Кататонія - це психомоторний стан, при якому людина має значні рухові порушення. Це може проявлятися як відсутність руху (відсталий тип), швидкий і нерегулярний рух (збуджений тип) або небезпечні для життя вегетативні зміни (злоякісний тип).
Шизофренія - це психічний стан, що характеризується галюцинаціями, маренням, дезорганізованою мовою тощо. Деякі люди можуть відчувати те, що раніше називали кататонічною шизофренією, коли ці два умови збігаються.
Історично кататонічна шизофренія вважалася підтипом шизофренії. Станом на 2013 рік і появою новітнього "Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів" (DSM-5), кататонія стала самостійним синдромом, окремим від шизофренії .
Хоча кататонія більше не вважається підтипом шизофренії, зараз вона є специфікатором шизофренії, поряд з іншими психічними станами.
В даний час підраховано, що близько 20% людей з кататонією страждають на шизофренію., А дослідження показують, що у людей з шизофренією від 7,6% до 20% мають кататонію.
Частіше кататонія пов’язана з розладом настрою, таким як біполярний розлад, ніж кататонічна шизофренія. Приблизно 43% людей з кататонією також мають біполярний розлад.
Наталі Борд / EyeEm / Getty Images
Симптоми
Хтось із кататонічною шизофренією матиме симптоми як кататонії, так і шизофренії. На додаток до галюцинацій і марень, які страждає хворий на шизофренію, вони можуть також мати незвичні схеми рухів, такі як застигання на місці, імітація рухів інших людей або не спілкування.
Симптоми кататонії
Симптоми кататонії варіюються в чотирьох сферах: рухова, поведінкова, вегетативна нестабільність та нездатність пригнічувати рухові функції. Відповідно до DSM-5, для діагностики кататонії людина повинна мати мінімум три з наступних симптомів: U
- Ступор
- Каталепсія
- Мутизм
- Воскова гнучкість
- Негативізм
- Позування
- Маньєризми
- Стереотипність
- Ворушіння або гримаса
- Ехолалія
- Ехопраксія
Існує три поведінкові типи кататонії, засновані на симптомах, які часто групуються разом. До них належать:
- Відстала або акінетична кататонія: Цей тип характеризується відсутністю руху, мутизмом і виглядом «застиглого».
- Схвильована кататонія: для цього типу характерні нерегулярні та збурені рухи, марення та схеми руху "копіювання".
- Злоякісна або летальна кататонія: Цей тип кататонії, що загрожує життю, включає гіпертермію та різкі зміни артеріального тиску, частоти серцевих скорочень та частоти дихання. Потрібна негайна медична допомога.
Симптоми шизофренії
Відповідно до DSM-5, у когось із шизофренією буде два або більше з перелічених нижче симптомів, принаймні один із перших трьох перерахованих симптомів:
- Галюцинації
- Марення
- Дезорганізовані моделі мовлення
- Неорганізована або кататонічна поведінка
- Негативні симптоми (зменшення емоційного вираження)
- Поряд із помітним зниженням рівня функціонування на роботі, в академічному, міжособистісному чи самообслуговуванні
Примітно, що людина, яка страждає на шизофренію, часто не має уявлення про свій стан.
Причини
Немає переконливих доказів про точну причину кататонії при шизофренії або інших станах. Вчені дійсно мають теорії, і тут розвиваються дослідження причин незалежних умов.
Кататонія
Вважається, що кататонія частково спричинена порушенням регуляції певних нейромедіаторів.
Найбільш вивченим нейромедіатором щодо кататонії є гамма-аміно-масляна кислота (ГАМК). Візуалізація позитронно-емісійної томографії (ПЕТ) показує знижену активність головного мозку GABAergic, а препарати, які є GABAergic, ефективні при лікуванні кататонії.
Інші аномалії нейромедіатора, включаючи дофамін та глутамат, також були пов'язані з кататонією. Хоча роль нейромедіаторів, включаючи ГАМК, добре встановлена, точна причина кататонії та ця дисфункція нейромедіаторів досі незрозумілі.
Кататонія асоціюється із понад 100 захворюваннями, включаючи інфекційні захворювання та аутоімунні захворювання. Ймовірно, причина кататонії багатофакторна.
Шизофренія
Дослідження показали, що існує генетичний зв’язок із шизофренією. Спадковість шизофренії, за оцінками, становить 65-80%, однак не кожен із хворими на шизофренію має родичів із цим захворюванням.
Існує також багато негенетичних факторів ризику шизофренії. Сюди входять дитячі травми, соціальна ізоляція, вживання наркотичних речовин, ускладнення вагітності та пологів, міська приналежність тощо.
Цілком ймовірно, що єдиної причини для шизофренії немає, а навпаки, що стан викликаний складною взаємодією як генетичних факторів, так і факторів навколишнього середовища.
Причина кататонічної шизофренії або перетин цих двох станів недостатньо досліджена. Дослідження з питань шизофренії часто містять різноманітні зразки викладу, що обмежує висновки, зокрема щодо причини кататонічної шизофренії.
Діагностика
Щоб діагностувати кататонічну шизофренію, людині потрібно окремо діагностувати як кататонію, так і шизофренію. Це пов’язано з тим, що кататонія є незалежним станом в DSM-5 і більше не вважається підтипом шизофренії.
Однак зараз Кататонію можна використовувати як специфікатор 10 психічних захворювань, включаючи шизофренію. "Специфікатори" - це способи, якими психіатри та лікарі можуть додати вимір діагнозу.
Діагностика кататонії
Для діагностики кататонії людина повинна виявляти три із дванадцяти перерахованих раніше симптомів. Лікар або психіатр може використовувати спеціальні скринінгові інструменти, такі як шкала рейтингу Кататонії Нортгофа чи шкала рейтингу Кататонії Буша-Френсіса, для виявлення кататонії.
Важливою частиною процесу діагностики кататонії є виключення з розгляду інших потенційних діагнозів. У минулому Кататонія була неправильно діагностована, оскільки подібні симптоми можуть мати такі захворювання, як аутизм, енцефалопатія, інсульт, хвороба Паркінсона тощо.
Особливо для діагнозу кататонічної шизофренії лікарям необхідно розрізняти негативні симптоми шизофренії (такі як відсутність емоційного вираження або плоский афект) та справжні кататонічні симптоми.
Діагностика шизофренії
Щоб діагностувати шизофренію, людина повинна мати симптоми, перераховані раніше. Сюди входить принаймні один із трьох основних симптомів: галюцинації, марення або дезорганізована мова, що супроводжується періодом функціонального спаду.
Фізіологічного тесту на шизофренію не існує, але ваш лікар може попросити вас пройти магнітно-резонансну томографію (МРТ), комп’ютерну томографію (КТ), аналіз сечі або крові, щоб виключити інші стани, такі як пухлини головного мозку, ураження або деякі ліки .
У людини, яка відповідає критеріям діагностики як шизофренії, так і кататонії, може бути діагностовано шизофренія з кататонічним специфікатором.
Лікування
Лікування кататонічної шизофренії буде комплексним і повинно враховувати як шизофренічні, так і кататонічні симптоми окремо та в поєднанні.
Лікування кататонії, як правило, є пріоритетним через її симптоматичний вплив та потенційний перехід до більш небезпечного для життя типу.
Сама по собі шизофренія не має лікування, але її можна лікувати за допомогою багатостороннього підходу, що включає прийом ліків, госпіталізацію, трудову терапію, консультування тощо.
Ліки
Лікування кататонії першого ряду - це рецептурні ліки. Бензодіазепіни - це найбільш часто призначаються ліки, при цьому Атіван (лоразепам) призначають у відносно високих дозах, іноді до 20 міліграмів (мг) на день. Зменшення симптомів, як правило, спостерігається швидко, але більш повна реакція може зайняти від трьох до семи днів.
При гострому лікуванні кататонії антипсихотиків зазвичай уникають, оскільки вони потенційно можуть погіршити стан. Коли кататонія вирішується, антипсихотичні препарати можна обережно повторно вводити для лікування основної шизофренії.
Інше лікування
Електросудомна терапія (ЕКТ) - це ще одне добре вивчене лікування кататонії, яке, як правило, пробують, якщо ліки, що відпускаються за рецептом, не переносяться або не дають результату. ЕКТ вважається першою лінією лікування злоякісної кататонії.
Повторна транскраніальна магнітна стимуляція (rTMS) вивчається щодо її потенційного використання в кататонії.
Прогноз
Кататонія - важкий стан, який може загрожувати життю. Однак це дуже піддається лікуванню. Прогноз як для кататонії, так і для шизофренії покращується, чим раніше її лікувати.
Відсталі або збуджені кататонії, пов’язані з основними біполярними, депресивними або медичними розладами, як правило, вирішуються при лікуванні кататонії на додаток до основного психічного або медичного стану.
Кататонія у пацієнтів із шизофренією може бути більш стійкою, хоча це не означає, що ремісія неможлива.
