Хвороби, що імітують ревматоїдний артрит

Ряд захворювань може бути подібним до ревматоїдного артриту (РА). Існує помітне перекриття симптомів РА - болю в суглобах, скутості, втоми - та симптомів РА-подібних ревматичних або аутоімунних захворювань, інших видів артриту та деяких вірусних та бактеріальних інфекцій.

Виключення інших станів, що імітують РА, таких як хвороба Лайма, вовчак та фіброміалгія, є частиною діагностики РА. Цей процес базується на поєднанні вашого фізичного огляду, історії хвороби, результатів лабораторних досліджень та візуалізації.

Навіть після того, як вам поставили діагноз РА, ваші лікарі можуть враховувати інші стани, якщо вони все ще не покращуються, незважаючи на лікування антиревматичними препаратами, що модифікують захворювання (DMARD).

Verywell Health / Хіларі Еллісон

Дослідження, опубліковані вЛітопис ревматичних хворобвиявили, що більше 40% людей, яким діагностовано РА, насправді мали різний стан.

Також можливо, що у вас може бути РАіінша умова.

Артроз

Найпоширеніший тип артриту, остеоартрит (ОА) - це дегенеративне захворювання суглобів, яке може бути подібним до РА.

Деякі ключові відмінності між OA та RA включають:

• Відсутність системних симптомів запалення при ОА
• Початок у старшому зрілому віці з ОА
• ОА вражає різні суглоби, ніж РА (наприклад, кінцеві суглоби кистей зазвичай беруть участь в ОА, але зазвичай не беруть РА)
• Асиметрична картина взаємодії суглобів з ОА
• При РА тривала ранкова скутість зазвичай триває понад 45 хвилин, тоді як ранкова скутість при ОА часто триває менше 30 хвилин.
• Піаніно OA, як правило, погіршується з активністю, тоді як біль у РА часто покращується

Аналізи крові та візуалізації можуть допомогти лікарю відточити точний діагноз. Ревматоїдний фактор (РЧ) зазвичай присутній у РА, але не в ОА, і РА та ОА мають суттєво різну рентгенографічну появу.

Псоріатичний артрит

Псоріатичний артрит (ПА) та інші спондилоартропатії можуть проявлятися подібно до РА, але часто їх можна розрізнити за допомогою аналізу крові.

Високий рівень ревматоїдного фактора (РФ) або антицитрулінованого пептиду (анти-CPP) антитіла зазвичай присутні в РА. Ці результати вважаються серопозитивними.

ПА, реактивний артрит, хвороба Бехтерева та запальна артропатія, пов’язана із захворюваннями кишечника, не мають цих показників (серонегативні).

Крім того, РА зазвичай починається на пальцях рук і ніг, тоді як ПА та інші спондилоартропатії можуть впливати на хребет та крижово-клубові суглоби.

Інші ключові характеристики ПА, які допомагають відрізнити його від РА, включають:

• Асиметричне ураження суглоба
• Відсутність хвороби дрібних суглобів
• Зовнішній вигляд пальців на руках або ногах
• Псоріатичний висип, який може бути або не бути

Вірусний артрит

Вірусні інфекції, такі як краснуха, парвовірус В19, ВІЛ, гепатити В і С, можуть спричиняти біль і набряки в суглобах (поліартрит), і клінічно подібні до ревматоїдного артриту.

Вірусний артрит часто можна відрізнити від РА за висипом та в анамнезі контакту з конкретними вірусами. Наприклад, нещодавні поїздки до Італії, Індії, островів Індійського океану чи Карибського басейну могли призвести до контакту з комарі альфавірусом чикунгунья, який проявляється як біль у суглобах, лихоманка та висип.

Ваш лікар може взяти аналіз крові, щоб виключити різні вірусні та бактеріальні причини болю в суглобах. Лікування вірусного артриту, як правило, спрямоване на управління болем. А артрит, викликаний ВІЛ, можна полегшити за допомогою комбінованої антиретровірусної терапії.

Більшість випадків вірусного артриту проходять самостійно через кілька тижнів.

Хвороба Лайма

Хвороба Лайма - це кліщова хвороба, спричинена бактеріямиBorrelia burgdorferi абоBorrelia mayonii.Це проявляється болем у суглобах та набряком, але його можна прийняти за РА. Першою ознакою хвороби Лайма є висип на бичачому оці (присутній у 70% випадків), який з’являється через три-30 днів після укусу зараженого кліща.

Залишаючись без лікування, хвороба Лайма призводить до хронічного артриту з сильними болями та набряками в суглобах, особливо в колінах та інших великих суглобах.

Інші ознаки хвороби Лайма, яких немає при РА, включають:

• Сильний головний біль і скутість шиї
• Втрата м’язового тонусу або звисання на одній або обох сторонах обличчя
• Постійний біль у сухожиллях, м’язах, суглобах та кістках
• Серцебиття або нерегулярне серцебиття
• Запаморочення або задишка
• Стріляючий біль, оніміння або поколювання в руках або ногах

Хвороба Лайма діагностується на основі антитіл, які можна ідентифікувати за зразком крові. Потрібно кілька тижнів, щоб імунна система виробила достатньо антитіл для виявлення, тому нещодавня інфекція може не дати позитивного тесту. Якщо у вас може бути такий стан, ваш тест, швидше за все, повториться приблизно через шість тижнів.

Раннє лікування хвороби Лайма антибіотиками, як правило, призводить до повного одужання, хоча симптоми можуть тривати до шести місяців. Затримка лікування антибіотиками може ускладнити лікування захворювання та призвести до хронічних симптомів та болю, тому важливо вивчити будь-які симптоми.

Фіброміалгія

Фіброміалгія, хронічний больовий стан, може бути неправильно діагностована як РА або інший ревматичний стан. І РА, і фібромілагія можуть включати симетричний біль у суглобах і скутість, але при фіброміалгії біль виникає в спокої і не посилюється при спільному застосуванні. U

Візуалізаційні дослідження корисні для розрізнення станів, оскільки синовіт (запалення суглобової оболонки) присутній при РА та відсутній при фіброміалгії. Крім того, аналізи крові на фіброміалгію є серонегативними.

Фіброміалгія також відрізняється від РА, оскільки спричиняє:

• Втома і втома
• Мозковий туман
• Тривога і депресія
• Головні болі
• Синдром подразненого кишечника
• Оніміння або поколювання в руках і ногах
• Біль у щелепі та розлади скронево-нижньощелепної суглоба (СНЩС)
• Проблеми зі сном

Діагностувати фіброміалгію може бути важко. Для підтвердження діагнозу не існує специфічних тестів, і, як і при РА, важливо виключити інші можливі стани.

Вовчак і склеродермія

Аутоімунні захворювання - системний червоний вовчак та склеродермія - часто із залученням суглобів, що імітує ревматоїдний артрит. Хоча вовчак та склеродермія є двома різними захворюваннями, вони часто перекриваються між собою.

Однією з ключових відмінностей між артритом та вовчаком / склеродермією є джерело болю та деформації суглобів.

При артриті дефіцитна синовіальна рідина та ерозія кісток викликають біль. При вовчаку та склеродермії біль у суглобах та їх деформація зумовлені пошкодженою сполучною тканиною у зв’язках та сухожиллях. Ці відмінності, як правило, виявляються на тестах візуалізації.

Люди з вовчаком та склеродермією можуть також пробувати серопозитивні результати, тому аналіз крові може не допомогти розрізнити їх та РА.

Інші ознаки вовчака та склеродермії, які не часто зустрічаються при артриті, включають:

• Феномен Рейно - болісно холодні пальці рук і ніг з блідо-білим або синім відтінком, пов’язані з порушенням кровообігу
• Порушення функції стравоходу або інші проблеми з травленням
• Синдром Шегрена, який вражає залози, що виробляють рідину, такі як слізні залози та слинні залози

Подагра

Хвороби відкладень кристалів, такі як подагра та псевдоподагра, часто приймають за РА. За цих умов відкладення кристалів сечової кислоти осідають навколо уражених суглобів, що призводить до запалення та пошкодження тканин.

Подагра, як правило, виглядає як болючі, набряклі суглоби, пов’язані з асиметричним запаленням одного або декількох пальців рук або ніг. Напад подагри зазвичай вражає великий палець ноги і триває від трьох до 10 днів.

З часом напади подагри можуть почастішати, тривати довше і можуть не вирішитись. Це може призвести до хронічної подагричної артропатії, яка може спричинити ерозії та руйнування суглобів.

Хвороба відкладення пірофосфату кальцію (CPPD) або псевдоподагра (помилкова подагра) - це тип артриту, який може проявлятися подібно до подагри або РА, але відрізняється від гострих нападів подагри.

Тести, які може провести ваш лікар для розрізнення подагри, ХППЗ та РА, включають аналізи крові на сечову кислоту, тести візуалізації та аналіз синовіальної рідини.

Реактивний артрит

Болісна форма запального артриту, реактивний артрит, спричинена бактеріальною інфекцією статевих органів або кишечника.Це зазвичай вражає п’ята, пальці ніг, пальці, поперек, коліна або щиколотки.

Раніше відомий як синдром Рейтера, реактивний артрит входить до сімейства серонегативних спондилоартропатій. Зазвичай симптоми з’являються протягом місяця після нападу діареї або статевої інфекції.

Аналіз крові дозволяє виявити бактеріальні інфекції, такі якChlamydia trachomatis,Кампілобактер,Сальмонели,Шигела, абоЄрсінія.

Бурсит

Бурсит - це запалення невеликого наповненого рідиною мішка (бурси), який діє як подушка між кісткою та іншими рухомими частинами. Викликаний надмірним використанням або травмою, стан викликає біль у суглобах та запалення, які можна прийняти за РА.

Бурсит, як правило, вражає лише один суглоб одночасно - зазвичай колінний, ліктьовий або плечовий - і не має системних симптомів РА.

Діагностика базується на фізичному обстеженні та візуалізаційних тестах, таких як рентген або МРТ. Ваш лікар може взяти рідину з набряклої ділянки, щоб також виключити інфекцію.

Саркоїдоз

Саркоїдоз, запальне захворювання, яке зазвичай вражає легені, шкіру або лімфатичні вузли, може імітувати РА. Характеризуючись крихітними зернистими грудочками (гранульомами), саркоїдоз може проявлятися синовітом у кількох суглобах і може бути серопозитивним.

Як і РА, саркоїдоз, як правило, виникає у віці від 30 до 50 років.

Інші характеристики саркоїдозу, які допомагають відрізнити його від РА, включають:

• Кашель
• Задишка
• Втрата ваги
• Нічне потовиділення
• Втома

Саркоїдоз формально діагностується шляхом біопсії.

Васкуліт

Васкуліт, запалення судин, викликане аутоімунним процесом, може вражати суглоби і може імітувати РА.

При симетричному поліартриті можуть виникати два типи васкуліту - поліміалгія ревматична (ПМР) та гігантоклітинний артеріїт (ОКК). Крім того, люди з васкулітом часто тестують серопозитивно на ревматоїдний фактор.

Ключова відмінність полягає в тому, що васкуліт зазвичай проявляється головними болями. Детальна історія хвороби може допомогти відрізнити ПМР або ГКА від РА. Наприклад, головний біль - поряд з болем у плечах і стегнах - може свідчити про васкуліт.

У деяких випадках діагноз васкуліту може залежати від спостереження за захворюванням з часом, особливо якщо розвиваються ускладнення.

Подвійна діагностика

Можливо, ви настільки звикли жити з РА, що помічаєте будь-яку зміну симптомів захворювання, а не іншу можливу причину.

Якщо ви відчуваєте незвичне збереження або посилення симптомів РА або якщо з’являються нові, обов’язково проконсультуйтеся з лікарем. Можна розглянути додаткові діагнози, і, принаймні, вас можуть оцінити, щоб побачити, чи може бути необхідна зміна вашого плану лікування РА.

Хоча можливо, що у вас також може бути якась із загальних імітацій RA, найпоширенішими супутніми захворюваннями RA, які можуть / можуть не мати подібних симптомів, є:

• Порушення серцево-судинної системи
• Шлунково-кишкові захворювання
• Захворювання нирок
• Легеневі захворювання
• Інфекції
• Остеопороз
• Пухлини
• Депресія

Слово з дуже добре

Біль у суглобах, загальний симптом багатьох станів, які можуть імітувати ревматоїдний артрит, може ускладнити діагностику. Якщо ви не покращуєте лікування, поговоріть зі своїм лікарем. Можливо, вам знадобиться додаткове обстеження або направлення до ревматолога чи іншого спеціаліста.

Як пацієнт, який живе з болями в суглобах, ви є вашим найкращим захисником. Забезпечення точного діагнозу має важливе значення для пошуку лікування, яке вам підходить.