Варикозні розширення стравоходу - це варикозне розширення вен стравоходу. Ці вени, як і будь-який варикоз, можуть дуже легко розриватися і кровоточити. Кровотеча з варикозу стравоходу є потенційно небезпечним для життя станом, який необхідно швидко розпізнати та лікувати.
Science Picture Co / Getty ImagesПричини
Варикозне розширення вен - це вени, які набрякли, а стінки розтягнулися тонкими. Вони зазвичай зустрічаються в ногах і можуть розвиватися з віком, тому що, гравітація. Вени повертають кров до серця і не мають таких товстих м’язових стінок, як артерії. Чим довше ми стоїмо і ходимо (тобто років), тим сильнішим тиском піддаються наші вени ніг.
В стравоході варикозне розширення вен розвивається не через вік і силу тяжіння, а через портальну гіпертензію печінки. Портальна венозна система - це сукупність вен, що переміщує кров у печінку, де вона переробляється та детоксикується. Після того, як кров залишає печінку, цілком свіжою та детоксифікованою, вона надходить до серця, де потім направляється в легені для кисневої ванни та вивантаження вуглекислого газу. Це як спа-день.
У печінці з цирозом - утворення рубців через травму або хворобу, що зачіпає печінку, - кровотік обмежується, а кров повертається в портальну систему, в результаті чого тиск у венах збільшується. Цей тиск може впливати на кровотік у всьому регіоні, особливо з боку шлунково-кишкової системи навколо шлунка та основи стравоходу.
Вени в шлунку (так звані шлункові варикозні розширення) і стравохід набувають, як і сині криві вени на ногах. Стінки вен також стають тонкими і дуже ніжними. При незначному тиску вони можуть лопнути, і кровотеча, що виникає, може бути сильним.
Кровотеча з варикозу стравоходу
Стравохідні кровотечі з стравоходу дуже небезпечні. До початку кровотечі симптомів варикозного розширення стравоходу не спостерігається. Однак після початку кровотечі з’являються ознаки та симптоми. Пацієнти з кровотечами з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (кровотечами, що виникають у стравоході та шлунку, а не в кишечнику), можуть шукати такі ознаки та симптоми:
- Блювота яскраво-червоною кров’ю або блювом, що меле кавою (дуже темна і зерниста, частково перетравлена кров)
- Темні, смоляні або липкі стільці
- Здуття живота
- Швидкий пульс
- Зниження артеріального тиску
Дуже швидко кровотеча з варикозу стравоходу може призвести до шоку та зниження рівня свідомості.
Невідкладне лікування
У разі кровотечі варикозної хвороби стравоходу необхідне негайне екстрене лікування. Якщо швидко вилікувати стравохідну варицеальну кровотечу, можна впоратись за допомогою різних процедур. Ендоскопія (камера вводиться в стравохід через рот) може бути використана для пошуку та безпосереднього вирішення кровотечі. Крім того, вазоактивні препарати (препарати, що впливають на артеріальний тиск у гострих пацієнтів) можуть застосовуватися для лікування артеріального тиску у пацієнтів з активною кровотечею.
Пацієнти, які перебувають у надзвичайних ситуаціях, також, ймовірно, також отримуватимуть внутрішньовенні рідини та, можливо, антибіотики.
Коли телефонувати 911
Пацієнтам з раптовим початком кровотечі та блювотою відвертою червоною кров'ю або великою кількістю блювоти, що меле кавою, слід негайно звернутися до лікарні. Зателефонуйте за номером 911 для будь-якого пацієнта, який млявий, розгублений, слабкий, запаморочений, блідий, прохолодний на дотик або піт (потогінний). У цих пацієнтів спостерігаються ознаки шоку, а це означає, що кровотеча сильна і існує високий ризик смерті.
Фельдшери лікуватимуть стравохідну кровотечу стравоходу за допомогою внутрішньовенних рідин, правильного розташування та вазоактивних препаратів. Швидке транспортування до лікарні є остаточним методом лікування пацієнта з варикозно-кровотечею стравоходу.
Тривале лікування
Як зазначено вище, симптоми варикозного розширення стравоходу відсутні, якщо вони не розриваються і не починають кровоточити. Пацієнт просто повинен знати, що у нього цироз або якась інша форма портальної гіпертензії, а лікарі повинні шукати варикозні розширення стравоходу за допомогою ендоскопа, щоб діагностувати їх. Якщо його знайдуть, доктор може лікувати варикозний засіб профілактично, по суті, зав’язуючи навколо них гумку, що називається перев’язуванням.
Окрім безпосереднього фіксування варикозу стравоходу за допомогою ендоскопічних процедур, портальну гіпертензію можна вирішити за допомогою ліків. Найчастіше застосовуються бета-блокатори. У більшості пацієнтів для управління варикозним розширенням стравоходу застосовуватиметься якась комбінація смугових перев’язок та ліків.
Роль цирозу
Цироз має кілька причин. Найпоширенішим є хронічний гепатит С, вірусна інфекція, яка може призвести до набряку та пошкодження печінки. Хронічне вживання важкого алкоголю також пов'язане із захворюваннями печінки і може призвести до цирозу внаслідок накопичення жиру в печінці. Безалкогольна жирова хвороба печінки може спричинити пошкодження та цироз. Це можливо у пацієнтів із ожирінням та тих, хто має порушення обміну речовин або діабет. Хронічний гепатит В є потенційною причиною цирозу, але в даний час це рідкість через наявність вакцини.
Усвідомлення розвитку цирозу є найкращим захистом від можливості варикозного розширення стравоходу. Причини цирозу є найбільшими показниками: відомі захворювання печінки, алкоголізм, ожиріння та діабет. Багато людей з раннім цирозом спочатку не відчувають симптомів на початку. У міру прогресування у пацієнтів можуть розвиватися деякі або всі з переліченого: втома, слабкість, втрата апетиту, свербіж або нудота.
Цироз може спричинити зниження рівня білих кров'яних тілець, які борються з інфекцією, або тромбоцитів, що сприяють утворенню тромбів, а пов'язане з цим зниження функції печінки може призвести до високого рівня токсинів у крові. Токсини можуть спричинити плутанину або енцефалопатію. Оскільки токсини накопичуються в крові, у пацієнтів може розвинутися жовтяниця, яка є пожовтінням склер (білків очей) та шкіри.
Роль портальної гіпертензії
Зрештою, у всіх пацієнтів з цирозом розвинеться печінкова портальна гіпертензія. У міру наростання тиску в портальній системі розвиваються крихітні вени. Ці вени забезпечують шлях крові для обходу перевантаженої портальної системи і називається колатеральним кровообігом. Забезпечувальний кровообіг забезпечує можливість крові пропустити печінку і ніколи не очищатися.
Крім варикозного розширення стравоходу, портальна гіпертензія може спричинити асцит, який є накопиченням рідини в животі. Оскільки токсини та деякі мінерали не виводяться належним чином, інші накопичення ускладнюються внаслідок накопичення речовин та внаслідок змін градієнтів тиску, таких як зсув плазми з кровотоку в навколишні тканини. Так само рідина може накопичуватися в ногах і щиколотках, викликаючи набряк, відомий як набряк. Портальна гіпертензія діагностується при спостереженні одного з цих ускладнень.
Цироз та варикоз стравоходу
Цироз не завжди призводить до варикозного розширення стравоходу, але немає чітких доказів того, скільки пацієнтів з цирозом розвиваються варикозні розширення стравоходу або шлунка. У деяких дослідженнях випадки варикозного розширення стравоходу у пацієнтів з цирозом змінювались від 8 відсотків до 83%. Це великий діапазон.
Варикозні розширення стравоходу потрібно діагностувати за допомогою ендоскопії, але як тільки вони виявляються, вони з часом стають більшими та делікатнішими. пацієнти з діагностованим варикозним розширенням стравоходу мають приблизно 30% шансів стравохідної кровотечі з варикозу.
Залежно від причини цирозу, можливе зменшення кровотечі з варикозного розширення стравоходу за допомогою різних медикаментозних методів лікування. Противірусні препарати мали певний успіх у затримці початку кровотечі у хворих на хронічний гепатит В, а бета-блокатори є найкращими препаратами для регулювання печінкової портальної гіпертензії.
.jpg)
