Що таке астма з варіацією кашлю?

Астма, що страждає від кашлю, є формою астми, при якій основним симптомом є сухий, непродуктивний кашель. Це відрізняється від інших форм астми, коли кашель виробляє слиз. Однак астма з різновидом кашлю - особливо, якщо її не лікують належним чином - часто єпопередникдо «класичної» астми, при якій задишка, хрипи та біль у грудях супроводжуються вологим продуктивним кашлем.

Діагностувати астму з різновидом кашлю може бути важко, оскільки хронічний сухий кашель може бути пов’язаний з багатьма станами.

Симптоми астми, що відрізняються від кашлю

Астма, що страждає від кашлю, викликає заплутаність, оскільки більшість людей не «читає» її як астму. Хронічний непродуктивний кашель є відмінною рисою, але інших типових ознак або симптомів астми немає.

Є багато причин, чому у людини може розвинутися хронічний кашель (визначається як кашель, який триває більше восьми тижнів у дорослих та чотирьох тижнів у дітей). Перший підказка, що пов’язана з астмою, - це терміни сильних епізодів кашлю.

Слід запідозрити астму з різновидом кашлю, якщо:

• Напади кашлю прокидають вас від сну (нічна астма)
• Ви відчуваєте напади кашлю після фізичних вправ (астма, спричинена фізичними вправами)
• Кашель погіршується в холодну суху погоду (астма холодної погоди)
• Сінна лихоманка або вплив пилу або лупи домашніх тварин викликає епізод кашлю (алергічна астма)

Причина

Як і у випадку з класичною астмою, причина астми з різновидом кашлю не встановлена. У деяких випадках астма з різновидом кашлю може бути раннім ознакою початку класичної астми. Дітей частіше вражає астма з варіантами кашлю, ніж дорослих, і це додає довіри до гіпотези.

З'являється все більше доказів того, що астма є частиною континууму розладів, який називається атопічним маршем. Вважається, що атопія, генетична схильність до алергічних захворювань, розвивається з раннього дитинства, коли незріла імунна система піддається дії речовин, яких вона не але визнати нешкідливим.

Надмірна реакція імунітету може спричинити ланцюгову реакцію, в якій імунна система поступово вважає інші речовини шкідливими.

Атопічний марш класично починається з атопічного дерматиту (екземи), який може прогресувати до харчової алергії і, нарешті, до алергічного риніту (сінної лихоманки) та астми. Цілком можливо, що астма з варіантами кашлю - це просто перехідний крок у марші.

З огляду на це, не у всіх, хто страждає на астму з різновидом кашлю, розвивається класична астма. Огляд 2010 року досліджень з Італії свідчить, що лише близько 30% людей з астмою, що страждає від кашлю, продовжуватимуть робити це.

Враховуючи, що це легка форма захворювання, астма з варіантами кашлю частіше проходить самостійно у підлітковому або дорослому віці, ніж середньотяжка персистуюча або тяжка персистуюча астма.

Проспективні дослідження також припустили, що один із чотирьох людей із ідіопатичним хронічним кашлем (кашель невідомого походження) має астму з варіабельним кашлем.

Діагностика

Астму з різновидом кашлю можна легко неправильно діагностувати і важко підтвердити, навіть якщо є підозра на захворювання.

Астма в основному діагностується на основі ваших симптомів, історії хвороби та різноманітних тестів, які оцінюють вашу функцію легенів. Ці тести, які називаються легеневими функціональними тестами, вимірюють ємність легенів та силу видиху після впливу різних речовин. За необхідності можуть бути розглянуті й інші тести.

Тести легеневої функції

Для дорослих та дітей старше 5 років перший ПФТ, що застосовується, називається спірометрією. Він включає пристрій, який називається спірометром, на який ви дихаєте, щоб можна було виміряти об’єм примусового видиху за одну секунду (ОФВ1) та об’єм вимушеного об’єму (ФВК). Потім ці початкові значення FEV1 та FVC повторно перевіряються після вдихання препарату, який називається бронходилататор, що відкриває дихальні шляхи.

На основі змін значень ОФВ1 та ФВК лікар може мати достатньо доказів для остаточної діагностики астми. Але мінусом спірометрії, крім того, що він не може бути використаний у дітей молодшого віку, у яких легені все ще розвиваються, є те, що він має високий рівень хибнопозитивних результатів. Це робить граничні результати набагато складнішими для інтерпретації.

Якщо тести спірометрії є чимсь менш визначеним, може бути проведений інший тест, який називається викликом бронхопровокації. Для цього тесту значення FEV1 та FVC порівнюються до та після впливу речовин або подій, які можуть спровокувати симптоми алергії. До них належать:

• Метахолін, інгаляційний препарат, який може спричинити бронхоконстрикцію (звуження дихальних шляхів) у людей з астмою
• Вправи, які можуть спровокувати алергію, спричинену фізичними вправами
• Холодне повітря, яке може спричинити астму холодної погоди
• Гістамін, природна речовина, яка може спровокувати алергічну астму

Проблема бронхопровокації полягає в тому, що люди з астмою із варіантами кашлю мають меншу гіперреактивність (чутливість дихальних шляхів), ніж люди з класичною астмою, і, як правило, менш чутливі до метахоліну та інших подразників.

Культура мокротиння

Якщо є сумніви, лікар може попросити пробу мокротиння, щоб її можна було відправити в лабораторію для дослідження. Люди, які страждають на астму, часто мають високий рівень білих кров'яних тілець, які можуть спричинити еозинофіли. Високі значення еозинофілів можуть допомогти підтримати діагностику астми з варіацією кашлю. (З огляду на це, у людей з астмою, яка страждає від кашлю, рівень еозинофілів, як правило, нижчий, ніж у тих, хто страждає на класичну астму.)

Тест на дихання

Подібним чином, дихальний тест на видиханий оксид азоту (запальний газ, що виділяється з легенів) є надзвичайно прогностичним щодо астми з варіантами кашлю, навіть якщо всі інші тести не дають результатів.

Навіть якщо аналізи не є рішучими, деякі лікарі, ймовірно, лікують астму з варіацією кашлю за допомогою рятувального інгалятора короткої дії, такого як альбутерол, якщо симптоми сильно вказують на захворювання. Якщо симптоми зникають або покращуються під час лікування, це може допомогти підтримати попередній діагноз.

Диференціальні діагнози

Якщо результати тестів невизначені, але симптоми зберігаються, лікар може розширити розслідування, щоб вивчити інші можливі причини хронічного кашлю в диференціальному діагнозі.Це може включати:

• Бронхоектатична хвороба
• Хронічна серцева недостатність
• Хронічний риносинусит
• Кістозний фіброз
• Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)
• Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)
• Легенева емболія
• Порушення функції голосових зв’язок

Лікування

Лікування астми з різновидом кашлю практично таке ж, як і при класичній астмі. Якщо симптоми м’які та періодичні, може знадобитися лише інгалятор альбутеролу. Якщо симптоми постійні, інгаляційний кортикостероїд, такий як Flovent (флутиказон), можна застосовувати щодня для зменшення гіперреактивності запалення дихальних шляхів.

Деякі лікарі підтримують більш агресивний підхід до лікування за умови, що це може запобігти появі класичної астми. Це особливо актуально, якщо напади кашлю сильні.

У таких випадках лікар може призначити рятувальний інгалятор, щоденний інгаляційний кортикостероїд та щоденний пероральний препарат, відомий як модифікатор лейкотрієну, доки хронічний кашель не зникне. За необхідності може бути доданий пероральний кортикостероїд протягом одного-трьох тижнів, якщо епізоди кашлю сильні.

Після повного усунення симптомів можна продовжувати щоденні інгаляційні кортикостероїди, щоб запобігти їх поверненню. Потім лікар може стежити за вашим станом і визначити, як довго потрібно щоденне лікування.

Слово з дуже добре

Не слід ігнорувати будь-який кашель, який триває більше восьми тижнів у дорослих або чотири тижні у дітей, оскільки це може бути ранньою ознакою астми. Поговоріть зі своїм лікарем і ведіть щоденник із детальною інформацією про випадки кашлю (наприклад, вночі або після фізичних вправ). Переглянувши ці уявлення, лікар може визначити причину астми як причину та розпочати лікування.