Огляд східного енцефаліту коней

Східний енцефаліт коней (EEE) є рідкісною, але потенційно небезпечною для життя хворобою, спричиненою вірусом східного енцефаліту коней (EEEV). Як випливає з назви, вірус відомий тим, що заражає коней. Однак він також може заражати інших ссавців - включаючи людей.

Sitikka / Getty Images

EEEV є арбовірусом (як і вірус Західного Нілу) і поширюється комарами. Перші випадки EEEV у США були виявлені у коней у 1831 р. Перші випадки у людей були діагностовані лише в 1938 р.

За даними Центрів контролю за захворюваннями (CDC), більшість випадків у людей виявлено у Флориді, Массачусетсі, Нью-Йорку та Північній Кароліні. З 2009 по 2018 рік було зареєстровано 72 випадки, принаймні один із 21 держави.

ЕЕО рідкісні, випадки летального результату рідкісні, але якщо ви проживаєте в районі, де вірус частіше виявляється (ендемічним), важливо зрозуміти, як він поширюється та викликає хворобу. Є кроки, які ви можете зробити, щоб зменшити ризик впливу EEEV.

Ви також повинні знати про ознаки та симптоми ЕЕО. Хоча деякі випадки зараження є легкими, більш важка форма може призвести до летального результату.

Симптоми

Інкубаційний період для EEEV зазвичай становить від чотирьох до 10 днів. Багато людей, які заражаються EEEV, не мають симптомів (асимптотичні). Якщо їм починає нудити, тяжкість захворювання буде залежати від індивідуальних факторів, таких як їх вік та загальний стан здоров'я.

EEEV може спричинити дві різні форми хвороби: системну та енцефалітну. Системна форма хвороби, як правило, менш важка. Коли ЕЕО досягає мозку (енцефалітична форма), наслідком захворювання може бути летальний результат.

Системна форма ЕЕО виглядає та відчувається як легкий випадок грипу. Лихоманка, озноб і болі в тілі можуть з’явитися, як тільки через чотири дні після укусу комаром, зараженим вірусом, хоча може пройти до 10 днів, перш ніж хтось почне нудити. Симптоми зазвичай тривають не довше тижня-двох.

Системні симптоми ЕЕО

• Лихоманка
• Озноб
• Втома
• Болі в тілі і болі в суглобах
• Головні болі
• Нудота

Більш важка форма ЕЕО (енцефалітична) також починається з грипоподібних симптомів. Однак у цих рідкісних випадках вірус мігрує в мозок.Коли мозкова тканина запалюється і набрякає, у людини виникає висока температура, головний біль і блювота. Ці симптоми, як правило, швидко виникають і швидко прогресують.

Як тільки мозок заразиться ЕЕО - як правило, протягом чотирьох днів з моменту, коли людині вперше стало погано, людина може заплутатися і дезорієнтуватись, мати судоми або впасти в кому.

Енцефалітичні симптоми ЕЕО

• Грипоподібні симптоми (зазвичай до неврологічних симптомів)
• Раптова висока температура
• Головний біль
• Ригідність м'язів шиї
• Блювота
• Спантеличеність
• Чутливість до світла (світлобоязнь)
• Дезорієнтація
• Судоми

Близько 20% людей, яких укусив заражений комар, будуть розвивати системну ЕЕО. Приблизно від 2% до 5% заражених дорослих та дещо більший відсоток заражених дітей розвинуть енцефаліт.

Як правило, це стосується більшості інфекційних захворювань, немовлята, люди похилого віку та люди з порушеною імунною системою частіше страждають важкими захворюваннями, якщо заражені EEEV. Люди в цих групах також мають більший ризик розвитку ускладнень від EEE , включаючи смерть.

Кожен з кожних 3-х людей з важкою формою ЕЕО помре. По мірі проникнення вірусу в мозок хвороба швидко і поступово погіршується. Як тільки симптоми розвиваються, людина може померти протягом 10 днів.

Якщо хтось переживає серйозну інфекцію ЕЕО, він часто має постійні симптоми і може стати інвалідом. Доведено, що неврологічний збиток вірусом спричиняє фізичні та психічні захворювання для тих, хто пережив інфекцію.

Довгочасне здоров'я цих людей часто порушено; багато людей помруть протягом декількох років після захворіння на ЕЕО.

ЕЕО у тварин

На відміну від людей, коней можна вакцинувати проти ЕЕО. Власники домашніх тварин та люди, які працюють або живуть з тваринами в місцях, де знаходиться ЕЕЕВ, повинні знати ознаки ЕЕЕВ у тварин.

Люди не можуть захворіти на ЕЕО від контакту із зараженим конем - вірус може поширюватися на людину лише через укус зараженого комара. Однак усвідомлення ознак ЕЕО у тварин може попередити людей про потенційний ризик зараження вірус, якщо їх укусив комар.

Симптоми ЕЕО у коней можуть включати такі, що спостерігаються у людей, такі як лихоманка та млявість. У хворих тварин також можуть розвиватися більш важкі неврологічні симптоми, включаючи:

• Сліпота
• Посмикування
• Проблеми з ходьбою
• Втрата контролю кишечника / сечового міхура
• Параліч, кома і, врешті-решт, смерть

Ці симптоми також можуть бути пов’язані з інфікуванням іншими вірусами, які можуть спричинити набряк мозку у тварин. Будь-яка коня, що виявляє симптоми, повинна бути оцінена ветеринаром та перевірена на наявність EEEV, якщо вона знаходиться в регіоні, де ідентифікований вірус.

EEEV також може впливати на інших ссавців, хоча це набагато рідше. Рідко ЕЕО спостерігається у домашніх собак, що кусаються зараженими комарами.

Симптоми ЕЕО у собак часто такі самі, як у коней та людей, включаючи лихоманку та неврологічні симптоми, такі як судоми. Собаки також можуть відмовлятися від їжі, мати некоординовані рухи та демонструвати надзвичайно агресивну поведінку.

Причини

ЕЕО викликається вірусом. У природі вірус зазвичай зустрічається в прісноводних болотах. Коли він вперше розповсюджується на господарів, він покладається на конкретні види комарів:Culiseta melanuraіCuliseta mortisans.

Звідти вірус переходить від цих комарів до птахів, якими вони харчуються, більшість з яких мешкають у заболочених районах.C. melanura, C. mortisans,і птахи безпосередньо не заражають людей EEEV.

Вірус може продовжувати поширюватися лише в тому випадку, якщо інший вид комарів, що харчується птахами та ссавцями (наприклад,Едес)стає "мостовим вектором". Цикл передачі може тривати, коли один із цих комарів вкусить заражену птицю, а потім укусить коня або людину.

Як тільки вірус знаходить коня або людини-господаря, він не продовжує поширюватися. Рівнів вірусу в організмі людини або коня з EEEV недостатньо, щоб заразити більше комарів, що було б необхідно для продовження цикл передачі.

Людина, заражена EEEV, не може поширити його на іншу людину, і люди не можуть заразитися вірусом від контакту з хворою твариною - за одним можливим винятком.

У рідкісних випадках ЕЕО в ему може бути підвищений ризик передачі. Емус часто стикається з кривавою діареєю від інфекції, яка може бути здатною поширювати вірус. Тварини або охоронці людей, які торкаються зараженої кров'ю або фекалією ему, можуть бути під загрозою зараження EEEV.

Людина може бути укушена комаром, що несе EEEV, і не захворіти. За даними CDC, лише близько 3-4% заражень EEEV в організмі людини призводить до EEE.

Випадки ЕЕО дуже рідкісні в США. З 2009 по 2018 рік щорічно повідомлялося про сім випадків (від трьох до 15). Ці випадки були зосереджені в державах, де EEEV є ендемічним, включаючи:

• Массачусетс
• Північна Кароліна
• Нью-Йорк
• Мічиган
• Флорида

ЕЕО у людей також епізодично з’являється по всій Новій Англії та узбережжі Мексиканської затоки. Мен, Нью-Гемпшир та Джорджія також бачили кілька випадків за останнє десятиліття.

Точне поширення ЕЕО в США може бути вищим, ніж передбачає статистика. ЕЕО є хворобою, яка підлягає повідомленню, і державам рекомендується повідомляти CDC про підтверджені випадки захворювання у людей. Однак, оскільки більшість людей, заражених ЕЕЕВ, не мають або мають лише помірні симптоми, вони навряд чи будуть звертатися за медичною допомогою та проходити обстеження на вірус .

Статистика свідчить, що EEEV найактивніший у літні місяці (липень, серпень та вересень).

Випадки ЕЕО, що впливають на мозок, частіші у чоловіків, ніж у жінок. Згідно з CDC, важкі захворювання найімовірніше виникають у людей молодше 15 років або старше 50 років, а також людей, які порушили імунну систему.

За межами США випадки ЕЕО були виявлені у тварин по всій Центральній та Південній Америці, а також Карибському басейні. Хоча EEEV був ізольований у цих регіонах, нерідкі випадки, коли випадки захворювання людей пов'язані з кимось, хто подорожував до району США, де вірус є ендемічним.

Діагностика

Якщо людина має симптоми ЕЕО і звертається за медичною допомогою, лікар розпочне з виключення більш вірогідних причин. Наприклад, грип та менінгіт можуть викликати ті самі симптоми, що і ЕЕО, але ці інфекції зустрічаються набагато частіше. Тестування на ці інфекції зазвичай можна провести за допомогою простого аналізу крові.

Коли виключені загальні умови, лікарі, які працюють у районах, де, як відомо, підстерігає ЕЕЕВ, можуть розглянути можливість проведення більш інвазивних тестів, особливо якщо нещодавно повідомлялося про інші випадки ЕЕО.

Запалення та набряк у головному мозку можуть бути помітні на КТ або МРТ. Якщо лікар виключив інші пояснення цих симптомів, наступним кроком буде тестування на EEEV.

У крові та спинномозковій рідині людини можуть бути ознаки запалення або антитіла до EEEV. Якщо аналізи крові не дають достатньо інформації, лікареві може знадобитися провести люмбальну пункцію (також звану «спинномозковим краном»), щоб отримати спинномозкову рідину для дослідження.

Під час хребетного крана голка вводиться в поперек. Потім невелика кількість рідини з хребетного каналу зливається у флакон, який можна відправити в лабораторію та дослідити на наявність EEEV.

Порівняно із загальноприйнятими патогенами може бути важко визначити, чи присутній EEEV у зразку, тому зразок повинен бути протестований у лабораторії, яка має технологію дослідження на наявність антитіл до EEEV. У штатах, де відомо, що відбувається ЕЕО, лабораторії, швидше за все, будуть обладнані для проведення тестів. Постачальники медичних послуг можуть також співпрацювати з державним департаментом охорони здоров’я або надсилати зразки до CDC для тестування.

У деяких випадках діагноз ЕЕО може бути підтверджений лише після смерті людини та тестування її мозкової тканини в рамках розтину.

Потрібно повідомляти про всі підтверджені випадки ЕЕО. Департаменти охорони здоров’я в кожному штаті збирають дані про інфекційні хвороби та щороку повідомляють про це CDC.

Лікування

Лікування ЕЕО не існує, а також не розроблено жодного противірусного препарату, специфічного для ЕЕЕВ. Як і у випадку з іншими вірусними захворюваннями, антибіотики не ефективні для лікування ЕЕО.

Обсяг медичної допомоги, яка потребує особа з ЕЕО, буде залежати від того, наскільки вона хвора, а також від індивідуальних факторів ризику. Немовлята та люди похилого віку, люди з іншим захворюванням або люди з ослабленою імунною системою частіше серйозно хворіють. Навпаки, здоровий молодий дорослий може мати слабкі симптоми, які зникають самі по собі, і навіть не вимагають виклику до лікаря.

Люди з енцефалітичною формою ЕЕО майже завжди потребують госпіталізації. Там вони можуть пройти тестування на EEEV та отримати медичну допомогу, щоб полегшити їх симптоми. Можливо, їм доведеться потрапити до відділення інтенсивної терапії та покласти респіратор або в медичну кому, щоб їх організм намагався боротися з вірусом.

Незважаючи на те, що лікування, певний курс лікування або вакцина можуть не існувати, є кроки, які ви можете вжити для зменшення ризику зараження EEEV.

Внутрішньовенні рідини можуть бути використані для регідратації когось, тоді як жарознижуючі засоби можуть зменшити температуру. Лікування IVIg (внутрішньовенний імуноглобін) дало неоднозначні результати і потребує додаткових досліджень. У звітах про випадки різних видів показано, що стероїди можуть допомогти або пошкодити результат, але теоретично можуть зменшити запалення та набряк мозку.

Як і при інших хворобах, котрі розповсюджуються комарами, використання засобів від комах та носіння захисного одягу є основними способами зменшити ризик зараження. Якщо ви живете, працюєте або берете участь у відпочинку на свіжому повітрі у штатах, де виявлено EEEV, особливо пам’ятайте, коли комарі найактивніші. Наприклад, в літні місяці року та на світанку чи в сутінках.

Переконавшись, що у всіх вікнах вашого будинку є екрани, а також у вашому дворі немає стоячої води, також можна зменшити вплив комарів.

Слово з дуже добре

Східний енцефаліт коней (ЕЕЕ) рідко зустрічається у людей. Люди, інфіковані вірусом, можуть не мати симптомів, слабо виражених симптомів або важкої хвороби, що загрожує життю. Хоча ЕЕО також може заражати коней, люди не можуть заразитися вірусом від коня чи іншого ссавця, включаючи людей. Кожен третій, хто заразився ЕЕО, помре, а ті, хто вижив, часто стають назавжди інвалідами. Для ЕЕО не існує вакцини, ліки чи спеціального лікування. Однак існують способи зменшити ризик зараження вірусом. EEEV передається людині лише комарами. Ви можете захиститися від укусів комарів, використовуючи відлякувач комах і одягаючи довгі рукави, коли ви знаходитесь зовні, особливо в районах або в той час доби, коли комарі найактивніші там, де ви живете.