Geber86 / Getty Images
Якщо у вас виникли симптоми тромбозу глибоких вен (ТГВ), важливо зв’язатися зі своїм лікарем або місцевою службою швидкої допомоги. ТГВ - це серйозний стан, який може призвести до загрози життю легеневої емболії. Метою лікування ТГВ є запобігання збільшенню згустку крові в нозі та запобігання його розриву та подорожі до легенів.
Більш тривале лікування фокусується на попередженні як ускладнень, так і майбутніх згустків. У більшості випадків лікування включає лише антикоагулянти, хоча інші способи лікування, такі як тромболітична терапія та фільтри крові, є певним варіантом. При адекватному лікуванні більшість людей, які страждають ТГВ, можуть повністю одужати.
Рецепти
ТГВ часто лікується комбінацією декількох ліків та терапії.
Антикоагулянти
Антикоагулянтні препарати, які часто називають розріджувачами крові, використовуються для запобігання аномальному згортанню крові. Хоча ці препарати не можуть розчинити тромби, які вже утворились, вони є важливим і потенційно рятувальним препаратом для людей з ТГВ або легеневою емболією ).
Розріджувачі крові працюють, перериваючи процес згортання. У людей з ТГВ вони запобігають збільшенню існуючих згустків та унеможливлюють утворення згустків у майбутньому.
Коли присутній ТГВ, негайне лікування антикоагуляційною терапією (розріджувачами крові) допоможе запобігти подальшому згортанню крові у венах ніг, одночасно зменшуючи шанси розвитку легеневої емболії.
Існує кілька різних типів антикоагулянтів. Найкращий вибір для вас буде залежати від кількох факторів, включаючи серйозність вашого ТГВ, ваші попередні умови та ризик ускладнень кровотечі.
Початкове лікування спрямоване на швидке припинення поширення тромбів. Якщо ви перебуваєте в лікарні, вам можуть призначити внутрішньовенні або ін’єкційні антикоагулянти. Гепарин та супутні ліки дуже швидко діють, коли їх вводять у вигляді ін’єкцій, тому їх часто використовують у надзвичайних ситуаціях. Ваш лікар може розпочати вам пероральний антикоагулянт, такий як Кумадін (варфарин), який може зайняти кілька днів, щоб досягти терапевтичного рівня.
Ваш лікар може почати вам прийом одного з новіших антикоагулянтів, які відомі як прямі пероральні антикоагулянти (DOAC), оскільки вони починають діяти негайно. DOAC поставляються в таблетках один або два рази на день. Приклади включають Pradaxa (дабігатран), Eliquis (апіксабан), Xarelton (ривароксабан) та Savaysa (едоксабан).
Зазвичай лікування починається відразу після діагностики ТГВ і триває принаймні від трьох до шести місяців. Якщо ТГВ повторюється, основна причина (наприклад, серцева недостатність) все ще присутня, або якщо сталася велика легенева емболія, лікування, як правило, продовжують необмежений час.
Рекомендації, випущені Американським товариством гематологів (ASH) у 2020 році, рекомендують пацієнтам із хронічним ТГВ або ТЕЛА приймати засоби для розрідження крові на невизначений час. Це означає, що засоби, що розріджують кров, можуть бути звичайною частиною вашої медичної процедури, залежно від оцінки лікарем ваших ризиків.
Антикоагулянтні ризики
Незважаючи на відомі переваги, існують ризики, пов'язані з антикоагулянтами, які лікар пояснить на початкових етапах лікування. Найбільш частим ускладненням застосування антикоагулянтів є надмірна кровотеча. Ці препарати працюють для запобігання згортанню крові, що погіршує природну здатність вашого організму загоювати рани.
Навіть незначні травми, такі як різання руки під час приготування їжі або вишкрібання ноги, можуть спричинити тривалу кровотечу. Тупі травми, такі як удар головою або падіння зі сходів, також можуть спричинити небезпечну внутрішню кровотечу.
Деякі антикоагулянти мають більший ризик надмірної кровотечі, ніж інші. Наприклад, людям, які приймають варфарин, потрібно регулярно проводити аналіз крові, щоб переконатися, що їхня поточна доза працює належним чином. Нові антикоагулянти не вимагають регулярних аналізів крові, але вони значно дорожчі, ніж варфарин.
Тест INR
Ці регулярні планові аналізи крові гарантують, що ваша кров досить “рідка”, щоб запобігти утворенню тромбів, але не настільки рідка, що ви ризикуєте отримати сильну кровотечу.
Іншим ризиком антикоагулянтної терапії є спосіб взаємодії цих препаратів з іншими поширеними ліками. Прийом деяких знеболюючих препаратів, таких як Motrin (ібупрофен) та аспірин, коли ви перебуваєте на розріджувачі крові, може збільшити ваші шанси на кровотечу.
Обов’язково повідомте лікаря про всі ліки та добавки, які ви приймаєте, коли ви працюєте разом, щоб створити план лікування ТГВ.
Глубокий венозний тромбоз
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Надішліть собі або коханій людині.
ЗареєструйтесьЦей посібник для обговорення лікарем було надіслано на {{form.email}}.
Це була помилка. Будь ласка спробуйте ще раз.
Коли зателефонувати своєму лікарю
Під час лікування слідкуйте за попереджувальними ознаками надмірної кровотечі, такими як:
- Кашель або блювота кров’ю
- Запаморочення або слабкість
- Сильний головний або шлунковий біль
- Кров у сечі або кишечнику
- Рясні менструальні кровотечі
Вагітність
Вагітним жінкам слід уникати прийому варфарину, оскільки це може спричинити специфічний тип вродженого дефекту, який називається "ембріопатія варфарину", а препарати DOAC не були адекватно перевірені під час вагітності. З цієї причини більшість фахівців рекомендують використовувати гепарин окремо для лікування ТГВ у вагітних.
Безрецептурні терапії
Компресійні панчохи
Компресійні панчохи, які допомагають венам ніг повертати кров до серця, є важливою частиною лікування ТГВ. Компресійні панчохи виготовлені з еластичного матеріалу, який дозволяє їм щільно прилягати до щиколоток і гомілок. Вони підтримують стиснення вен і запобігають об’єднанню крові, що може призвести до згортання.
Компресійні панчохи можуть бути частиною режиму лікування ТГВ або використовуватись як профілактичний засіб у будь-який час, коли рух обмежується, наприклад, під час тривалого польоту. Їх слід ретельно розглянути принаймні протягом двох років після діагностики ТГВ. Ви можете знайти їх у більшості аптек або в Інтернеті.
Операції та процедури, керовані спеціалістами
Серйозні випадки ТГВ іноді вимагають більш інвазивного лікування.
Тромболітики
Тромболітики - це ліки, які розщеплюють і розчиняють тромби. Ці сильнодіючі ліки, як правило, призначені для людей з важким ТГВ, що загрожує кінцівкам. Хоча вони найкраще підходять для пацієнтів молодшого віку з низьким ризиком серйозних кровотеч, вони також є другою лінією захисту для людей, які погано реагують на антикоагулянти.
Тромболітики працюють для негайного поліпшення симптомів ТГВ. Вони також допомагають мінімізувати пошкодження вен на ногах, що може призвести до ускладнень, таких як хронічна венозна недостатність.
Як правило, тромболітики вводять в лабораторії серцевого катетера, де ліки можна доставити безпосередньо в згусток.
- Ваш хірург поставить вас під легку седацію
- Вони вставлять у вену тонку пластикову трубку через крихітний отвір у коліні, шиї або паху.
- Потім вони подають зонд аж до місця згустку, куди вводять ліки.
- У деяких випадках ваш хірург може використовувати всмоктувальний пристрій для фізичного розриву та видалення згустку.
- Після процедури ви пробудете в лікарні від одного до трьох днів.
Під час процедури ваш хірург може виявити, що вена звузилась. Це звуження могло сприяти утворенню згустків. Якщо так, вони можуть провести ангіопластику.
Під час ангіопластики хірург використовує довгу трубку, щоб вставити та розширити балон, щоб відкрити вену. Вони також можуть вставити невеликий пристрій, який називається стент, щоб уникнути повторного звуження вени.
Фільтр крові
Якщо попередні умови заважають приймати антикоагулянти, лікар може порекомендувати фільтр нижньої порожнистої вени. Цей маленький, жилавий пристрій вводиться через катетер, розміщений у вену в паху або шиї. Пристрій розміщується всередині великої вени, відомої як нижня порожниста вена.
Кров з нижньої частини тіла повертається назад до серця через цю важливу вену. Потім серце перекачує кров у ваші легені, де воно набирає необхідний кисень. Фільтр порожнистої вени працює для уловлювання тромбів перед тим, як вони потрапляють до легенів і викликають легеневу емболію. Пристрій здатний це зробити завдяки своїй парасолькоподібній конструкції, яка дозволяє йому розширюватися і прилипати до стінок вена.
Фільтр може постійно залишатися в тілі або бути вилучений через деякий час. Хоча це корисно, воно не зменшує розмір згустку крові та не запобігає утворенню нових.
Спосіб життя
Зміни способу життя є важливою частиною лікування та профілактики ТГВ.
- Часто ходіть, здійснюючи щонайменше 10 000 кроків на день.
- Уникайте ситуацій, коли вам потрібно сидіти протягом тривалого періоду часу. Якщо це неможливо, вставайте щогодини, щоб розтягнутися і пересуватися.
- Працюйте, щоб досягти здорової ваги, якщо у вас надмірна вага або ожиріння.
- Залишайтеся зволоженим.
- Якщо ви палите, спробуйте відкинути свою звичку.
- Уважно дотримуйтесь рекомендацій щодо лікування інших станів, які можуть вплинути на ризик згортання крові, включаючи серцеву недостатність та діабет.
-for-treating-seizures.jpg)
