Хіміотерапія при раку легенів

Хіміотерапія стосується використання цитотоксичних (вбиваючих клітини) ліків для знищення ракових клітин. Він часто використовується для лікування раку легенів як самостійно, так і спільно з іншими способами лікування. Хіміотерапія раку легенів може проводитися до або після операції, разом із імунотерапевтичними препаратами або опроміненням, або як засіб для лікування метастатичного раку легенів та продовження життя.

Як працює хіміотерапія

Хіміотерапевтичні препарати діють, вбиваючи швидко діляться клітини. Оскільки ракові клітини діляться швидше, ніж більшість клітин, вони особливо сприйнятливі до цих препаратів.

Різні хіміотерапевтичні препарати діють на різних етапах поділу клітин. З цієї причини часто дають два або більше ліків одночасно, щоб знищити якомога більше ракових клітин. Це відоме як комбінована хіміотерапія.

Поєднання хіміопрепаратів пропонує кілька переваг:

• Знижує ймовірність того, що пухлини стануть стійкими до лікування
• Рано атакує рак усім, а не чекає, який препарат буде найбільш ефективним
• Орієнтована на різні аспекти ракових клітин одночасно
• Ураховує той факт, що ракові клітини постійно змінюються, і різні клітини можуть реагувати на різні ліки
• Комбіновані препарати ефективніші, ніж один препарат, який використовується самостійно

Коли хіміотерапія застосовується при раку легенів

На відміну від хірургічного втручання та променевої терапії, які вважаються місцевими методами лікування (націлювання на пухлину безпосередньо на її місце розташування), хіміотерапія є системним лікуванням, що означає, що вона працює для знищення ракових клітин у всьому тілі.

Хіміотерапія при раку легенів часто рекомендується для:

• Убити клітини, що залишилися після операції: відоме як ад’ювантна хіміотерапія, це лікування застосовується після видалення пухлин для знищення будь-яких ракових клітин, які можуть поширитися, але неможливо виявити за допомогою сканування. Часто рекомендується для людей із стадією 2 та 3А -дрібноклітинний рак легенів для зменшення ризику рецидивів.
• Зменшення пухлини перед хірургічним втручанням: У деяких випадках хіміотерапія застосовується перед операцією для зменшення пухлини та покращення шансів на ефективну операцію. Цей метод часто називають неоад’ювантною хіміотерапією.
• Тривале життя: У випадках запущеного раку легенів хіміотерапія може продовжити життя за рахунок зменшення розміру пухлини або запобігання додатковому зростанню. Це називається підтримуючою хіміотерапією.
• Зменшення симптомів раку: Коли пухлина викликає такі симптоми, як біль або задишка, хіміотерапія може зменшити розмір пухлини та зменшити симптоми.
• Допоможіть працювати імунотерапевтичним препаратам: Препарати для імунотерапії (інгібітори контрольних пунктів) стимулюють імунну систему боротися з раком, але іноді ракові клітини можуть ховатися. Хіміотерапевтичні препарати руйнують клітини, щоб імунна система могла їх ідентифікувати та націлювати на злоякісні пухлини.
• Введення раку в стадію ремісії: рак легенів рідко коли-небудь вдається повністю вилікувати. Однак, коли хіміотерапія поєднується з імунотерапевтичними препаратами, у деяких людей може спостерігатися повна або часткова ремісія та тривалий контроль свого раку.

Коли хіміотерапія проводиться лише для полегшення симптомів або поліпшення якості життя, а не з метою лікування раку легенів або поліпшення виживання, це називається паліативною хіміотерапією. Якщо ваш лікар пропонує хіміотерапію з цієї причини, обов’язково обговоріть це ретельно. Якщо ви віддаєте перевагу продовжувати боротьбу з раком, чітко про це повідомте своєму лікарю.

Терапія першої лінії

Терапія першої лінії відноситься до першого проведеного лікування, включаючи будь-яку комбінацію ліків. Ці препарати вважаються «золотим стандартом» лікування і, швидше за все, будуть ефективними. Все частіше препарати імунотерапії, такі як Кейтруда (пембролізумаб), використовуються як окремо, так і в поєднанні з хіміотерапією, як терапія першої лінії при недрібноклітинному раку легенів.

Оскільки деякі генетичні мутації, які лежать в основі раку легенів, можуть бути конкретно націлені на певні препарати, які належним чином називаються цілеспрямованою терапією, в даний час загальною практикою онкологи є замовлення генетичного тестування, перш ніж вирішити, які варіанти використовувати як лікування першої лінії.

Терапія другого ряду

Для пацієнтів, які починають з цілеспрямованої терапії, хіміотерапія може бути застосована як терапія другої лінії або тому, що рак продовжує зростати, або тому, що побічні ефекти від інших методів лікування не можна терпіти.

В інших випадках хіміотерапія може поєднуватися з препаратом цілеспрямованої терапії як лікування другої лінії. Наприклад, хіміотерапію іноді використовують із Cyramza (рамуцирумабом), який зупиняє утворення нових судин, тому пухлина не може вижити.

Лікування другої лінії з меншою ймовірністю буде ефективною, ніж лікування першої лінії, але воно може запропонувати більш тривалу та кращу якість життя. Зараз багато людей, які страждають на рак легенів, отримують додаткові методи лікування (лікування третьої лінії, лікування четвертої лінії тощо).

Ліки для хіміотерапії та доставка

Для лікування раку легенів використовується багато різних ліків. Найчастіше лікування недрібноклітинного раку легенів починається або цисплатином, або карбоплатином (вони відомі як «платинові» препарати) у поєднанні з іншим ліками. Поширені ліки, що застосовуються при раку легенів, включають:

• Платинол (цисплатин)
• Параплатин (карбоплатин)
• Таксотер (доцетаксел)
• VePesid або Etopophos (етопозид)
• Гемзар (гемцитабін)
• Таксол (паклітаксел)
• Алімта (пеметрексед) j
• Навелбін (винорелбін)

При дрібноклітинному раку легенів лікування першої лінії зазвичай включає комбінацію препарату платини та VePesid (етопозид), часто у поєднанні з препаратом імунотерапії Tecentriq (атезолізумаб).

Лікування другої лінії може включати або препарат для імунотерапії Opdivo (рівеньлумаб), або один хіміотерапевтичний препарат, такий як таксол (паклітаксел) або гікамтин (топетекан).

Як вони даються

Деякі хіміотерапевтичні препарати дають у вигляді таблеток для прийому всередину, але більшість із них вводять внутрішньовенно.

Якщо ви будете проходити внутрішньовенну хіміотерапію, вас можуть попросити зробити вибір між встановленням в / в під час кожного візиту або розміщенням пункту хіміотерапії. За допомогою порту внутрішньовенно вводять лінію у великі кровоносні судини біля верхньої частини грудної клітини, а під шкіру підкладають невеликий металевий або пластиковий пристрій.

У кожного методу є переваги та недоліки, однак порт (або іноді лінія PICC) може зменшити кількість голкових паличок, необхідних під час лікування.

Початкове лікування раку легенів, як правило, включає комбінацію двох або більше препаратів. Вони часто даються циклами по три-чотири тижні, принаймні чотири-шість разів.

Використання комбінації препаратів, які діють на різних фазах клітинного поділу, збільшує шанс лікування якомога більшої кількості ракових клітин. Оскільки різні клітини знаходяться в різних місцях процесу, повторні сеанси збільшують шанс лікування якомога більшої кількості ракових клітин.

Побічні ефекти хіміотерапії

Багато побічні ефекти хіміотерапії пов'язані з "нормальним" впливом хіміотерапії на швидко поділяються клітини. Клітини, які найшвидше діляться, включають клітини кісткового мозку, волосяних фолікулів та травного тракту, тому хіміотерапія має значний вплив на ці ділянки.

Кожна людина реагує на хіміотерапію по-різному. Однак деякі побічні ефекти є загальними:

• Втома (найпоширеніший побічний ефект)
• Нудота і блювота
• Виразки в роті
• Зміни смаку
• Втрата апетиту, що може призвести до ризику ракової кахексії (втрата ваги та втрата м’язів, що спричиняє майже 20% смертей від раку)
• Анемія, низький рівень еритроцитів
• Втрата волосся
• Зміни шкіри
• Зміни нігтів
• Депресія
• Хемомозок
• Периферична нейропатія
• Проблеми з родючістю
• Проблеми з нирками
• Тромбоцитопенія, низька кількість тромбоцитів

Іншою проблемою є нейтропенія (низький рівень лейкоцитів), який розвивається у більшості онкологічних хворих. Низький рівень лейкоцитів може схилити вас до інфекцій, а іноді викликати дуже серйозні занепокоєння щодо здоров'я, тому що, як хворий на хіміотерапію, вам слід стежте і обговорюйте зі своїм лікарем.

Щовидосвід залежить від ліків, які ви отримуєте, та інших факторів, таких як вік, стать та загальний стан здоров'я. На щастя, за останні кілька десятиліть було зроблено колосальний крок, щоб допомогти людям вирішити ці проблеми.

Справлятися та підтримувати своє тіло

Повноцінне харчування є важливою частиною підтримки міцності під час хіміотерапії. Деякі люди включають у свій раціон додаткові процедури, такі як харчові добавки.

Перш ніж це зробити, обговоріть будь-які добавки, які ви хочете приймати під час хіміотерапії, зі своїм онкологом. Деякі добавки можуть зменшити ефективність хіміотерапевтичних препаратів при раку легенів, тоді як інші можуть зробити препарат токсичним.

Що стосується побічних ефектів, у вас може бути мало або у вас можуть бути серйозні реакції на ваші ліки. Вони можуть з часом покращитися або погіршитися.

Іноді ліки, можливо, доведеться змінити, але часто існують ліки та методи лікування, які можуть контролювати ваші симптоми та зробити вас більш комфортними.

Деякі способи управління побічними ефектами включають:

• Ліки проти нудоти: Часто їх дають профілактично з деякими хіміопрепаратами, щоб вам ніколи не ставало нудно в шлунку. В інших випадках вони пропонуються за потребою.
• Гарна гігієна порожнини рота: це важливо для боротьби з виразками у роті та запобігання інфекціям порожнини рота.
• Препарати заліза: їх можна призначати для компенсації анемії та втоми, але перший курс лікування - це відпочинок та зміна способу життя. Боротьба з раком вимагатиме уповільнення.
• Мозкові вправи: Для боротьби з почуттями туманності та забудькуватістю, які можуть виникнути при хемобраїні, деякі люди докладають зусиль, щоб зайняти свій розум, роблячи кросворди або інші стимулюючі дії.

Управління побічними ефектами хіміотерапії значно покращилось за останні роки. Якщо ви боретеся з впливом цих ліків, може бути корисно приєднатися до групи підтримки онкологічних захворювань, де ви матимете можливість поговорити з іншими людьми, які стикаються з подібними проблемами у своєму житті.

Чому хіміотерапія не може вилікувати рак легенів?

Лікарі рідко вживають слово "вилікуваний" щодо раку легенів, за винятком випадків, коли деякі дуже ранні стадії недрібноклітинних пухлин раку легенів викорінюють за допомогою хірургічного втручання. Навіть якщо ви перебуваєте в стадії ремісії і роками не маєте ознак раку , ризик померти від раку зберігається протягом 15 років.

Причиною того, що хіміотерапія не виліковує рак легенів назавжди, є те, що пухлини з часом стають стійкими до препаратів. Клітини раку, певним чином, «розумні». Вони постійно змінюють і розробляють методи уникнення процедур, які направляють лікарі.

Опір є однією з причин, чому - коли у когось є пухлина, яка знову почала розростатися під час хіміотерапії, - наступного разу часто використовують різні препарати.

Що таке довговічна реакція?

У поєднанні хіміо- та імунотерапії деякі люди пережили часткову або повну ремісію раку. Хоча слово "лікування" досі не використовується в цій ситуації, деякі види раку можуть контролюватися протягом тривалого періоду часу. Онкологи називають це довготривалою реакцією.

Слово з дуже добре

Ефективність лікування раку легенів та їх можливі побічні ефекти дуже багато для обробки. Зокрема, коли рекомендується хіміотерапія раку легенів, початок може бути значним фізичним та емоційним завданням. Можливо, допоможе пам’ятати, що хіміотерапія минулого не така, як сьогодні. Багато значних побічних ефектів, які колись переживали люди, зараз стали рідше через покращення лікування та управління.

Однак хіміотерапія все ще є складною проблемою, тому вам потрібно буде створити потужну мережу підтримки, яка допоможе вам пережити важкі часи. Оточіть себе тими, хто може допомогти вам у всіх аспектах лікування.