Ревматоїдний артрит (РА) та фіброміалгія (ФМС) - це хронічні больові стани, які часто зустрічаються одночасно. РА - це аутоімунне захворювання, при якому ваша імунна система атакує суглоби. FMS в першу чергу розглядається як неврологічний стан, при якому посилюються больові сигнали, хоча дослідження показують, що деякі випадки можуть включати аутоімунітет.
Ці стани мають багато однакових симптомів, і, як вважають, вони також мають спільну основу. Біль і втома є основними симптомами як РА, так і ФМС, через що лікарям важко їх розрізняти. Коли у вас обоє, діагностика стає ще важчою.
Однак продовження цього процесу є дуже важливим, оскільки лікування РА не є таким, як лікування фіброміалгії.
Джо Рідл / Новини Getty ImagesЯк вони пов’язані
Дослідники не знають точної причини (причин) будь-якого стану або того, чому фіброміалгія та ревматоїдний артрит так часто спостерігаються у пацієнтів, але деякі теорії з'явилися.
Стало очевидним одне, що ці хвороби суттєво збігаються між собою фактори ризику та причинні фактори.
Вік і стать
Більшість випадків РА діагностується у людей у віці від 40 до 60 років. ФМС перекошується молодше, розвиваючись найчастіше у віці від 20 до 50 років.
Жінки розвивають ці стани частіше, ніж чоловіки, що становить близько 75% діагнозів РА та від 75% до 90% діагнозів ФМС.
Вважається, що статеві гормони, особливо естроген, та гормональні події, такі як вагітність та менопауза, відіграють певну роль у розвитку обох станів.
Поширеність
За оцінками, 10 мільйонів дорослих американців страждають фіброміалгією, тоді як 1,5 мільйона мають РА. Обидва захворювання можуть вразити будь-кого в будь-якому віці та мають дитячі форми (ювенільний ідіопатичний артрит та юнацька фіброміалгія). U
Генетика
Обидва умови мають тенденцію до "кластеризації" в сім'ях, що свідчить про генетичну схильність.
Деякі конкретні гени були визначені як потенційні причинно-наслідкові фактори; зокрема, гени частини імунної системи, яка називається комплексом людського лейкоцитарного антигену (HLA), можуть відігравати роль як у RA, так і у FMS. Однак конкретні гени HLA можуть бути не однаковими в обох умовах.
Інфекційні агенти
Підозрюється, що вплив певних вірусів та бактерій змінює імунну систему деяких людей та викликає аутоімунітет (як при РА) або інші типи імунної дисфункції (такі як ті, що спостерігаються у ФМС). Обидва умови попередньо пов'язані з декількома різними інфекційними агентами.
Дослідження 2018 року показали, що вірус Епштейна-Барра (EBV), який спричиняє мононуклеоз (mono), пов'язаний з РА та багатьма іншими аутоімунними захворюваннями.Дослідження FMS свідчать про можливий зв'язок з EBV.
Спосіб життя
Два основних фактори способу життя були пов’язані з підвищеним ризиком як фіброміалгії, так і РА:
- Куріння сигарет
- Вища маса тіла
Вони пов’язані з більш серйозними симптомами в обох випадках.
Що першим?
Хоча список причин та факторів ризику, здається, малює картину двох захворювань із загальною відправною точкою, якби це була ціла картина, ви могли б припустити, що у людей із ФМС РА розвивається приблизно з такою ж швидкістю, як і у людей із РА, що розвиває ФМС . Це не так.
Дослідження показують, що люди з РА частіше розвивають ФМС, але люди з ФМС не частіше, ніж хтось інший, хворіють на РА.
Насправді, схоже, у людей з широким спектром хронічних больових захворювань розвивається ФМС з високою швидкістю, включаючи не тільки РА, але і артроз, системний червоний вовчак та анкілозуючий спондиліт. Деякі вчені вважають, що це тому, що хронічний біль може спричинити зміни в тому, як нервова система сприймає та обробляє біль, і цещопроцес може викликати FMS.
Ця ідея підтверджується дослідженням, опублікованим уДогляд та дослідження артриту,який демонструє, як люди з РА можуть розвинути високий рівень сенсибілізації болю (перебільшена фізична реакція на біль) - відома особливість ФМС.
Однак далеко не у кожного з хронічним болем розвивається ФМС. Тому загальні причини та фактори ризику, мабуть, відіграють певну роль.
Симптоми
Хоча симптоми РА та симптоми ФМС можуть бути надзвичайно схожими, кожен із них має додаткові симптоми, яких немає у іншого.
Наприклад, "фіброміалгія не пов'язана з набряком суглобів, що зазвичай трапляється при ревматоїдному артриті, хоча пацієнти з фіброміалгією часто скаржаться, що їх суглоби" відчуваються "набряклими", говорить Скотт Дж. Школа, відділ ревматології, в Далласі, штат Техас.
Когнітивна дисфункція - включаючи проблеми з короткочасною пам’яттю, багатозадачністю, спілкуванням та просторовим усвідомленням - настільки характерна для ФМС, що її прозвали «фіброзним туманом». Але це не є симптомом РА.
Навіть коли симптом пов'язаний з обома станами, вони можуть мати помітні відмінності.
Розглянемо відмінності болю:
- РА може вразити будь-який суглоб і навіть ваші органи, але найчастіше це стосується дрібних суглобів рук і ніг.
- Біль FMS може вражати де завгодно, але він широко поширений за визначенням і частіше уздовж хребта, ніж в кінцівках.
"Скарга на поширений біль у тілі, пов'язаний із типовими ніжними точками фіброміалгії, також відповідає фіброміалгії, а не ревматоїдному артриту", - говорить він.
Втома - ще один приклад того, як можуть відрізнятися спільні симптоми РА та синдрому фіброміалгії:
- Відпочинок та сон можуть покращити стомлюваність, пов’язану з РА.
- З іншого боку, при фіброміалгії втома часто зберігається, незважаючи на відпочинок і сон.
Складні ефекти
Біль при РА може спровокувати спалах ФМС і ускладнити контроль симптомів. Так само ФМС посилює біль при РА - стан, який називається гіпералгезія.
Дослідження 2017 року показує, що ФМС має великий вплив на якість життя людей, які також страждають РА. Цей висновок підтверджується іншим дослідженням, опублікованим того ж рокуякий виявив, що ФМС має більший вплив на людей із загальним самопочуттям РА, ніж будь-який інший фактор, на який розглядалося дослідження.
Якщо у вас діагностовано лише одне з цих станів, обов’язково повідомте про можливість виникнення іншого, якщо:
- У вас є симптоми, характерні для іншого стану
- Ви відчуваєте зміни в характері своїх симптомів
- Ви бачите збільшення симптомів, спільних із цими станами
Вплив і прогрес
Ці дві умови мають деякі разючі відмінності у тому, що стосується того, що відбувається у вашому тілі, і як вони прогресують.
Біль при ФМС неврологічний.Це відчувається в м’язах і сполучних тканинах, але походить від нервової системи. Тим часом біль при РА виникає внаслідок запалення суглобів та пошкодження, спричиненого атакою імунної системи на суглобову оболонку (синовію).
Мабуть, найбільш помітною відмінністю є те, що РА спричиняє пошкодження та деформацію суглобів. ФМС не пов’язана з пошкодженням, деформацією або погіршенням стану суглобів.
RAАутоімунне захворювання
Біль: запалення та пошкодження суглобів
Більшість випадків є прогресивними
Може мати спалахи / ремісії
Деформації поширені
Фізична активність переноситься
Зазвичай не аутоімунний
Біль: м’які тканини, нервова система
Близько 1/3 випадків прогресуючого
Зазвичай має спалахи / ремісії
Відсутність деформацій
Фізична активність не переноситься
Курс хвороби
Перебіг РА непередбачуваний, але більшість випадків носить прогресуючий характер. Через багато років (або без лікування) у деяких людей з РА виникають хворобливі та виснажливі деформації рук і ніг. Більші суглоби, такі як стегна та коліна, можуть сильно постраждати, що ускладнює або неможливо ходити.
Люди зазвичай вважають, що хтось із РА завжди опиняється в інвалідному візку, але це міф. При правильному лікуванні це набагато рідше, ніж можна було б очікувати. Навіть незважаючи на це, РА може спричинити структурні пошкодження, що обмежують рух та рухливість. Втома, як правило, вища, ніж у загальної популяції.
FMS також непередбачувана. Дослідження показують, що майже половина людей із цим захворюванням суттєво покращиться протягом трирічного періоду, а приблизно дві третини покращать протягом 10-річного періоду. Поки що дослідники не знають, які фактори впливають на перебіг хвороби.
FMS виснажує різні способи, ніж RA. У той час як хтось із РА може кульгати через біль у суглобах після тривалої пішої прогулянки, людина з ФМС, швидше за все, буде непропорційно виснаженою, відчувати біль у всьому тілі та мати інші симптоми, що посилюються. Також їм знадобиться значна кількість часу та відпочинку, щоб відновитись.
Спалахи та ремісії
У деяких випадках РА спостерігаються тривалі ремісії, при яких симптоми зникають протягом декількох років. У інших спостерігаються періодичні спалахи (коли симптоми сильніші) та ремісії (періоди більш легких симптомів). Більшість, однак, мають хронічну, прогресуючу форму РА.
ФМС зазвичай також включає спалахи та ремісії, але невелика частина випадків включає більш-менш постійний рівень симптомів. Довготривалі ремісії рідкісні, але можливі.
Отримання діагнозу
Коли ви звертаєтесь до лікаря з болем, який може бути пов’язаний з ревматоїдним артритом, фіброміалгією або чимось із подібною презентацією, ваш лікар, швидше за все, почне слухати ваші симптоми, запитувати про вашу медичну та сімейну історію та проводити фізичний огляд.
Жоден аналіз крові не може діагностувати жоден стан, тому лікарі розглядають кілька результатів обстеження, щоб отримати загальну картину того, що відбувається. Швидше за все, вони призначать кілька тестів для пошуку маркерів запалення у вашій крові, таких як:
- Загальний аналіз крові (CBC)
- Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ або швидкість осідання)
- С-реактивний білок (СРБ)
Однак знайте, що навіть під час тестування прибивання діагнозу може зайняти деякий час.
Високі запальні маркери
FMS не передбачає високого рівня запалення. РА робить це, тому високий рівень запальних маркерів у вашій крові є хорошим показником того, що у вас є щось запальне і, можливо, аутоімунне.
Звідти ваш лікар може призначити дослідження крові на специфічні аутоантитіла в залежності від того, які стани вони вважають можливими. Антитіла до РА включають:
- Антициклічний пептид цитрулінізації (анти-КПК): це аутоантитіло виявляється майже виключно у людей з РА і присутнє між 60% та 80% випадків.
- Ревматоїдний фактор (РЧ): це антитіло свідчить про РА і виявляється приблизно у 70-80% людей, які його мають.
Ваш лікар може також призначити кілька інших аналізів крові, тестів візуалізації, таких як рентген та магнітно-резонансна томографія (МРТ), щоб підтвердити діагноз та отримати уявлення про те, як може прогресувати захворювання.
Як діагностується ревматоїдний артритНижні запальні маркери
Якщо маркери запалення лише трохи підвищені або знаходяться в межах норми, це може допомогти вказати на діагноз FMS, який є діагнозом виключення. Залежно від ваших симптомів, ваш лікар може призначити більше аналізів крові або візуалізації, щоб виключити ситуацію.
РА є загальним для виключення, оскільки це те, що лікарі можуть діагностувати з набагато більшою достовірністю. Інші можливі тести можуть бути призначені на інші форми артриту, вовчака або розсіяного склерозу.
Як тільки інші можливі причини ваших симптомів будуть усунені, ваш лікар може підтвердити діагноз FMS двома способами: шляхом проведення тендерного іспиту або на основі балів за спеціально розробленою оцінкою.
Як діагностується фіброміалгіяРекомендації щодо лікування
Хоча між RA та FMS існує перекриття симптомів, лікування не є однаковим. Щоб бути ефективними, лікування повинно бути спрямоване на основні процеси, що беруть участь. Для РА це означає зміну імунної функції; для фіброміалгії це означає спрямованість на дисфункцію хімічних речовин мозку (нейромедіаторів).
Управління РА
Для лікування РА доступно багато препаратів. Вони включають:
- Протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARDs): Trexall / Rheumatrex (метотрексат), Imuran (азатіоприн) та Azulfidine (сульфасалазин)
- Блокатори TNF / Біопрепарати / Біоподібні препарати: Enbrel (етанерцепт), Remicade (інфліксимаб) та Humira (адалімумаб)
- Інгібітори JAK: Xeljanz (тофацитиніб), Olumiant (барицитиніб), Rinvoq (упадацитиніб)
- Глюкокортикоїди: Преднізон і метилпреднізолон
- Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ): Motrin / Advil (ібупрофен), Aleve (напроксен)
- Інгібітори ЦОГ-2 (рідко): Целебрекс (целекоксиб)
Схема лікування може також включати ін'єкції стероїдів, фізіотерапію, масажну терапію та модифікацію способу життя.
Іноді може бути проведена хірургічна операція, щоб допомогти людям з важкими пошкодженнями суглобів.
Управління фіброміалгією
Поширені препарати для лікування ФМС включають:
- Інгібітори зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну (SNRI): Цимбальта (дулоксетин), Савелла (мілнаципран)
- Ліки проти судом: Lyrica (прегабалін), Neurontin (габапентин)
- Трициклічні антидепресанти: амітриптилін
- Знеболюючі знеболюючі препарати: вікодин (гідрокодон ацетамінофен), оксиконтин (оксидокон)
- Інші ліки: Ксирем (оксибат натрію), низькі дози Налтрексон
Інші поширені методи лікування включають:
- Добавки (вітамін D, B12, омега-3, 5-HTP, родіола рожева)
- Міофасціальний випуск
- Голковколювання
- Спеціально розроблена програма помірних вправ
- CBD олія
Керування обома
Якщо ви приймаєте ліки як для РА, так і для ФМС, обов’язково поговоріть зі своїм лікарем та фармацевтом про можливі лікарські взаємодії.
Деякі експерти FMS вважають, що кортикостероїди, які іноді застосовують для лікування РА, можуть погіршити симптоми FMS, але поки що це не доведено; принаймні, вони неефективні проти симптомів фіброміалгії.
За словами доктора Зашина, "Найкращий курс лікування для пацієнтів, які страждають як фіброміалгією, так і ревматоїдним артритом, - це перше лікування ревматоїдного артриту, оскільки ревматоїдний артрит зазвичай асоціюється з деформацією суглобів та інвалідністю. Уповільнення прогресування ревматоїдного артриту та запобігання постійному розвитку суглобів пріоритет ".
Крім того, зменшення болю у РА, ймовірно, також допоможе полегшити симптоми ФМС.
Модифікація способу життя
Змінні зміни у вашому способі життя можуть допомогти вам керувати як RA, так і FMS. Основи здорового способу життя включають:
- Не палити
- Багато сну
- Навчитися керувати стресом
- Помірний режим вправ з незначним ударом
- Здорова дієта і, можливо, протизапальна дієта
Слово з дуже добре
Як RA, так і FMS можуть бути обмежувальними. Знайшовши та дотримуючись режиму лікування / лікування, ви можете зберегти свою функціональність та незалежність.
Оскільки обидва умови можуть призвести до депресії та ізоляції, для вас важливо мати систему підтримки. Зберігайте відкриті лінії зв’язку зі своїм лікарем та людьми, з якими ви близькі, і отримуйте ранню допомогу, якщо вважаєте, що у вас депресія. Групи підтримки - як в Інтернеті, так і у вашій громаді - можуть також допомогти вам.
.jpg)
