Огляд кісткових метастазів

Кісткові метастази поширені у людей, які перенесли рак, особливо в молочну залозу, легені або простату. Вони виникають, коли клітини вихідної пухлини відламуються і осідають у кістці. Метастази дуже болючі і відрізняються від пухлин, що виникають у кістці. Наприклад, рак молочної залози, який рухається до кісток, є не кістковим, а раком молочної залози, метастатичним для кісток.

Загальні сайти

Кожен тип раку має тенденцію поширюватися на певні кістки тіла частіше за інших, але це може відрізнятися. Метастази виникли майже в кожній кістці тіла.

Типово, що метастази в кістках виникають одночасно у кількох різних кістках, таких як хребет та таз. Метастази можуть також виникати в інших областях тіла (таких як печінка, легені або мозок) одночасно з кістками.

Симптоми та ускладнення

Кісткові метастази можуть призвести до багатьох різних симптомів та ускладнень, деякі з яких можуть призвести до того, що рак повторився. Багато з них можуть потребувати лікування понад необхідне для боротьби з пухлиною (ими).

• Біль, який важко впоратись
• Переломи та ризик переломів
• Компресія спинного мозку
• Втрата мобільності
• Гіперкальціємія

Усі ці проблеми можуть суттєво знизити якість вашого життя. Повідомлення лікаря про нові симптоми та швидке діагностування та лікування можуть допомогти вам випередити їх прогресування та зберегти якість вашого життя.

Гіперкальціємія

При гіперкальціємії кістки виділяють кальцій у кров, оскільки вони розщеплюються раком. Хоча кальцій - це те, що потрібно вашому організму, надмірне його спричиняє кілька проблем. Симптоми включають:

• Запор
• Втома
• Сильна спрага
• М'язова слабкість

У важких випадках нелікована гіперкальціємія може призвести до:

• Ниркова недостатність
• Кома
• Смерть

Негайно зверніться за лікуванням, якщо у вас є симптоми, що свідчать про гіперкальціємію.

Причини

Експерти ще не розуміють, чому рак поширюється на кістки. Кістки багаті кровоносними судинами, але також печінка та легені - області, на які рак поширюється рідше, ніж кістки. Метастази є причиною смерті у 90 відсотках смертельних випадків раку молочної залози, тому ця область активно досліджується.

Одна з теорій полягає в тому, що рак може лежати в стані спокою в кістковому мозку, оскільки кістки, на які рак найчастіше поширюється, це ті, які багаті на кістковий мозок. Це може пояснити, чому рак може ховатися в організмі роками, а то й десятиліттями, а потім рецидивувати.

Діагностика

Кісткові метастази від раку молочної залози можуть діагностуватися різними способами. Іноді метастази спостерігаються, коли рентген робить для перелому, який стався з мінімальною травмою через ослаблення кістки (що називається патологічним переломом).

В інших випадках вони діагностуються випадково, коли тест, такий як позитронно-емісійна томографія (ПЕТ), проводиться з іншої причини.

Тести, зроблені спеціально для виявлення метастазів у кістках, включають:

• Сканування кісток
• ПЕТ сканування
• Комп’ютерна томографія (КТ)
• Сканування однофотонної емісійної комп’ютерної томографії (ОФЕКТ)
• Магнітно-резонансна томографія всього тіла (МРТ)

Види сканування, які замовляє ваш лікар, залежатимуть від різних факторів, і деякі сканування можуть бути зроблені в комбінації для встановлення діагнозу. Не існує єдиної думки, що один тест або комбінація тестів є найкращими у всіх випадках.

Лікування

Вирішення проблем з кістками та кісткових метастазів важливі незалежно від того, на якій стадії раку у людини. Лікування раку, таке як гормональна терапія, може призвести до втрати кісткової маси. Насправді ліки, що використовуються для метастазів у кістках (бісфосфонати), зараз розглядаються навіть для тих, хто страждає на ранній стадії раку молочної залози, як спосіб зміцнення кісток і, можливо, запобігання виникненню кісткових метастазів.

Для кісткових метастазів доступний ряд різних методів лікування. Найкращий для вас варіант залежить від ряду факторів, таких як кількість та розташування уражених кісток, наявність інших метастазів та загальний стан здоров’я.

Часто застосовуються загальні методи лікування раку, такі як хіміотерапія, гормональна терапія та цілеспрямовані ліки, а також лікування, розроблене спеціально для уповільнення поширення раку на кістки. Вони часто призводять до успішного лікування раку протягом тривалого часу.

Радіотерапія

Променева терапія є загальним вибором. Це може допомогти як зменшити біль, так і зменшити ризик переломів, часто є найефективнішим засобом для полегшення болю. Опромінення - це «місцеве лікування», що означає, що воно діє ефективніше для ізольованих ділянок метастазів, ніж широко поширені. Навіть незважаючи на це, у поєднанні з імунотерапевтичними препаратами деякі люди відчувають так званий абскопальний ефект, коли радіація, здається, є основним фактором імунної системи. Це призводить до зменшення пухлини в місцях, віддалених від місця опромінення.

Раніше опромінення часто проводили протягом декількох сеансів, але дослідження 2019 року показує, що разова доза не тільки простіше з точки зору якості життя (менше відвідувань), але може ефективніше зменшити біль і зменшити ризик раку повторюється на місці - і без більших побічних ефектів. У цьому підході разова доза (або 12 Гр, або 16 Гр, залежно від розміру метастазів), що вводиться спеціалізованим типом опромінення, що називається стереотаксичною променевою терапією тіла ) був навіть ефективнішим, ніж 10 сеансів, що давали в цілому 30 Гр радіації.

Радіофармацевтичні препарати

Радіофармацевтичні препарати - це ліки, що включають частинку випромінювання, приєднану до іншої хімічної речовини, яка вводиться в кров. Таким чином, випромінювання надходить безпосередньо в кісткові метастази. Приклади цих препаратів включають стронцій-89 та радій-223.

Радіофармацевтичні препарати можуть бути особливо корисними для тих, хто має множинні або великі метастази в кістках, які важко піддаються лікуванню за допомогою місцевих методів лікування, таких як променева терапія. Ці ліки мають порівняно мало побічних ефектів і можуть бути дуже ефективними для контролю болю в кістках.

Агенти, що модифікують кістки

Кістково-модифікуючі засоби - це препарати, які можна застосовувати перорально або ін’єкційно для зменшення кісткових метастазів. До них належать:

• Бісфосфонати: спочатку схвалені проти остеопорозу, ці препарати згодом були визнані ефективними для лікування та профілактики метастазів у кістках. Вони також мають сильний протипухлинний ефект і допомагають запобігти втраті кісткової маси завдяки гормональним методам лікування (таким як інгібітори ароматази). Прикладом є Zometa (золедронова кислота). Ці ліки розглядаються для лікування раку молочної залози на ранніх стадіях у жінок на супресивній терапії яєчників. Бісфосфонати дійсно мають рідкісний побічний ефект остеонекрозу щелепи.
• Xgeva (деносумаб): Деносумаб - це антитіло, яке було визнано ефективним у зменшенні ускладнень, таких як переломи для людей з метастазами в кістках. Він також має протиракові властивості. Його вводять у вигляді підшкірної ін’єкції раз на чотири тижні.

Лікування ускладнень

Незважаючи на те, що наступне не стосуватиметься самого метастазованого раку, вони можуть допомогти пацієнтам із проблемами, що виникають від такого захворювання.

• Контроль болю: Метастази в кістки можуть бути дуже болючими, але у вас є безліч варіантів полегшення болю. Підібрати правильні ліки та збалансувати побічні ефекти за ефективністю може бути складним завданням. Якщо ви намагаєтесь знайти такий баланс, можливо, вам доведеться співпрацювати з лікарем з паліативної допомоги або спеціалістом із знеболення. Вони використовують численні терапії на додаток до ліків, включаючи нервові блоки.
• Переломи та ризик переломів: хірургічне втручання використовується найчастіше для стабілізації переломів або ділянок кістки, що мають ризик переломів. (Це також можна зробити для видалення пухлин, що чинять значний тиск на спинний мозок.) Коли переломи знаходяться на довгих кістках рук або ніг, зазвичай встановлюють стрижень, щоб забезпечити підтримку ослабленої кістки. Вертебропластика або "цемент" можуть застосовуватися при переломах хребта або ослаблених ділянках, де ймовірно трапляються переломи.
• Гіперкальціємія: Лікування першої лінії включає регідратацію внутрішньовенно та бісфосфонати. Іноді можуть застосовуватися інші ліки, такі як кальцитонін, нітрат галію або мітраміцин. Якщо гіперкальціємія важка, діаліз - інший варіант.

Прогноз

Прогноз метастазів у кістки залежить від того, про який тип раку йдеться.

Наприклад, середнє загальне виживання при метастатичному раку молочної залози з метастазами в кістках становить 19-25 місяців (і, як вважають, зростає), приблизно 20 відсотків людей виживають понад п’ять років. При кісткових метастазах від раку легенів середній час виживання становить лише шість-сім місяців.

Важливо зазначити, що прогноз кращий для людей, які мають лише метастази в кістках, і завдяки лікуванню є деякі, хто вижив на тривалий термін.

Слово з дуже добре

Хоча кісткові метастази підтверджують, що ваш рак поширився і може бути болючим, є кілька чудових варіантів лікування, в даний час більше методів лікування оцінюється в клінічних випробуваннях. Після того, як ви пристосувались до цього діагнозу, співпрацюйте зі своєю медичною командою, щоб знайти найкращий режим контролю вашої хвороби та полегшення симптомів. Візьміть це один день за раз.