Як лікується хвороба Крона

Хвороба Крона - це хронічне запальне захворювання кишечника, яке в першу чергу вражає слизову оболонку шлунково-кишкового тракту. Незважаючи на те, що це неможливо вилікувати, існують такі ліки, як стероїди та пригнічувачі імунної системи, які можуть уповільнити прогресування захворювання та допомогти вам досягти тривалих періодів ремісії.

Ви також можете лікувати спалахи симптомів за допомогою дієти, відпочинку кишечника та підвищеного споживання розчинної клітковини. Якщо хвороба Крона спричиняє травму кишечника, наприклад, перфорацію або закупорку, може знадобитися хірургічне втручання.

Хоча хвороба Крона може викликати сильне занепокоєння та розчарування, тісно співпрацюючи зі своїм лікарем та гастроентерологом, ви з часом зможете знайти методи лікування, здатні мінімізувати ваші симптоми та допомогти жити повноцінним та продуктивним життям.

Verywell / Еллен Лінднер

Рецепти

Для більшості людей з хворобою Крона лікування за рецептом необхідне для тривалого контролю прогресування захворювання. Можуть використовуватися різні ліки. Їх можна розділити на п’ять класів, кожен з яких має різний механізм дії, відповідний різним стадіям захворювання.

Ось короткий знімок того, як працює кожен тип ліків.

• Аміносаліцилати

• Антибіотики

• Кортикостероїди

• Імуномодулятори

• Біопрепарати

• Контролювати запалення у людей з легкими симптомами

• Лікуйте бактеріальні інфекції

• Загартуйте імунну систему, щоб зменшити запалення; використовується тимчасово

• Загартовуйте імунну систему довгостроково

• Лікуйте цільові частини імунної відповіді

Аміносаліцилати допомагають контролювати запалення і, як правило, застосовуються у людей, які вперше діагностуються з легкими симптомами. Вони доступні у формі таблеток, рідин, супозиторіїв та клізм і можуть використовуватися на постійній основі для підтримання захворювання в стадії ремісії.

Хоча експерти не до кінця розуміють, як вони працюють, аміносаліцилати гальмують вироблення запальних хімічних речовин, відомих як цитокіни. Варіанти включають:

• Асакол (месаламін)
• Азульфідин (сульфасалазин)
• Колазал (бальзалазид)
• Дипентум (олсалазин)

Поширені побічні ефекти ліків, що застосовуються для лікування Крона, включають діарею, головний біль та печію.

Антибіотики

Антибіотики використовуються для лікування бактеріальних інфекцій, поширених у людей із хворобою Крона. Вони можуть виникнути в результаті тріщини (порізу або розриву кишечника) або свища (утворення отвору в травному тракті, через який рідина може просочуватися). Зазвичай використовується антибіотик широкого спектра дії, здатний знищувати безліч штамів бактерій.

До антибіотиків, які найчастіше призначають для лікування Крона, належать:

• Ципро (ципрофлоксацин)
• Флагіл (метронідазол)

Хоча зазвичай застосовують пероральні антибіотики, у важких випадках може знадобитися внутрішньовенне введення антибіотиків у лікарні. Побічні ефекти включають нудоту, діарею, головний біль, запаморочення та металевий присмак у роті.

Кортикостероїди

Кортикостероїди, також відомі як стероїди, загартовують імунну систему в цілому і, швидко роблячи це, швидко зменшують системне запалення (у всьому тілі). Кортикостероїди найчастіше поставляються у формі таблеток, але їх також можна призначати під час внутрішньовенної або клізми формулювання для більш важких випадків.

Варіанти включають:

• Ентокорт ЕК (будесонід), спеціалізований кортикостероїд, націлений лише на кишечник
• Медрол (метилпреднізон)
• Преднізон

Кортикостероїди рекомендуються лише для короткочасного застосування.

Кортикостероїди не ефективні для запобігання спалаху, тому їх рідко використовують для підтримуючої терапії. Крім того, тривале застосування може спричинити небажані та потенційно серйозні побічні ефекти, включаючи високий кров'яний тиск, вугрі, перепади настрою, катаракту, глаукому, діабет та остеопороз.

З цих причин кортикостероїди призначаються у найнижчих можливих дозах протягом найкоротшого періоду часу. Часте короткочасне використання також не рекомендується.

Імуномодулятори

Ці препарати також загартовують імунну систему в цілому, але приймаються на постійній основі. Ці препарати використовуються для лікування широкого кола аутоімунних та імуномодульованих розладів і, як правило, призначаються людям із хворобою Крона, які не реагували на аміносаліцилати або кортикостероїди.

Хоча кортикостероїди та біопрепарати також є потужними модуляторами імунної системи, вони не вважаються частиною цього класу препаратів.

Імуномодулятори можуть поставлятися по таблетках або внутрішньовенно. Вибір препарату ґрунтується на тяжкості ваших симптомів та ліків, яким ви раніше стикалися.

Пероральні склади зазвичай вживають більше часу, ніж внутрішньовенні.

Серед затверджених варіантів:

• Імуран (азатіоприн) поставляється у формі таблеток і може зайняти від трьох до шести місяців, перш ніж відчути переваги лікування.
• Пуринетол (6-МП, меркаптопурин) - це інший препарат для прийому всередину, який може зайняти до шести місяців.
• Циклоспорин має швидкий початок дії (один-два тижні), але його потрібно вводити внутрішньовенно у великих дозах. Зазвичай його застосовують до тих пір, поки пероральний препарат повільної дії не зможе набути повного ефекту.
• Програф (такролімус) постачається у формі таблеток і особливо корисний людям з діагнозом свищ.
• Метотрексат застосовується лише тоді, коли ви не можете переносити інші імуномодулятори. Він доставляється у клініку внутрішньовенними інфузіями один раз на тиждень.

Тематична версія Прографа також доступна для лікування рідкісного виразкового захворювання шкіри, що називається піодермія гангреозум, яке іноді розвивається у людей з важкою хворобою Крона.

Поширені побічні ефекти імуномодуляторів

• Втома
• Нудота
• Блювота
• Панкреатит
• Порушення функції нирок
• Підвищений ризик зараження.

Біологічні препарати

Біопрепарати - це, як правило, великі білки, що виробляються, часто за допомогою передових молекулярних технологій, у живих організмах. Вони революціонізували лікування CD. На відміну від імуномодуляторів, біопрепарати впливають лише на певну частину імунної відповіді, а не на цілу. Як результат, вони забезпечують більш цілеспрямовану форму терапії з меншим часом нарощування (зазвичай від чотирьох до шести тижнів).

Біопрепарати доставляються або підшкірно, під шкіру, або внутрішньовенно кожні шість-вісім тижнів.

Біопрепарати, як правило, застосовуються у людей із середньою та важкою хворобою Крона, які не реагували на інші форми лікування.Деякі лікарі почали використовувати біопрепарати як терапію першої лінії, сподіваючись, що вони можуть довго змінити перебіг захворювання.

Взагалі кажучи, біопрепарати можуть бути використані швидше, ніж пізніше, для людей, яким був поставлений діагноз у більш молодому віці, які лікуються частими кортикостероїдами і у яких захворювання обмежене тонкою кишкою.

Біопрепарати можна розділити на три класи: антагоністи інтегрину, інгібітори інтерлейкіну та інгібітори фактора некрозу пухлини (TNF). Кожен блок певного білка, пов'язаний із запаленням.

Біопрепарати, які зазвичай використовуються для лікування хвороби Крона, включають:

• Cimzia (цертолізумаб пегол), інгібітор TNF, що вводиться ін’єкційно
• Entyvio (ведолізумаб), антагоніст інтегрину, що вводиться внутрішньовенно
• Humira (адалімумаб), інгібітор TNF, що вводиться ін’єкційно
• Remicade (інфліксимаб), інгібітор TNF, що вводиться ін’єкційно або внутрішньовенно
• Stelara (устекінумаб), інгібітор інтерлейкіну, що вводиться ін’єкційно або внутрішньовенно

Поширені побічні ефекти включають головний біль, втому, розлад шлунку, діарею, інфекцію верхніх дихальних шляхів, інфекцію сечовивідних шляхів та висип.

Дієта

Уникнення будь-якої їжі або речовини, яка може спровокувати або посилити симптоми, також є ключовим фактором. Це може включати елімінаційну дієту, яка передбачає методичне виключення та повторне введення певних продуктів, щоб побачити, як реагує ваше тіло. Це може не тільки допомогти визначити ваші конкретні дієтичні фактори, але і допомогти вам підтримувати дієту, здатну підтримувати вашу хворобу в стійкій ремісії .

Виявлення та управління спалахами хвороби Крона

Дієта з низьким вмістом залишків

Якщо у вас раптово спалахнуть симптоми, вам потрібно буде уникати зайвих навантажень на травний тракт.

З цією метою деякі лікарі схвалюють використання дієти з низьким вмістом залишків, особливо якщо у вас діагностували стриктуру (звуження) клубової кишки (нижньої частини тонкої кишки).

Дієта з низьким вмістом залишків передбачає пропуск усіх продуктів, які в основному залишаються неперетравленими і «затягуються» зі стільцем.

Сюди входять такі продукти, як лушпиння кукурудзи, насіння, цільні зерна, сирі овочі, боби, в’ялене м’ясо, м’ясо, попкорн та хрустке арахісове масло.

Серед деяких продуктів, які ви можете їсти на дієті з низьким вмістом залишків:

• Яблучний соус
• Курка (смажена або відварна без шкіри)
• Крекери та звичайне печиво (такі ванільні вафлі)
• Вершки пшеничні
• Риба
• Фруктовий сік без м’якоті
• Нежирне м’ясо
• Арахісове масло (гладке)
• Очищені м’які фрукти
• Картопля (без шкіри)
• Добре зварені овочі
• Білий рис і макарони
• білий хліб
• Йогурт (гладкий)

Хоча дієта з низьким вмістом залишків може забезпечити значне полегшення під час гострого спалаху, сучасні дослідження показують, що вона повинна застосовуватися лише як короткочасне рішення. Тривала відсутність харчових волокон може насправді мати зворотний вплив на людей з хворобою Крона захворювання, збільшуючи як частоту, так і вираженість симптомів.

Рідка дієта та відпочинок кишечника

Це втручання спочатку може включати рідку дієту з відповідними харчовими добавками, щоб якомога менше напружувати кишечник.

Якщо ваші симптоми особливо важкі, лікар може порекомендувати відпочинок у кишечнику на період від декількох днів до декількох тижнів.

Для періоду спокою кишечника ваш лікар складе список висококалорійних рідких продуктів, починаючи спочатку з прозорих рідин та харчових коктейлів (виготовлених із сироваткового білка або немолочних елементарних сумішей). Коктейлі особливо важливі, оскільки вони гарантують, що ви отримуєте достатню кількість клітковини, білків та мінеральних речовин як частина калорійної дієти.

По мірі того, як симптоми починають стихати, можна поступово вводити пюре та м’яку їжу (наприклад, вівсянку та яєчню), поки ви знову не зможете переносити тверду їжу.

Хоча відпочинок в кишечнику в ідеалі виконується вдома, може знадобитися госпіталізація, якщо ви не можете переварити їжу будь-якого виду. У деяких випадках харчування може знадобитися через внутрішньовенне введення крапельниці або введення в шлунок зонду для годування. Однак це не часто.

Безрецептурні засоби

Препарати, що продаються без рецепта (OTC), можуть застосовуватися для лікування легкого болю та усунення середньотяжких та тяжких нападів діареї.

Для болю Тайленол (ацетамінофен) часто може достатньо полегшити біль у людей з легкою хворобою Крона. З іншого боку, слід уникати нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), таких як аспірин, Алеве (напроксен) та Адвіл (ібупрофен), оскільки вони часто можуть спричинити шлунково-кишкові кровотечі та виразки.

Діарею можна лікувати коротким курсом протидіарейних препаратів. Є два позарецептурні препарати, які зазвичай рекомендують для короткочасного використання:

• Імодіум (лоперамід)
• Ломотил (дифеноксилат)

Обидва діють, уповільнюючи скорочення кишечника, дозволяючи кишечнику реабсорбувати частину надлишку води. Наскільки ефективні протидіарейні засоби, застосовувати їх слід лише під керівництвом лікаря.

Надмірне вживання може призвести до рідкісного, але потенційно небезпечного для життя стану, відомого як токсичний мегаколон, при якому товста кишка раптово розширюється і не може скорочуватися, дозволяючи газу та токсинам швидко накопичуватися.

Вітамінна добавка

У людей з хворобою Крона часто виникає дефіцит вітамінів або мінералів через хронічну шлунково-кишкову мальабсорбцію. Особливо це стосується вітаміну D, кальцію та вітаміну B-12, кожен з яких всмоктується в тонкому кишечнику.

З цією метою щоденна добавка вітаміну D у кількості 800 МО та кальцій у дозі 1500 мг може бути безпечно використана, якщо виявлено дефіцит.

Слід уникати надмірного вживання цих добавок, оскільки це може призвести до каменів у нирках, порушення серцевого ритму та навіть пошкодження нирок.

Людям з важким дефіцитом вітаміну В-12 (як правило, тим, хто переніс операцію на кишечнику) можуть бути корисні щомісячні внутрішньом’язові ін’єкції або один раз на тиждень назальний спрей вітаміну В-12.

Дефіцит фолієвої кислоти може також розвинутися у людей, які приймають азульфідин або метотрексат. Щоденна добавка фолієвої кислоти 1 мг зазвичай може протидіяти цьому дефіциту.

Поговоріть зі своїм лікарем, щоб визначити, яка добавка вітаміну або дозування підходить саме вам.

Хірургія

Хоча операція не може вилікувати хворобу Крона, вона може лікувати ускладнення і часто допомагає відновити нормальну роботу кишечника. Показаннями до операції можуть бути непрохідність кишечника, надмірна кровотеча, абсцес, розрив кишечника та токсичний мегаколон.

Приблизно 70 відсотків людей з хворобою Крона потребують хірургічного втручання протягом 10 років після первинного діагнозу.

Серед хірургічних варіантів:

• Стриктурапластика - це техніка, що застосовується для розширення звуженого кишкового проходу (стриктура). Він передбачає лише подовжній розріз і ушивання кишечника, а не видалення. Його можна виконувати на стриктурі довжиною до шести дюймів (15 сантиметрів).
• Резекція кишечника передбачає видалення хворої частини кишечника. Він часто використовується, коли стриктура занадто велика, щоб її можна було лікувати за допомогою стриктурипластики. Після видалення ділянки кишечника два кінці з’єднують за допомогою процедури, званої анастомозом.
• Колектомія передбачає видалення хворої частини товстої кишки. Ця операція зазвичай призначена для важких випадків і може включати видалення всієї товстої кишки (тотальна колектомія) або лише частини товстої кишки (часткова колектомія).
• Проктоколектомія передбачає видалення обох товстої кишки і прямої кишки. У деяких випадках тонкий кишечник можна безпосередньо приєднати до заднього проходу за допомогою процедури, відомої як ілеоанальний анастомоз. В інших кишечник повинен бути постійно перенаправлений через отвір внизу живота, щоб відходи могли вийти з організму (відомий як ілеостомія).

Хоча ці операції часто можуть бути надзвичайно успішними, половина людей, які перенесли одну, потребують іншої протягом трьох-п’яти років. Часто прогресування захворювання є таким, що повернення хвороби, хоча і не є неминучим, не є несподіваним. Вік також може відігравати важливу роль у рецидиві захворювання, деякі дослідження свідчать про те, що молоді люди піддаються більшому ризику, ніж люди старшого віку.

Одним із загальних факторів рецидивів, як видається, є куріння. Частково це може бути спричинено звуженням та затвердінням судин, спричиненим курінням.

Коли це звуження відбувається в пошкоджених тканинах кишечника, зменшення кровопостачання може ускладнити боротьбу з інфекцією або доставку кисню до вразливих клітин.

Таким чином, відмова від куріння вважається обов’язковою для кожного, хто переніс операцію з приводу хвороби Крона, або, чесно кажучи, для тих, хто страждає симптомами захворювання.

Ряд досліджень також припускає, що післяопераційне застосування аміносаліцилатів (таких як Асакол), імуномодуляторів (як Імуран) або інгібіторів ФНП (як Хуміра) може зменшити ризик рецидивів.

Комплементарна альтернативна медицина (CAM)

Люди, які страждають на хворобу Крона, часто підтримують терапію додатковою та альтернативною медициною (САМ), або для усунення харчових дефіцитів, або для полегшення симптомів.

Важливо поговорити зі своїм лікарем про будь-які добавки, традиційні ліки або рослинні засоби, які ви приймаєте (або розглядаєте), щоб переконатися, що вони не взаємодіють із призначеними вами препаратами або ненавмисно викликають спалах.

Як і у випадку з дієтою, деякі підходи працюють краще, ніж інші. Серед варіантів, які часто приймають люди з хворобою Крона:

• Куркумін, хімічна речовина, що міститься в куркумі, працює подібно до НПЗЗ, але без побічних ефектів з боку шлунку. Ряд досліджень показав, що куркумін є ефективним у підтримці імуномодулятора та аміносаліцилатних препаратів. Хоча немає встановленої дози, добова двограмова доза вважається безпечною та корисною. Побічні ефекти включають розлад шлунку, нудоту, запаморочення та діарею. Надмірне вживання може призвести до порушення серцевого ритму.
• Пробіотики, що містяться в дієтичних добавках та деяких продуктах харчування, таких як йогурт, квашена капуста та місо, можуть допомогти відновити баланс «хороших» бактерій у кишечнику. Існує кілька доказів того, що використання пробіотиків може сприяти підтримці ремісії у людей із хворобою Крона. Побічні ефекти, як правило, мінімальні та включають м’який газ та здуття живота.
• Відомо, що омега-3 жирні кислоти, що містяться в жирній рибі та добавках риб’ячого жиру, зменшують системне запалення. Чому корисні для здоров’я жири можуть бути корисними для вашого раціону, докази розділяються на те, чи може добавка зменшити частоту або тяжкість спалахів хвороби Крона. Що стосується побічних ефектів, іноді можуть спостерігатися легка нудота та здуття живота.
• Деякі вважають, що сік алое вера має протизапальні властивості, корисні для лікування хвороби Крона. На сьогоднішній день не існує жодних доказів, що підтверджують це твердження. Більше того, алое вера має послаблюючий ефект, який може погіршити ваші симптоми, а не покращити їх.

Важливо пам’ятати, що добавки, рослинні препарати та традиційні ліки не досліджуються і не регулюються так само, як фармацевтичні препарати. Таким чином, ви повинні бути обережними щодо будь-яких лікувальних заяв, які виробник висуває, та підходити до анекдотичних доказів та свідчень з особливою обережністю.