Morsa Images / Getty Images
Ключові винос
- На основі аналізу даних про госпіталізацію грипу серед людей похилого віку в 2018 році дослідники підрахували, що якщо страховики взагалі усунуть відмову від розподілу витрат на лікування COVID-19, деякі пацієнти в кінцевому підсумку можуть заплатити до 2500 доларів США і більше зі своєї кишені.
- Дослідники стверджують, що федеральні політики повинні втручатися від імені пацієнтів, вимагаючи від страхових компаній пропонувати відмову від розподілу витрат до кінця пандемії.
- Згідно з чинним федеральним законом, страхові компанії повинні відмовитись від розподілу витрат на тестування на COVID-19, але не на лікування COVID-19.
Минулого року тисячі людей були госпіталізовані з приводу COVID-19, і загалом більшості пацієнтів не доводилося платити з власної кишені за ці витрати. Державні програми та страхові компанії значною мірою несли на собі всі витрати. Але це може змінитися.
Дослідники з Мічиганського університету та Бостонського університету припускають, що в рамках нового дослідження підгрупа людей, госпіталізованих через тяжкий COVID-19 у 2021 році, може заборгувати майже 1000 доларів США або більше із власних кишень, оскільки державні та приватні медичні страхові компанії починають поступово з відмови від розподілу витрат.
Простіше кажучи, відмови дозволяють застрахованим пацієнтам отримувати медичну допомогу щодо інфекції ГРВІ-CoV-2 або пов'язаних з нею ускладнень без додаткових витрат у вигляді доплати, франшизи або співстрахування. Масово видані на початку пандемії, коли компанії намагалися пристосувати свою політику до обставин, багато таких відмов наближаються або вже минули початкові терміни дії.
Дослідники, доктор медичних наук, доктор медичних наук Као-Пінг Чуа, доцент кафедри педіатрії в Медичній школі Університету Мічигану та доктор філософії Рена Конті, доцент з ринків, державної політики та права в Школі бізнесу Квестром Бостонського університету, стверджують, що федеральні політики повинні прийняти законодавство, яке запобігає повністю відставці від відмови.
"Немає абсолютно ніякого сенсу" осідати пацієнтів із надзвичайно високими витратами на стаціонарне лікування важкого захворювання органів дихання, яке вже забрало понад 500 000 життів по всій країні, - розповідає Чуа.
"Поділ витрат є потенційно виправданим, якщо воно зменшує використання малоцінного непотрібного медичного обслуговування, - каже Чуа. - Але госпіталізація COVID-19 не є низькою цінністю - це рятувальна допомога. Ми не повинні карати людей за хворобу ".
Крім того, за його словами, розподіл витрат може потенційно зашкодити результатам пацієнта.
"Останнє, що нам потрібно, - це щоб хворі люди уникали лікарні, бо вони бояться витрат, - каже він. - Також накопичуються докази того, що відновлення після госпіталізацій COVID-19 може зайняти місяці, тобто багато пацієнтів не можуть працювати. Додавання законопроекту про госпіталізацію лише посилить фінансовий стрес ". Їх лютневе дослідження було опубліковане вАмериканський журнал превентивної медицини.
Що це означає для вас
Залежно від вашого страховика та плану, ви могли б зачепити за сотні або тисячі доларів доплати, франшизи та співстрахування, якщо вам або члену сім'ї потрібна госпіталізація для COVID-19. Якщо ви не застраховані, ваші витрати можуть бути покриті федеральним урядом.
Оцінка витрат на COVID-19 шляхом аналізу статистики грипу
Для того, щоб дійти до цих оцінок, дослідники проаналізували найгірший сезон грипу зафіксований з часів пандемії свинячого грипу 2009 року. Хоча це не відповідає новому коронавірусу, сезонний грип особливо сильно вразив США у 2018 році.
Літні люди становили більшість найгірших випадків. Протягом цього року країна зафіксувала 14585 госпіталізацій, пов’язаних з грипом, у людей, яким було 65 років і старше, та за планом Medicare Advantage - планом Medicare, який пропонується приватною страховою компанією. Близько 40% людей, яким 65 або більше старші користуються планом Medicare Advantage.
З повним розгоном пандемії Чуа та Конті отримали фінансування від Національного інституту охорони здоров’я для проведення аналізу цих даних для цілей розрахунку середньої вартості серйозної респіраторної хвороби та її лікування для людей похилого віку та сімей.Центральна аналогія є наближеною, а не точною - зрештою, COVID-19 набирає набагато більших наслідків для країни та світу, ніж навіть найвірулентніший штам грипу.
Вони виявили, що хворих на грип госпіталізували в середньому на шість днів і з них виплачували в середньому 987 доларів з кишені - загальна сума доплат, франшизи та співстрахування.
Ця кількість зростала із збільшенням тривалості перебування та інтенсивності лікування. Іншими словами, пацієнти, які проводили більше часу в лікарні та потребували більш досконалої допомоги - такої, яку пропонують у відділенні інтенсивної терапії - мали тенденцію заборгувати більше грошей. Приблизно з 3% пацієнтів - близько 423 - платили понад 2500 доларів США з кишенькових зборів, а з 0,3% - близько 49 - понад 4000 доларів.
Као-Пінг Чуа, доктор медичних наук, доктор філософії
Ми не повинні карати людей за хворобу.
- Као-Пінг Чуа, доктор медичних наук, доктор філософії"У нашій роботі кожен додатковий день госпіталізації був пов'язаний із збільшенням власних витрат на пацієнтів на 53 долари", - говорить Чуа. - "Якщо пацієнти Medicare Advantage з COVID-19 госпіталізуються в середньому на більше днів, ніж пацієнти нашого дослідження, ми очікували б, що їхні власні витрати будуть вищими, якщо припустити, що відмова від розподілу витрат від страховиків закінчилася ".
Чуа і Конті також виявили, що кожен додатковий день перебування в реанімації був пов'язаний із збільшенням власних витрат на 63 долари. Однак Чуа каже, що "важко підрахувати, наскільки збільшиться цей відсоток" для пацієнтів з COVID-19, "не знаючи конкретних подробиць про переваги госпіталізації та використання ресурсів серед пацієнтів, госпіталізованих за COVID-19".
Навіть кілька ночей у відділенні інтенсивної терапії були б надто дорогими для багатьох, якщо не для більшості. У 2018 році 40% американців повідомили, що у них не було додаткових 400 доларів на випадок надзвичайних ситуацій, не кажучи вже про додаткові 987 доларів або 2500 доларів.
Такі статистичні дані, як пишуть дослідники, лише підкреслюють критичну важливість розширення або впровадження відмови від розподілу витрат для лікування COVID-19. Вони закликають федеральний уряд вжити заходів щодо цього питання. Зі зміною президента Джо Байдена в адміністрації, Чуа каже, "перспективи федерального мандату можуть бути кращими".
Наразі відмови від розподілу витрат звільняються від федерального захисту згідно з HR 6201, більш відомим як Закон про перші реакції коронавірусу на сім’ї (FFCRA). Підписаний законом екс-президентом Дональдом Трампом 18 березня 2020 року, FFCRA вимагає від страховиків покрити фінансовий вплив тестування на COVID-19, але не вплив на перебування в лікарні COVID-19. Коротше кажучи, страховики можуть почати змушувати своїх клієнтів сплачувати частину останнього рахунку, коли захочуть.
Як отримати допомогу при оплаті високих зборів
Якщо ви наразі не застраховані і вам потрібно отримати допомогу COVID-19 у лікарні, ваші витрати можуть бути покриті федеральним урядом. Більшість лікарень беруть участь у Законі CARES (про допомогу, допомогу та економічну безпеку коронавірусу) від березня 2020 року, який охоплює лікарняні рахунки незастрахованих пацієнтів з COVID-19.
"Постачальники медичних послуг, які провели тестування на COVID-19 або надали лікування незастрахованим особам з первинним діагнозом COVID-19 до або після 4 лютого 2020 року, можуть вимагати відшкодування збитків через програму в електронному вигляді і, як правило, відшкодовуються за тарифами Medicare доступне фінансування ", згідно з даними Адміністрації з питань охорони здоров’я.
Якщо ви застраховані і відчуваєте деякі з цих кишенькових витрат, подумайте про те, щоб переглянути медичний рахунок на наявність невідповідностей. FAIR Health рекомендує шукати надмірну оплату, подвійну оплату та неправильні дати надання послуг. Якщо ви вважаєте, що в рахунку є помилки, завжди краще звернутися до лікарні. І якщо кожна процедура чи послуга не вказані окремо, попросіть детальний рахунок.
.jpg)
