Хірургія хондромаляції: все, що вам потрібно знати

Хірургія хондромаляції - це, як правило, артроскопічна процедура, яку виконує хірург-ортопед як амбулаторна хірургічна процедура. Залежно від тяжкості пошкодження, процедуру може знадобитися проводити як процедуру відкритого коліна і вимагати нічного перебування в лікарні.

Мета операції - допомогти видалити або виправити пошкоджені тканини та хрящі, що оточують коліно. Хоча існують менш інвазивні варіанти, вони рідко дозволяють вирішити основну проблему, і вам все одно може знадобитися операція.

Використання фізичної терапії та витрата часу на зцілення дозволять вам відновити повноцінні функції коліна і продовжувати свою щоденну діяльність. Поговоріть зі своїм медичним працівником, щоб визначити, чи є найкращим варіантом хірургічне втручання та які інші варіанти лікування доступні.

Знання мети операції, часу хірургічного відновлення, ризиків та протипоказань може допомогти вам прийняти обґрунтоване рішення щодо операції з хондромаляцією.

Morsa Images / DigitalVision / Getty Images

Що таке хірургія хондромаляції?

Кваліфіковані хірурги-ортопеди проводять операцію хондромаляції для видалення пошкодженого хряща. Мета операції - допомогти видалити або виправити пошкоджені тканини та хрящі, що оточують коліно.

Хірургічна процедура може бути виконана за допомогою артроскопії або відкритої хірургії коліна. Зрештою рішення буде прийнято хірургом-ортопедом залежно від тяжкості пошкодження. Артроскопія є найбільш типовою процедурою, що проводиться як денна операція з мінімально інвазивними методами.

Часом потрібно проводити остеотомію, щоб виправити вирівнювання коліна з стегновою та гомілковою кістками. Остеотомія відноситься до перерізання кістки або великогомілкової кістки (гомілки), або стегнової кістки (стегнової кістки). Кістка перероблена, щоб зняти тиск на пошкоджений хрящ і зменшити ризик подальших ускладнень з коліном.

Якщо потрібно провести остеотомію, хірург може скоріше зробити відкритий розріз коліна; однак може бути проведена артроскопічна остеотомія великогомілкової кістки. Деяким пацієнтам може знадобитися ночівля в лікарні.

Протипоказання

Хірургія хондромаляції необхідна для більшості пацієнтів, якщо фізична терапія не дає успіху. На жаль, деяким пацієнтам неможливо зробити цю операцію, оскільки надто пошкоджене коліно, або їм може знадобитися повна заміна коліна. Інші протипоказання можуть включати:

• Артроз
• Активна інфекція
• Комплексний регіональний больовий синдром
• Важка нестабільність зв’язок
• Хондрокальциноз
• Нереалістичні очікування пацієнтів
• Хірург з відсутністю досвіду
• Ожиріння: Індекс маси тіла (ІМТ) більше 30

Незважаючи на те, що згаданий перелік обширний, в кінцевому підсумку ваш хірург повинен визначити, чи хорошим варіантом для вас є операція з хондромаляцією. Важливо обговорити зі своїм медичним працівником плюси та мінуси хірургічного втручання та те, як вони специфічні для вашого медичного стану.

Потенційні ризики

Як і у будь-якої хірургічної процедури, існує кілька потенційних ризиків, пов’язаних із проведенням хірургічної процедури. Хоча більшість з них відносно незначні та піддаються лікуванню, ранні ускладнення:

• Біль
• Кровотеча
• Набряк

Більш важкі та, можливо, небезпечні для життя ускладнення, включають емболію легенів та тромбоз глибоких вен.

Іншими можливими ускладненнями хірургічного втручання, хоча і рідко, є:

• Крововилив
• Перелом кістки
• Інсульт
• Інфаркт
• Виразка шкіри або пухир
• Відхилення ран
• Параліч нерва / травма
• Травма сухожилля або зв’язок
• Хірургічна інфекція
• Ішемія кінцівок
• Ниркова недостатність
• Пневмонія

Мета хірургії хондромаляції

Chondromalacia patellae, також відоме як «коліно бігуна», - це стан, коли хрящ на нижній поверхні надколінка (колінної чашечки) погіршується і розм’якшується. Наколінник може почати тертися про стегнову кістку і викликати дискомфорт або біль.

Хондромаляція розглядається як надмірна травма у спорті. Відпочинок і відпочинок можуть полегшити біль і зменшити ризик подальших травм. В інших випадках причиною є неправильне вирівнювання колін, а відпочинок не дає полегшення.

Хірургія хондромаляції, як правило, не є процедурою першого ряду для цього медичного діагнозу. Ваш медичний працівник спочатку запропонує менш інвазивні варіанти:

• R.I.C.E (відпочинок, ожеледиця, компрес, підняття): Це буде перший рекомендований варіант лікування пошкоджень хондромаляції. Хоча це не допоможе вирішити основну проблему, але допоможе зменшити дискомфорт, біль та набряки. Обов’язково продовжувати дотримуватися медичних рекомендацій лікаря.
• Знеболюючі та протизапальні ліки: Ваш медичний працівник може рекомендувати використовувати нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) та інші ліки, щоб зменшити біль та запалення.
• Фізична терапія: Під керівництвом фізичних терапевтів ви будете виконувати вправи та різноманітні вправи для руху, щоб зміцнити навколишні м’язи та суглоби.
• Заклеювання колінної чашечки: скотч допоможе зменшити біль, запобігаючи натиранню колінної чашечки та хворого місця. Стрічка розміщується вздовж обох боків ураженого коліна, допомагаючи направляти та коригувати рух колінної чашечки. Заклеювання колінної чашечки слід робити під керівництвом лікаря та / або фізіотерапевта.

Перед хірургічним втручанням хірургу знадобиться кілька передопераційних досліджень. До них належать:

• Рентген: це може допомогти виключити будь-які основні проблеми, такі як запалення або артрит
• Аналізи крові: це перевірить рівень гемоглобіну та електролітів.
• Артроскопія: Це дозволить вивчити точний стан колінного хряща.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ): Це забезпечує найбільш детальний огляд колінних суглобів та сусідніх суглобів. Як правило, це найкращий спосіб підтвердити хондромаляцію надколінка.

Як підготуватися

Важливо обговорити зі своїм медичним працівником особливості хірургічного втручання та те, чого очікувати під час післяопераційної фази. Забезпечення реальних сподівань на операцію є запорукою успіху. Перед операцією проведіть відкриту розмову зі своїм хірургом.

Вам слід зв’язатися зі своїм медичним працівником, якщо:

• У вас є будь-які питання або сумніви щодо операції з хондромаляцією
• Вам потрібно пояснити, як підготуватися до операції, наприклад, які ліки слід приймати вранці після операції
• У вас перед процедурою з’являється лихоманка, грип, застуда або симптоми COVID-19

Розташування

Хірургія хондромаляції може проводитися як в лікарні, так і в амбулаторному хірургічному центрі, залежно від уподобань вашого хірурга, а також стану здоров’я. Більшість пацієнтів можуть розраховувати на повернення додому після одужання у відділенні після анестезії. Однак деяким доведеться провести хоча б одну ніч у лікарні в медико-хірургічному відділенні.

Що носити

Найголовніше, що слід пам’ятати для цієї процедури, - це одягатися зручно. Медичні працівники рекомендують вільний одяг, який слід носити до лікарні та з лікарні.

Більшість пацієнтів носять лікарняні халати після процедури через медичне обладнання, включаючи в / в, катетери, дренажі, і у вас можуть бути кілька розрізів колін. Ви можете сподіватися носити нековзне взуття завжди, коли встаєте з ліжка.

Продукти харчування та напої

Вам доведеться припинити їсти та пити перед операцією. Це називається бути NPO, що не означає нічого через рот. Обов’язково слід дотримуватися вказівок НКО, оскільки, якщо ні, операцію можна скасувати.

Інструкції щодо конкретного часу будуть різними для всіх пацієнтів і визначатимуться хірургічною командою. Ви отримаєте цю інформацію на доопераційному призначенні, а потім за день до процедури буде здійснено повторний дзвінок із нагадуванням.

Візьміть тільки ті ліки, які ваш медичний працівник наказав вам приймати вранці після операції. Візьміть їх з достатньою кількістю води, щоб комфортно ковтати. Обов’язково підтвердьте ліки у свого хірурга і приймайте їх лише з водою.

Ліки

Перед операцією хірург обговорить з вами усі ліки. Не забудьте принести перелік ліків на передопераційні призначення, включаючи дозування, частоту прийому ліків та час останнього прийому.

Також включіть усі вітаміни та добавки до списку ліків. Вони настільки ж важливі, як і призначені ліки, оскільки можуть мати побічні ефекти під час анестезії та ліків, що застосовуються під час та після процедури.

Постачальники можуть починати пацієнтів приймати ліки перед операцією для лікування симптомів. Ці ліки можуть включати пом’якшувач стільця для полегшення запору, щоб уникнути напруги, що може спричинити додаткове навантаження на серце. Прикладом цього препарату є Colace.

Що приносити

У вас буде більше міркувань щодо того, що взяти з собою, якщо ви проведете ніч у лікарні, ніж якщо ваша операція буде денною. Елементи можуть включати:

• Зручний одяг вільного крою, халат і нескользящі тапочки на гумовій підкладці
• Ємності для зберігання окулярів, контактних лінз та / або протезів, якщо ви їх носите
• Страхова картка та особисте посвідчення особи
• Екстрена контактна інформація
• Копія ваших юридичних документів про ваше здоров'я (наприклад, про довіреність вашого медичного закладу чи заповіт)
• Повний перелік усіх ліків, які ви приймаєте в даний час, включаючи дозування, частоту їх прийому та час останнього прийому
• Будь-яке адаптивне обладнання для мобільності, включаючи тростину, ходунки або інвалідне крісло

Якщо ви ночуєте, розгляньте:

• Предмети особистої гігієни, такі як зубна щітка та зубна паста
• Беруші та маска для очей
• Матеріал для читання
• Зарядний пристрій для стільникового телефону
• Подушка або ковдра

Не слід брати з собою:

• Цінні речі
• Ювелірні вироби
• Годинники
• Кредитні картки
• Готівкою
• Ноутбук
• iPad

Речі пацієнтів віднесуть до своєї кімнати працівники лікарні. Важливо піти
все найнеобхідніше вдома і принесіть лише те, що зробить вас найбільш комфортними під час відновлення.

Зміни способу життя до операції

Зміни способу життя є важливими для успіху пацієнта, який перенесе операцію на хондромаляцію.

Важливо почати вживати належних заходів до операції, щоб внести важливі зміни у спосіб життя, щоб запобігти післяопераційним ускладненням, поліпшити загоєння, зменшити запалення та зменшити можливий біль. Важливі зміни включають:

• Кинути курити.
• Припиніть вживання алкоголю.
• Багато відпочивайте.
• Збільшити фізичну активність (як це переноситься).
• Використовуйте стимулюючий спірометр.
• Змініть дієту.

Чого чекати в день хірургічного втручання

До хірургії

У день процедури ви зустрінетеся з усією медичною командою, включаючи хірургів, кардіолога, анестезіолога, медсестер та фізіотерапевта. Усі форми оперативної згоди будуть
підписаний на цей час, щоб переконатися, що ви повністю готові та не маєте жодних додаткових питань чи сумнівів.

Медсестра, яка зареєстрована, прийматиме життєво важливі показники, зокрема:

• Частота пульсу
• Кров'яний тиск
• Температура
• Пульсоксиметрія
• Дихання
• Рівень болю
• Рівень цукру в крові

Перед тим, як входити в операційну для проведення процедури, пацієнтам при необхідності проводять передопераційні обстеження. Ви також отримаєте хірургічне мило, яке необхідно використовувати на місцях хірургічного втручання, щоб правильно очистити область та запобігти зараженню.

Після чищення вам дадуть лікарняну сукню, а медсестра поголить хірургічну зону, якщо це необхідно. Хірург позначить місце операції після того, як ви повністю підготовлені.

Медсестра та хірургічна команда розглянуть ваші ліки. Будьте готові обговорити всі свої ліки, вітаміни та добавки на даний момент, включаючи дозування, останній раз, коли вони приймались, і як часто їх приймають. Складання списку інформації корисно, щоб нічого не пропустити.

Пацієнтам пропонується спорожнити міхур перед тим, як зайти в операційну, зняти всі прикраси, окуляри, контактні лінзи та протези, якщо це можливо. Нарешті, медсестра введе внутрішньовенний катетер (IV), який буде використовуватися для забезпечення гідратації, ліків та анестетиків під час процедури.

Під час хірургічного втручання

Коли настане час хірургічного втручання, вас занесуть в операційну на носилках, а потім покладуть на стіл операційної. Потім ви будете готові до загальної анестезії, яка триватиме протягом операції. Перед початком операції відбудеться наступне:

• Вам дадуть невелику дозу ліків, щоб допомогти вам розслабитися під час підготовки хірургічної бригади.
• Розміщено монітори життєвих знаків.
• Ваша шкіра знову буде очищена хірургічним миючим засобом і завішена стерильними портьєрами, оголюючи лише хірургічну область.
• Ендотрахеальна трубка буде поставлена ​​під наркозом, щоб допомогти вам дихати під час процедури. Ліки від анестезії можуть ускладнити це, і це дозволить команді допомогти контролювати ваше дихання під час перебування на апараті штучної вентиляції легенів.

Після того, як вас заснуть, хірурги вставлять у ваш колінний суглоб маленьку камеру, яка називається артроскопом. Камера відображає зображення на відеомоніторі.

Хірург використовує ці зображення для направлення хірургічних інструментів для видалення пошкодженої хондромаляції. В околицях буде зроблено кілька додаткових невеликих надрізів, щоб вставити інші необхідні хірургічні інструменти.

Більшість хірургів воліють проводити цю процедуру за допомогою артроскопії; однак це можна зробити за допомогою відкритого розрізу в середині коліна.

Якщо процедура виконується через відкритий розріз середини коліна, створюється клапоть, а розпірки використовуються для відтягування шкіри, тканини та м’язів. Це відкриє зв’язки та кісткові структури.

Відкритий розріз може бути вказаний на основі тяжкості пошкодження коліна; однак, деякі хірурги віддають перевагу цьому хірургічному методу, оскільки вони вважають, що це дає більш чітке уявлення про все хірургічне поле.

Після того, як хірург виявить область коліна, його буде вирізати, поголити або зафіксувати залежно від тяжкості пошкодження. Після відновлення коліна хірург витягне інструменти та закриє розрізи швами, склеюванням дерми (хірургічним клеєм) та стерильними смужками.

Після операції

Виконуючи процедуру, вас відвезуть до PACU для відновлення. Якщо є ускладнення, можливо, вам доведеться перевезти до реанімаційного відділення; проте це малоймовірно. Перебуваючи в PACU, медперсонал контролюватиме ваші життєві показники, зволоження та біль.

Будуть проведені всі відповідні втручання та проведено навчання виписки. Це буде включати післяопераційні знеболюючі препарати та антибіотики, обмеження та майбутні хірургічні призначення.

Деяким пацієнтам доведеться ночувати в лікарні; тому пацієнта на ніч транспортують до медико-хірургічного кабінету. Пацієнти можуть звернутися до фізіотерапевта, перебуваючи в лікарні, щоб покрити вправи, брекети та тренування на милицях. Якщо пацієнти не ночують, цьому навчатимуть до операції.

Одужання

Процес відновлення буде змінюватися в залежності від індивіда та тяжкості травми. Відновлення після операції на відкритому коліні триваліше, а фізична терапія більш інтенсивна, ніж для тих, хто проходить процедуру артроскопії.

Протягом перших шести тижнів за вами буде уважно стежити хірург. Післяопераційні прийоми можна очікувати на 7, 10 і 14 день. До 14 дня ваш хірург зніме всі шви або скоби, що використовуються для закриття розрізу.

Ви будете мати іммобілайзер колінного суглоба або бандаж протягом двох-чотирьох тижнів після операції, тобто знадобляться милиці або інвалідне крісло. Фізичну терапію розпочнуть негайно після процедури, щоб виконати ряд вправ, що зменшують набряк та зменшують біль.

Більшість хірургів не рекомендують тягарі протягом двох тижнів. Ви можете робити торкання пальців на милицях через два-шість тижнів, поки ви можете нести близько 25-50% ваги. Вправи з фізіотерапевтом допоможуть у вправах з обтяженням.

Приблизно через чотири-шість тижнів ви зможете ходити без милиць, але все одно, одягаючи брекет. До 12 тижнів ви вже можете ходити без підтяжки. Повне одужання може зайняти від шести до 12 місяців.

Ваш режим фізичної терапії визначатиме Ваша медична команда, і його слід точно дотримуватися, щоб не завдати шкоди.

Загоєння

Важливо перевіряти хірургічний розріз та / або перев’язку кілька разів на день під час загоєння. Ви хочете стежити за ознаками та симптомами інфекції на місці хірургічного втручання. Якщо ви не можете самостійно візуалізувати розрізи, вам знадобиться хтось, хто вам допоможе, або приїде приїжджа медсестра додому для проведення перевірок надрізів.

Перевірте свій розріз на наявність будь-чого з наступного:

• Почервоніння
• Набряк
• Теплий або гарячий на дотик
• Ніжність
• Біль
• Дренаж у місці надрізу (кров та / або гній)
• Лихоманка

Якщо ви відчуваєте будь-який із вищезазначених симптомів або ознак, необхідно негайно зателефонувати своєму хірургу. Хірургічні інфекції серйозні, але їх можна лікувати антибіотиками, якщо виявити їх рано.

Справа з одужанням

Однією з найбільших проблем у післяопераційний час є управління болем. Вас відправлять додому за рецептом ліків від наркотичних болів. Ваш хірург буде керувати вашим режимом лікування болю. Важливо точно виконувати всі рекомендації, як зазначено.

Протягом першого тижня ви можете розраховувати на використання наркотичних знеболюючих засобів, щоб допомогти впоратися з післяопераційним болем, а також безрецептурних знеболюючих препаратів, таких як Тайленол та Адвіл.

Безрецептурні ліки від болю

Безрецептурні ліки від болю, такі як нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), включаючи Адвіл (ібупрофен), можна застосовувати у поєднанні з іншими знеболюючими засобами. Тиленол (ацетамінофен) також зазвичай призначають після операції.

Важливо пам’ятати правильну дозування та терміни прийому безрецептурних препаратів, оскільки можлива випадкова передозування. Не забудьте повідомити медичну команду, якщо у вас є проблеми з нирками, печінкою або серцем, оскільки ці препарати можуть впливати на них.

Ліки від болю за рецептом

Для посилення болю та протягом перших кількох днів після операції вам призначать опіоїдний препарат, такий як Percocet, Vicodin або Oxycontin, щоб полегшити біль. Важливо зауважити, що вони викликають звикання і їх слід приймати лише за призначенням.

Під час прийому знеболюючих ліків у вас можуть виникнути такі побічні ефекти:

• Втома
• Гіпотонія
• Брадикардія (повільне серцебиття)
• Нудота
• Запор
• Шкірний висип
• Брадипное (повільне дихання)

Рекомендується утилізувати всі невикористані ліки, що відпускаються за рецептом, або повернути їх в аптеку.

Немедичні підходи

Додаткові терапії, такі як ароматерапія, медитація та / або керовані зображення, можуть бути корисними під час процесу відновлення. Важливо пам’ятати, що ці альтернативні підходи не повинні замінювати необхідні знеболюючі препарати, а повинні діяти у поєднанні зі схемою лікування болю лікарем.

Хоча вам може знадобитися спробувати одужати практично без ліків, важливо також пам’ятати про те, щоб слухати своє тіло. Нелікований біль може спричинити численні фізичні ускладнення і не слід ігнорувати.

Лікарі рекомендують спробувати відволікати увагу - слухати улюблену музику, грати в настільні ігри або карткові ігри. Це може полегшити занепокоєння або стрес, як засіб відвести розум від болю.

Інший підхід - використання керованих зображень. Це передбачає закриття очей, дуже глибоке дихання та уявлення про себе в ідеальному місці чи “щасливому місці”. З часом ти повинен
мати можливість відчувати позитивні емоції з того місця, де ви знаходитесь, залишаючи вас спокійнішими та контролюючими.

Довготривалий догляд

Хірургічне втручання може бути фізично, психічно та емоційно виснажливим. Однак важливо дотримуватися всіх рекомендацій хірурга, щоб запобігти подальшим пошкодженням та ускладненням хірургічної області.

Збереження режиму фізичної терапії, а також здорового способу життя допоможе у загоєнні ран, обсязі рухів та усуненні болю.

Можливі майбутні операції

Оскільки ця операція частіше зустрічається у молодих людей, можливо, вам можуть знадобитися додаткові оперативні втручання. Крім того, ця операція не заважає вам травмувати одне коліно або знову потребувати тієї самої операції.

Метою операції та подальшої терапії є зміцнення коліна, навколишнього м’яза та зв’язок, щоб запобігти повторній травмі. На жаль, деякі люди знову травмовані.

Коригування способу життя

Деяким особам буде рекомендовано внести суттєві зміни у спосіб життя, щоб мінімізувати ризик виникнення додаткових проблем з коліном та майбутніх операцій.Наприклад, може бути рекомендовано перейти на заняття спортом з меншим ударом, щоб зменшити тиск на коліна, навколишні хрящі та тканини.

Слово з дуже добре

Хірургія хондромаляції може бути вражаючою, особливо тому, що це вплине на вашу здатність ходити, керувати автомобілем та потенційно доглядати за собою, коли ви одужаєте. Наявність підтримки найближчих друзів та сім’ї у післяопераційний період є запорукою успіху.

Обговоріть зі своїм медичним працівником усі життєздатні варіанти, перш ніж переходити до операції, оскільки такі оперативні втручання, як відпочинок, лід, НПЗЗ та фізична терапія, можуть бути можливими варіантами.