ERCP: Все, що вам потрібно знати

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) - це інвазивна процедура, яка використовується для діагностики та лікування обструкції жовчовивідної системи. За допомогою ERCP ендоскоп, обладнаний камерою, поміщають у рот і вдосконалюють для візуалізації жовчних проток, жовчного міхура, підшлункової залози або печінки. Часто цю процедуру використовують для отримання біопсії, відновлення вогнища ураження або усунення завалів у цих структурах.

Що таке ERCP?

ERCP - це спеціалізована процедура, яка поєднує ендоскопію та технологію візуалізації для візуалізації жовчних проток і, в деяких випадках, дозволяє проводити терапевтичне втручання.

За допомогою ендоскопії ендоскоп - тонка гнучка трубка, прикріплена до світла, камери та хірургічних інструментів - поміщається в рот і просувається по шлунково-кишковому тракту. Ключова відмінність між ERCP та іншими видами ендоскопії полягає в тому, що ERCP спеціально використовується для доступу до жовчних проток, жовчного міхура, дванадцятипалої кишки (перша частина тонкої кишки) та підшлункової залози.

Ця процедура, як правило, проводиться в амбулаторних умовах, і ви не повинні відчувати біль або дискомфорт під час ERCP, оскільки це робиться з анестезією.

Це втручання не передбачає розрізування шкіри, але може знадобитися оперативні методи, такі як розріз всередині травної системи або розширення жовчної протоки стентом.

Протипоказання

ERCP зазвичай не рекомендується, якщо замість цього можна провести менш інвазивний тест або лікування.

Консервативне лікування або попереднє лікування непрохідності жовчовивідних шляхів можуть застосовуватися до ЕРХП. Наприклад, медичне лікування каменів у жовчному міхурі - включаючи введення Актигалу (урсодіолу) та Шеніксу (хенодіолу) - може розглядатися перед проведенням ЕРХП.

Через компонент візуалізації ERCP ця процедура може становити ризик для плода, якщо ви вагітні. А якщо у вас відома алергія на контрастний матеріал, лікар може застосувати контраст, на який у вас немає алергії або вирішити уникнути процедури взагалі.

Можливо, вам доведеться відкласти ERCP, якщо у вас є інфекція, яка може посилитися цією процедурою.

Потенційні ризики

Хоча ERCP не вважається процедурою високого ризику, існують потенційні ускладнення, які ваш лікар обговорить з вами.

На додаток до ризиків, пов'язаних з анестезією, ERCP може викликати:

• Холангіт (запалення жовчних проток)
• Холецистит (запалення жовчного міхура)
• Панкреатит (запалення підшлункової залози)
• Інфекція
• Кровотеча

Перфорація - випадкове пробивання отвору інструментами, що використовуються під час процедури - є особливо серйозним ускладненням, яке може загрожувати життю. Коли відбувається перфорація, зазвичай звертаються до хірурга, щоб терміново усунути пошкодження.

Призначення ERCP

Це втручання проводиться для оцінки та усунення жовчної непрохідності, яка виникає, коли жовч не може рухатися по одному або декількох жовчних протоках в жовчовивідній системі.

Жовчнокам’яна хвороба, яка є грудочкою жовчі, що твердне в жовчному міхурі, є найпоширенішою причиною непрохідності жовчних шляхів.

Інші причини непрохідності жовчних шляхів, крім каменів у жовчному міхурі, включають:

• Біліарний стеноз, що представляє собою звуження жовчних проток
• Холангіт
• Кісти в жовчних протоках
• Збільшення лімфатичних вузлів або пухлина, що здавлює протоку ззовні
• Панкреатит, особливо коли він повторюється або хронічний
• Травма / травма, яка зачіпає печінку, жовчний міхур, підшлункову залозу або жовчні протоки
• Пухлини, що вторгаються в жовчні протоки
• Інфікування жовчного міхура, жовчних проток або підшлункової залози
• Захворювання печінки

Їх можна запідозрити та замовити ERCP як частину діагностичного процесу, якщо у вас є такі симптоми:

• Біль у животі
• Сверблячий
• Жовтяниця (пожовтіння шкіри та очей)
• Нудота і блювота
• Глиняний або білуватий табурет
• Темна сеча

Ці симптоми збігаються з симптомами багатьох захворювань шлунково-кишкового тракту, які не лікуються ЕРХП, включаючи печінкову недостатність та апендицит. Зазвичай неінвазивне діагностичне тестування проводиться перед виконанням ERCP, щоб переконатися, що це потрібно, і допомогти скласти план процедури.

Результати аналізу крові, такі як підвищений рівень білірубіну або ферменти печінки, вказують на можливу обструкцію жовчних проток.

Інші тести візуалізації, які можуть знадобитися, включають:

• УЗД черевної порожнини
• Комп’ютерна томографія (КТ) черевної порожнини
• Черезшкірна трансгепатична холангіограма (PTCA)
• Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (MRCP): Цей неінвазивний візуалізаційний тест використовує магнітно-резонансну томографію (МРТ) для візуалізації печінки, підшлункової залози, жовчного міхура та жовчних проток. Тест MRCP зазвичай використовується для планування ERCP, оскільки він може виявити наявність та причину жовчної непрохідності.

На додаток до доступу до жовчної обструкції, ERCP також може бути використаний для полегшення такої ситуації та, в деяких випадках, для лікування її основної причини. Наприклад, лікар може видалити кісту зсередини жовчної протоки або розширити вузьку жовчну протоку стентом під час ЕРХПГ.Однак ця процедура не може вирішити певні інфекції або зняти запалення жовчних проток.

При виконанні хронічного захворювання ERCP можна запланувати за кілька днів або тижнів. Якщо ваші симптоми важкі або якщо існує побоювання, що ваш стан може швидко погіршитися, може знадобитися термінова ERCP.

Як підготуватися

Перш ніж ви отримаєте ERCP, ваш лікар обговорить з вами ваш стан здоров'я та комплексний підхід до лікування. Це може включати інші види терапії, крім вашої ERCP, такі як антибіотики для інфекції або хіміотерапія раку.

На додаток до тестів, які ви пройшли в рамках вашої діагностичної оцінки, вам також знадобляться передопераційні тести, які включають повний аналіз крові (CBC) та аналізи хімії крові.

Розташування

Ви будете мати свій ERCP у процедурному наборі, який використовується для шлунково-кишкових процедур. Це може бути розташоване в лікарні або амбулаторному хірургічному центрі.

Що носити

Ви можете носити зручний одяг та взуття під час процедури. Вам потрібно буде переодягнутись у лікарняну сукню для вашого ERCP.

Продукти харчування та напої

Вам потрібно буде утриматися від їжі або пиття протягом восьми годин, перш ніж отримати ваш ERCP.

Ліки

Ваш лікар може доручити вам припинити або відкоригувати дозу розріджувачів крові, стероїдних препаратів, нестероїдних протизапальних препаратів та методів лікування діабету.

Можливо, вам також доведеться коригувати інші ліки, залежно від вашого стану та запланованих втручань під час вашої ERCP.

Що приносити

Не забудьте взяти з собою документ, що посвідчує особу, інформацію про ваше медичне страхування та спосіб оплати, якщо ви будете платити за частину або за всю вартість процедури. Вас також можуть попросити принести бланк процедури процедури до вашого призначення.

Потрібно, щоб хтось водив вас додому, оскільки після седативного наркозу ви будете гроггі.

Зміни способу життя до операції

Можливо, вам доведеться внести зміни у свій раціон перед тим, як приймати ERCP. Ваш лікар може доручити вам зменшити жирну їжу протягом тижня або близько того перед процедурою.

Ваш лікар може також порадити вам зменшити кількість сигарет, якщо ви палите.

Чого чекати в день хірургічного втручання

Коли ви прийдете на прийом до ERCP, вам потрібно буде зареєструватися та підписати форму згоди. Потім ви можете перейти до зони очікування до операції або безпосередньо до процедурної кімнати.

ERCP може зайняти півгодини, якщо це нескладна діагностична процедура, і кілька годин, якщо у вас є пошкодження ураження.

Перед процедурою

Вашу ERCP буде проводити лікар-гастроентеролог, який є лікарем, що спеціалізується на захворюваннях травної системи. У вас буде анестезіолог або медична сестра-анестезіолог, яка контролюватиме ваші життєві показники та вводитимуть анестезію.

Перед процедурою у вас буде внутрішньовенна лінія (IV), розміщена у вені на вашій руці або руці. Можливо, вам буде проведена повторна перевірка CBC та хімії крові в день вашого ERCP.

Ваші життєві показники, включаючи артеріальний тиск та пульс, будуть контролюватися до, під час та після вашого ЕРХП.

Ви, швидше за все, будете мати седативну анестезію внутрішньовенно, яку також називають контрольованою анестезіологічною допомогою. Вам також будуть вводити знеболюючі ліки або розпилювати їх у рот або горло, щоб ви не відчували дискомфорту під час впровадження та вдосконалення ендоскопа.

Хоча це не так часто, як внутрішньовенна седація, інтубація та загальна анестезія іноді використовуються для ERCP; ваша IV седація може бути перетворена на загальну анестезію, якщо під час процедури виникає ускладнення.

Під час процедури

Ви не повинні відчувати ендоскоп або будь-які розрізи під час процедури. Ви будете дуже сонними і можете заснути.

Ендоскоп буде введений у рот і просунутий по горлу, стравоходу, шлунку та дванадцятипалій кишці до місця розташування жовчовивідних шляхів. Буде введений барвник, щоб лікар міг візуалізувати ці структури.

• Ваш лікар огляне жовчовивідні протоки за допомогою камери, прикріпленої до ендоскопа. Як правило, зображення буде відображатися на моніторі.
• Якщо у вас є недіагностоване ураження, можна взяти зразок біопсії для дослідження під мікроскопом. Невеликий розріз біопсії буде відремонтований швом.
• Під час вашої процедури лікар може використовувати пристрій для руйнування каменів у жовчному міхурі та їх видалення, видалення наросту, відновлення ураження або встановлення стента для розширення дуже вузької жовчної протоки.

Після діагностики та / або лікування вашої жовчної непрохідності ендоскоп буде видалено. Ваші ліки від седації буде припинено. Якщо у вас була загальна анестезія, ваші лікарі скасують ваш наркоз, витягнуть дихальну трубку та переконаються, що ви можете дихати самостійно.

Ви будете доставлені в післяопераційний район із встановленим IV для подальшого моніторингу.

Після процедури

Через кілька годин після процедури ви почнете прокидатися, хоча ви можете бути трохи грубими. Ваша медична команда буде стежити за вашими життєвими показниками та запитувати вас про біль чи дискомфорт. На цьому етапі ви можете отримувати знеболюючі препарати, але у вас більше не буде седативного ефекту.

Можливо, ви зможете повернутися додому через кілька годин після процедури. Однак, якщо у вас є серйозні медичні проблеми, які вимагають подальшої медичної або хірургічної допомоги (наприклад, важка інфекція, що вимагає внутрішньовенних антибіотиків), ваша команда може вирішити, що вам потрібно залишатися в лікарні після вашого ERCP. Можливо, це було визначено заздалегідь під час вашої процедури або лише після перегляду результатів.

Ваша медична команда забезпечить вам можливість їсти і ковтати перед тим, як вас випишуть додому, і дасть вам вказівки щодо того, як покращити дієту протягом наступних кількох днів.

Одужання

Ви можете відразу почуватись набагато краще після процедури, особливо якщо непрохідність жовчовивідних шляхів до цього лікування спричиняла сильний біль та дискомфорт. Тим не менше, спокійно решту дня після ERCP.

Після того, як ERCP заживе, це займе від кількох годин до кількох днів. Як правило, ви повинні почуватись готовими відновити звичну дієту, рівень активності та дефекацію протягом декількох днів після нескладної процедури.

Ускладнення ERCP можуть вимагати медичного або хірургічного втручання та можуть спричинити тривале відновлення.

Загоєння

Ви можете відчувати нудоту або біль у горлі, але ви повинні мати можливість їсти і пити звичайну їжу.

У вас може бути темний стілець або стілець з кров’ю, якщо у вас був розріз як частина вашої процедури. Це має покращитисяі не повинен погіршуватисячерез деякий час.

Попереджувальні ознаки ускладнень включають:

• Лихоманка
• Сильний біль у животі
• Жовтяниця
• Рвота блювота
• Кровохаркання (відкашлювання крові)
• Гематемез (блювота кров’ю)
• Кров у калі

Залежно від вашого стану, лікар може дати вам деякі дієтичні вказівки. Наприклад, панкреатит або проблеми із жовчовивідним потоком можуть ускладнити засвоєння жиру, тому лікар може запропонувати скоротити жир.

Довготривалий догляд

Частина вашого одужання передбачає постійне лікування захворювання, яке спричинило непрохідність жовчовивідних шляхів. Кожен стан, що вимагає ERCP, різниться, деякі вимагають більш тривалого довготривалого догляду, ніж інші.

Крім того, непрохідність жовчних проток може повторитися після лікування. Зокрема, якщо у вас є серйозні рубцеві тканини або структурні зміни жовчних шляхів, вам доведеться спостерігати за ознаками періодичної жовчної непрохідності та звертатися до лікаря, якщо симптоми знову з’являться.

Існує близько 20% ймовірності рецидиву каменів у жовчному міхурі після ЕРХП. Якщо у вас були жовчні камені лише один раз і ви лікувались ефективно, ви з великою часткою ймовірності повторите непрохідність жовчних шляхів.

Можливі майбутні операції

Хоча ERCP призначений для одноразового лікування, вам може знадобитися повторна процедура, якщо ваша проблема повториться.

І якщо виявиться, що у вас велика жовчна непрохідність, яку неможливо вилікувати за допомогою ЕРХП, можливо, вам доведеться провести малоінвазивну або відкриту хірургічну процедуру.

Вам також може знадобитися хірургічне втручання при захворюванні, яке виходить за межі досяжності ERCP, наприклад, раку печінки або підшлункової залози.

Коригування способу життя

Для всмоктування жиру потрібна жовч, а вживання їжі з високим вмістом жиру, коли у вас схильність до розвитку непрохідності жовчних проток, може призвести до таких проблем, як дискомфорт у животі, розлад шлунку, діарея або блювота.

Вам можуть порадити збільшити кількість харчових волокон, зменшуючи калорії та жир на тривалий термін.

Оскільки ситуація у кожного унікальна, можливо, вам доведеться зустрітися з дієтологом, який зможе порадити вам, які продукти харчування та харчові звички вам найбільше підходять.

Слово з дуже добре

ERCP - це малоінвазивна інтервенційна процедура, яка є частиною плану діагностики та лікування для ряду захворювань. Ваш ERCP вимагатиме, щоб ви присвятили процедуру та відновлення приблизно день. В результаті цього втручання ви можете відчути значне полегшення. Залежно від вашого стану, вам також можуть знадобитися різні інші тести та методи лікування, які допоможуть поліпшити ваше здоров'я.