Як діагностується гідроцефалія нормального тиску

Гідроцефалія нормального тиску - це збільшення просторів мозку, званих шлуночками, що містять ліквор - прозору рідину, яка купає мозок і спинний мозок, і її часто називають скороченою ліквором.

Гідроцефалія нормального тиску викликає труднощі при ходьбі, мисленні та контролі над сечовим міхуром. Симптоми можуть покращитися, коли нейрохірург поміщає дренаж, який називається шунтом, у шлуночки, так що лікворна циркуляція вливається в живіт замість того, щоб стікати по хребетному стовпу. Будь-яка нейрохірургічна процедура несе певний ризик, і переваги встановлення такого стента для НПХ не завжди є певними - тому надзвичайно важливо, щоб НПХ правильно діагностували. Навіть після цього кроку деякі пацієнти можуть покращитися при встановленні стента, ніж інші.

Імітатори гідроцефалії нормального тиску

Ви можете собі уявити, як проходити ризиковану операцію на головному мозку і не покращуватись, оскільки симптоми насправді весь час були пов’язані з іншою хворобою? Це легкий підводний камінь при НПХ, оскільки симптоми дуже часто зустрічаються у людей похилого віку через низку різних причин.

Наприклад, труднощі з ходьбою можуть бути пов’язані зі стенозом хребта, вестибулярними проблемами, проблемами зору або периферичною нейропатією. Нетримання сечі також дуже часто зустрічається в літньому віці з різних причин. Когнітивні порушення можуть бути обумовлені надзвичайно поширеними розладами, такими як хвороба Альцгеймера. Деякі деменції також можуть збільшити ризик проблем з ходьбою, таких як деменція тіла Леві, деменція хвороби Паркінсона або судинна деменція.

Багато з цих імітаторів можна ретельно виключити шляхом ретельного медичного обстеження. Наприклад, деменція тіла Леві або хвороба Паркінсона можуть викликати подібні проблеми з ходьбою, але, як правило, мають більш вузьку ходу, ніж НПХ, і часто мають інші особливості, такі як зорові галюцинації.

Інша проблема полягає в тому, що наявність НПХ не заважає людям мати додаткову деменцію, особливо хворобу Альцгеймера. Встановлено, що від 20 до 60 відсотків людей, які піддавали біопсію мозку на момент встановлення шунта, мають патологію Альцгеймера. Ті, хто сподівається, що деменція вирішиться за допомогою шунта, можуть бути розчаровані, оскільки хвороба Альцгеймера не покращується при такій нейрохірургії.

Нейропсихологічні та лабораторні дослідження

Перші кроки у діагностиці НПХ, ймовірно, будуть зосереджені на таких симптомах, як деменція. Стандартна обробка включатиме лабораторні дослідження крові з потенційно оборотними причинами, такими як дефіцит вітаміну В12 або захворювання щитовидної залози.

Нейропсихологічні тести будуть проведені, щоб підтвердити наявність когнітивних проблем, хоча жоден тест не може підтвердити NPH. Загальні закономірності, що узгоджуються з НПХ, включають повільність виконання запланованих завдань та низьку ефективність завдань уваги та виконавчої функції. Однак інші деменції, такі як судинна деменція або деменція тіла Леві, можуть спричинити подібні зміни під час тестування.

Магнітно-резонансна томографія для діагностики НПХ

За визначенням, пацієнти з гідроцефалією нормального тиску матимуть великі шлуночки під час нейровізуального дослідження, такого як магнітно-резонансна томографія (МРТ) або комп’ютерна томографія (КТ). Шлуночки часто збільшуються, оскільки мозок скорочується при нормальному старінні або при інших деменціях, але при НПХ збільшення шлуночків не пропорційне збільшенню решти мозку. Однак це дещо подібне до рішення нейрорадіолога та лікуючого лікаря, і думки щодо цього можуть відрізнятися. Деякі опубліковані вимірювання вентрикуломегалії існують і в деяких випадках можуть керуватися рекомендаціями лікаря, але ці рекомендації не є загальноприйнятими.

Деякі МРТ у пацієнтів з НПХ демонструють знижений сигнал, коли потоки ліквору перекидають вузький канал, який називається водопровід Сильвії, через стовбур мозку. Вважається, що це відображає більшу швидкість потоку. Хоча цей висновок можна згадати, більшість досліджень не показують чіткої кореляції між цим висновком та покращенням після нейрохірургічного втручання.

МРТ також корисна для оцінки уражень білої речовини, які можуть бути наслідком судинних захворювань. З іншого боку, зміни сигналу на МРТ поблизу шлуночків можуть представляти або захворювання судин, або витік рідини через сам НПХ. Більшість досліджень показали, що є менша ймовірність хорошого результату при шунтуванні, якщо є багато уражень білої речовини, хоча публікації щодо цього також різняться. Знижена реакція на шунтування у пацієнтів з ураженнями білої речовини може бути або тому, що сигнал білої речовини являє собою запущену стадію НПХ, або інший процес захворювання, такий як судинна деменція.

Видалення ліквору для діагностики гідроцефалії нормального тиску

«Золотим стандартом» діагностики НПХ є поліпшення симптомів при шлуночковому шунтуванні. Цей стандарт практично марний, однак, оскільки для того, щоб рекомендувати таку ризиковану процедуру, як встановлення шунта, лікар повинен бути вже впевненим у тому, що у пацієнта є НПХ. Також немає згоди щодо того, що визначає значне поліпшення симптомів, або як довго чекати після встановлення шунта, перш ніж ці покращення слід побачити. Більш того, погана реакція на шунтування може бути пов’язана з проблемами, що перешкоджають неправильному діагностуванню - наприклад, у пацієнта може виникнути додаткова деменція.

Оскільки розміщення шунта є інвазивним, спочатку намагаються спочатку менш агресивні методи видалення ліквору, щоб перевірити ймовірність поліпшення стану пацієнта за допомогою шунта. Ці методи включають люмбальну пункцію або поперековий дренаж. Однак знову ж таки, немає стандарту того, що визначає суттєве поліпшення, що змушує лікарів покладатися на свої судження та декілька "основних правил".

Поперековий прокол можна зробити в кабінеті лікаря і передбачає видалення значної кількості ліквору (від 30 до 50 кубічних сантиметрів). Найпоширенішим поліпшенням є ходьба пацієнтів, швидша хода і більша довжина кроку. Також можуть проводитися когнітивні тести, включаючи тести уваги та пам’яті. Поліпшення цих показників через 30 хвилин до півгодини після процедури, ймовірно, свідчить про користь для шунтування.

Інший метод передбачає розміщення тимчасового дренажу в поперековому просторі, через який ліквор може витікати приблизно від 5 до 10 мілілітрів на годину. Дослідження продемонстрували, що це може бути чудовим способом позначення тих, хто буде реагувати на шунтування, хоча інші дослідження показують, що багато пацієнтів, які не покращуються при дренажі, все-таки можуть покращитися при шунтуванні.

Менш широко використовувані методи діагностики НПХ включають моніторинг внутрішньочерепного тиску або тести на інфузію ліквору, але інвазивність цих процедур обмежує їх практичне використання. Цистернографія, яка використовує радіоізотопи для дослідження потоку ліквору, не показала прогнозування результатів при розміщенні шунта. Інші методи візуалізації, такі як новіші методи МРТ або КТ з однофотонною емісією (SPECT), вимагають подальших досліджень, щоб встановити їх потенційну корисність у діагностиці НПХ.

Нижня лінія

Діагноз НПХ залежить від ретельного анамнезу та фізичного обстеження, щоб почати виключати інші розлади, які можуть спричинити ту саму тріаду деменції, нестабільність ходи та нетримання сечі. МРТ покаже великі шлуночки, які вважаються непропорційними решті мозку, і може додатково виключити інші потенційні медичні пояснення. Люмбальна пункція або поперековий дренаж, що призводить до симптоматичного поліпшення, найбільш свідчить про справжній НПХ, який може отримати користь від встановлення шунта нейрохірургом.