинозні цистаденоми легенів, як вважають, не пов’язані між собою і складаються з епітеліальних клітин, що продукують слиз. Зазвичай їх розглядають як кістозну пухлину, заповнену слизом. Хоча вони є доброякісними, нещодавно було відзначено, що ці пухлини можуть піддаватися злоякісній трансформації (перетворюватися на ракові) в муцинозну цистаденокарциному.

Пухлини слинної залози

Міоепітеліальні пухлини: Ці пухлини насправді вважаються злоякісними, і іноді можуть поширюватися, але часто поводяться як доброякісні пухлини. Вони дуже рідкісні, і тому про їх прогноз чи найкращі методи лікування мало що відомо.

Папіломи

• Плоскоклітинна папілома: Плоскоклітинна папілома може виникати як у дорослих, так і у дітей і часто асоціюється з вірусом папіломи людини (ВПЛ, найчастіше типи 6 і 11). У рідкісних випадках ці пухлини можуть зазнати злоякісної трансформації та стати раковими.
• Залозиста папілома: причина виникнення залозистих папілом невідома, хоча вони частіше зустрічаються у дорослих.
• Змішані плоскоклітинні та залозисті папіломи: змішані папіломи трапляються рідко, і точна причина невідома.

Інші пухлини

• Ксантома: Ксантоми - це жирові пухлини, з якими знайомі багато людей, оскільки вони часто трапляються під шкірою. Однак вони можуть траплятися і в легенях.
• Амілоїд: стан амілоїдозу відноситься до накопичення аномальних білків і може відбуватися в ряді областей тіла. У легенях вони можуть викликати симптоми і навіть призвести до смерті, якщо вони великі і заважають повітрообміну в альвеолах. Амілоїдоз також часом важко відрізнити від раку легенів. Амілоїдоз може виникати при множинній мієломі або в поєднанні з деякими аутоімунними захворюваннями.
• Гемангіоми: гемангіоми - це доброякісні пухлини судин, які іноді можуть виявлятися в легенях. Мутаційні дослідження також виявляють, що певна мутація (мутація АКТ), виявлена ​​при деяких видах раку легенів, має деякі гемангіоми, і це може запропонувати загальний шлях утворення цих пухлин.

Симптоми

Найчастіше доброякісні пухлини легенів протікають безсимптомно (не мають симптомів) і виявляються випадково, коли рентген грудної клітки або КТ грудної клітки роблять з іншої причини. Однак є винятки.

Доброякісні пухлини в дихальних шляхах або поблизу них (ендобронхіальні пухлини) можуть призвести до закупорки дихальних шляхів. Це може призвести до постійного кашлю, повторних респіраторних інфекцій, таких як пневмонія, відкашлювання крові (кровохаркання), колапс частини легенів (ателектаз), хрипи або задишка.

Доброякісні пухлини зазвичай не призводять до симптомів, загальних для раку легенів, таких як ненавмисна втрата ваги або осиплість голосу.

Причини

Причини виникнення більшості видів доброякісних пухлин легенів невідомі. Деякі фактори ризику включають:

• Генетика: Генетика може відігравати певну роль у деяких гамартомах, і ці пухлини часто виникають як частина хвороби Коудена, спадкового синдрому. Люди з цим синдромом також піддаються ризику таких видів раку, як рак молочної залози, рак щитовидної залози та матки, часто у віці 30-40-х років.
• Інфекції: Плоскі папіломи легенів пов’язані з інфекціями ВПЛ.
• Куріння: Куріння вважається фактором ризику плоскоклітинних папілом, але невідомо, чи тютюн справді відіграє роль у їх розвитку.

Діагностика

Діагностика пухлини легені починається з ретельного збору анамнезу, включаючи фактори ризику, та фізичного обстеження.

Дослідження зображень

Рентген грудної клітки часто є першим замовленим тестом і може виявити підозрілу знахідку. Важливо зазначити, що рентген грудної клітки сам по собі не може остаточно довести, що пухлина є доброякісною або злоякісною. Насправді на рентгені грудної клітки пропускається до 25% раку легенів. Пухлини легенів можна побачити на рентгені грудної клітки, коли вони досягають приблизно 1 см у діаметрі

КТ грудної клітки зазвичай роблять для подальшого з'ясування того, що видно на рентгені грудної клітки, або доброякісна пухлина може бути виявлена ​​лише під час проведення КТ. Інші тести візуалізації також можуть проводитись часом, включаючи МРТ, сканування кісток або ПЕТ.

Процедури

Якщо пухлина знаходиться поблизу великих дихальних шляхів, її можна побачити при бронхоскопії. Під час цієї процедури також може бути зроблена біопсія через дихальні шляхи (ендобронхіальна біопсія).

Коли діагноз невідомий, може знадобитися біопсія легенів. Це можна зробити через грудну стінку (тонка голкова аспіраційна біопсія), під час бронхоскопії або замість цього як хірургічна процедура (відкрита біопсія).

Характеристика доброякісних пухлин легенів при візуалізаційних дослідженнях

У порівнянні зі злоякісними (раковими) пухлинами, доброякісні пухлини легенів більш імовірні, якщо:

• Вони невеликі: пухлини менше 3 сантиметрів (приблизно 1,5 дюйма)
• Вони мають плавні, правильні форми і межі
• Час подвоєння є швидким або повільним (наприклад, час подвоєння менше 10 днів або більше 450 днів): Середній час подвоєння при ракових пухлинах легенів становить приблизно чотири місяці
• У них є кальцифікати, які є дифузними, крапчастими або подібними до попкорну (ексцентричні кальцинати частіше зустрічаються при раку)
• Збільшення розміру лімфатичних вузлів (особливо середостінних, надключичних) не спостерігається
• Немає даних про поширення (метастази) в інші ділянки тіла: рак легенів найчастіше поширюється на мозок, печінку, кістки та наднирники.

Розташування пухлини (незалежно від того, чи знаходиться вона на виїзних ділянках (на периферії) легенів або в центральній частині біля великих дихальних шляхів) не дуже допомагає розрізнити доброякісні та злоякісні пухлини.

Лікування

Лікування доброякісної пухлини залежатиме в першу чергу від того, чи викликає пухлина симптоми, та від конкретного типу пухлини, яка присутня. Коли доброякісна пухлина невелика, під час процедури біопсії може бути видалена вся пухлина.

Коли доброякісну пухлину потрібно видалити хірургічним шляхом, зараз існують малоінвазивні процедури, які дозволяють набагато швидше одужати. Процедура, відома під назвою торакоскопічна хірургія, передбачає кілька надрізів на грудній стінці, щоб отримати доступ до легенів. Потім для видалення ділянки легенів використовують спеціальні інструменти. Цей метод може бути використаний для видалення навіть цілої частки легенів, але неможливий при пухлинах у всіх регіонах легенів.

Слово з дуже добре

Якщо вам сказали, що у вас доброякісна пухлина легенів, спочатку ви можете полегшити, але потім задаєтеся питанням: "що це може бути?" Доброякісні пухлини легенів представляють дуже різноманітну групу пухлин. Як і ракові пухлини, вони іноді можуть збільшуватися, викликати симптоми, натискати на життєво важливу структуру або рецидивувати після видалення, але на відміну від злоякісних новоутворень, вони не поширюються на інші ділянки тіла. На щастя, велика кількість цих пухлин нешкідливі і їх просто можна залишити в спокої без лікування.