Як працює частка медичної допомоги у Флориді

Якщо ви зареєстровані у програмі часткової вартості медичної допомоги у штаті Флорида, вам потрібно знати, як правильно використовувати цю складну медичну страховку. Якщо ви використовуєте його неправильно, ви заплатите більше, ніж потрібно, або втратите покриття Medicaid, яке ви могли отримати.

У Флориді програма часткової вартості Medicaid - це вид медичного страхування для медично потребуючих. Ви повинні заробляти занадто багато грошей, щоб отримати право на звичайну програму Medicaid, але недостатньо грошей, щоб оплатити ваші потреби в охороні здоров'я.

Ви повинні відповідати всім стандартним вимогам Medicaid, крім вимог щодо доходу, а також щомісяця нести значні медичні витрати.

Отже, програма по суті дозволяє вам відняти ваші медичні витрати з вашого доходу та отримати право на Medicaid, якщо і коли ваші медичні витрати сягають певної суми. Програма скидається щомісяця.

Основи частки вартості

Ваша частка витрат - це сума витрат на охорону здоров’я, які ви повинні понести, перш ніж покриття Medicaid розпочнеться протягом місяця.

Ви починаєте щомісяця без медичного страхування Medicaid.

Щоразу, коли у вас є витрати на охорону здоров’я (включаючи страхові внески, медичні витрати на власний розклад, транспортні витрати до та з медичних призначень тощо), ви повідомляєте Florida Medicaid про витрати факсом, поштою або в людину та відстежуйте загальну суму за місяць.

Щодня, коли ваші витрати на охорону здоров’я за місяць перевищують вашу частку вартості, розпочинається ваше покриття Medicaid. З цього дня і до кінця місяця у вас є повне покриття Medicaid.

Першого дня наступного місяця ви знову не маєте покриття, поки ваші витрати на охорону здоров’я не перевищать вашу частку витрат.

В інших штатах застосовуються різні підходи до отримання медичної допомоги. Наприклад, штат Нью-Джерсі визначає право на участь шість місяців за один раз, але у Флориді право на участь у програмі Medicaid, яка потребує медичних потреб, розпочинається щомісяця.

Ваша частка частки вартості

Коли ви отримаєте повідомлення про те, що вас приймають до програми медично необхідних, вона повідомить вам про вашу щомісячну частку вартості. Ця сума пов’язана з тим, наскільки ваш дохід перевищує традиційні межі доходу Medicaid.

Чим більше грошей ви заробляєте, тим більшою буде ваша частка витрат. Якщо дохід вашого домогосподарства зміниться або кількість людей у ​​вашому домогосподарстві зміниться, частка ваших витрат також зміниться.

Коли ви повинні заплатити частку вартості

Ви насправді не повинніплатитивитрати на охорону здоров'я, що використовуються для досягнення вашої частки вартості. Просто требавиненстільки.

Ви можете скористатися певним медичним рахунком лише один раз; Ви не можете продовжувати використовувати один і той самий медичний борг місяць за місяцем, щоб задовольнити вимоги щодо частки витрат.

Коли розпочинається охоплення Medicaid, Medicaid оплачує ваші витрати на охорону здоров’я до кінця цього місяця, а також оплачує витрати, використані для покриття вашої частки витрат у цьому місяці,якщо вони були здійснені в день або після дати, коли починається ваше покриття Medicaid.

Якщо ви вирішите оплатити ці витрати самостійно, вони все одно враховуватимуть вашу частку витрат, але Medicaid вам не відшкодує заплаченого.

Ось приклад:

• Сінді має 1000 доларів США у вартості (залежно від розміру домогосподарства та щомісячного доходу).
• Сінді призначилася на прийом до лікаря 1 травня, в результаті чого рахунок склав 200 доларів.
• Вона відправляє рахунок факсом у Флориду Medicaid, щоб вона знала, що вона накопичила 200 доларів до своєї вартості 1000 доларів за травень.
• Medicaid не платить за рахунком, оскільки Сінді ще не виконала свою частку вартості за місяць.
• Сінді робить аналізи крові 4 травня, отримує рахунок у лабораторії на 900 доларів та факсом, який виставляє рахунок Medicaid.
• Між візитом до лікаря та аналізами крові вона накопичила 1100 доларів США на витрати на охорону здоров’я за місяць, що перевищує її частку у вартості в 1000 доларів.

Оскільки загальні щомісячні витрати Сінді перевищили її частку у витратах 4 травня, її повне покриття програмою Medicaid розпочинається 4 травня і триває до кінця травня.

Хоча Medicaid може зайняти кілька днів, щоб обробити витрати Сінді та надати покриття Medicaid, покриття буде мати зворотну силу до 4 травня. Зараз Medicaid оплачує витрати на лікування Сінді з 4 травня до кінця місяця.

Це означає, що вони заплатять з лабораторії рахунок у розмірі 900 доларів США (припускаючи, що лабораторія приймає нижчі ставки відшкодування Medicaid). Medicaid також оплачуватиме витрати на догляд, який Сінді отримує протягом решти місяця.

Однак Medicaid не буде платити за призначення лікаря, яке було у Сінді 1 травня, оскільки її охоплення Medicaid набрало чинності лише 4 травня.

У будь-який час місяця важливо переконатися, що ваші медичні працівники приймають Medicaid. Це вірно після того, як розпочнеться покриття Medicaid, і поки ви знаходитесь на ранній стадії, поки ваші медичні витрати нарастають до вашої частки вартості.

Як ви можете бачити у прикладі вище, Сінді отримала великий рахунок від лабораторії 4 травня. Якби лабораторія не прийняла Medicaid, вона б застрягла в лабораторному рахунку, хоча її покриття Medicaid набуло чинності цього дня тому що вона зустріла свою частку вартості.

Вашу частку вартості може отримати постачальник, який приймає або не приймає Medicaid. Однак витрати в день, коли ваша частка витрат перевищує необхідну суму для отримання права на Medicaid, покриватимуться Medicaid лише в тому випадку, якщо постачальники, якими ви користуєтесьтой деньприйміть Medicaid.

Прийнятні витрати

Ви можете використовувати витрати на охорону здоров’я, які зазвичай покриваються Medicaid, якби ви мали покриття Medicaid. Ви можете використовувати витрати до 90 днів тому.

Сума, яку ви заплатили за страхові внески за медичне страхування (не враховуючи плани фіксованого відшкодування), може врахувати вашу частку вартості, а також транспортні витрати (на швидкій допомозі, автобусі чи таксі), понесені для того, щоб дістатися до медичного закладу.

Витрати на лікування не обов'язково повинні бути за вас. Ви можете використовувати медичні витрати для тих, чий дохід був включений у визначення вашого права на отримання медичної допомоги.

У наведеному вище прикладі, якби доходи чоловіка Сінді були включені до рішення про прийнятність програми Medicaid від Сінді, Сінді могла б використати витрати на охорону здоров’я свого чоловіка на частку власних витрат.

Однак ви не можете використовувати витрати, яким більше 90 днів, і ви не можете використовувати витрати, які були використані для покриття частки вартості за попередній місяць.Florida Medicaid також зазначає, що ви не можете розрахувати витрати на безрецептурні ліки або витратні матеріали.

Право на отримання Medicaid для літніх, сліпих, інвалідів, вагітних та дітей (тобто традиційна Medicaid) відрізняється від вимог Medicaid відповідно до розширення Medicaid Закону про доступну медичну допомогу (що стосується дорослих, які не є літніми людьми, і яких Флорида не застосовувала ).

Керівні принципи прийнятності доходу (як відсоток від рівня бідності щодо розміру домогосподарства) для традиційних груп населення Medicaid значно відрізняються в залежності від штату.

Максимізація переваг

Вам доведеться бути організованими, щоб максимально охопити Medicaid.

• Повідомте Medicaid про свої витрати на охорону здоров’я поштою, факсом або особисто.
• Призначення часу та витрати на початок місяця, щоб ви могли задовольнити свою частку вартості раніше, ніж пізніше місяця. Це допоможе вам отримати більше днів повного покриття виплат Medicaid.
• Зберігайте загальну загальну суму витрат на охорону здоров’я, доки щомісяця не перевищите частку своєї вартості.
• Майте на увазі, які витрати на охорону здоров’я вже використовувались для покриття частки вартості за попередній місяць, які витрати не використовувались, а які витрати старші 90 днів і не можуть бути використані для покриття вашої поточної частки собівартості.

Вам потрібно буде оплатити будь-які витрати на охорону здоров’я, яким більше 90 днів, які не використовувались для покриття жодної місячної частки вартості та не були отримані, коли ви мали покриття Medicaid.

Чи добре це працює?

Частка витрат Medicaid особливо добре працює для людей з високими витратами на охорону здоров'я, які повторюються щомісяця.

Наприклад, якщо ви приймаєте ліки, вартість яких складає 3000 доларів щомісяця, а ваша частка витрат становить 1900 доларів, ви будете покривати свою частку вартості щомісяця, поповнюючи свій рецепт.

Приурочуйте час поповнення до першого числа кожного місяця, і ви будете користуватися повними перевагами Medicaid весь місяць щомісяця.

Проблеми з часткою вартості Medicaid у Флориді

Програма Флориди "Медично необхідні" має три великі проблеми.

Важко зрозуміти

По-перше, багато мешканців Флориди, які отримують частку витрат, не розуміють програми.

Деякі люди помилково вважають, що щомісяця повинні виплачувати всю свою частку вартості з власної кишені. Вони намагаються самостійно сплатити свою частку вартості, таким чином платячи більше, ніж від них очікували.

Деякі люди помилково вважають, що не матимуть покриття, доки щомісяця не сплачуватимуть частку вартості, чого вони не можуть собі дозволити. У підсумку вони платять занадто багато з власної кишені і отримують дуже мало днів повного покриття Medicaid.

Постачальники не приймають його

Важко знайти постачальників медичних послуг, які прийматимуть бенефіціарів програми Medicaid Share-of-Cost. Навіть провайдери, які приймають регулярний Medicaid, іноді не погоджуються бачити пацієнта в програмі "Медично необхідні", поки частка витрат людини не буде досягнута протягом місяця, і їх покриття набуде чинності.

Якщо постачальник перевіряє вашу придатність Medicaid і виявляє, що ви не зареєстровані, оскільки ви не виконали свою частку вартості за місяць, він може вимагати оплати в повному обсязі під час надання послуги. Якщо ви заплатите, Medicaid вам не відшкодує. Якщо ви не заплатите, вони можуть відмовити у наданні послуги.

Стимул користуватися послугами

Оскільки придатність скидається щомісяця, програма Florida-Medicaid Share-of-Cost заохочує вас користуватися якомога більшою кількістю медичних послуг. Чим більше рахунків ви наберете, тим більша ймовірність покриття цього місяця.

Це означає, що у вас немає стимулу зменшувати витрати на охорону здоров’я.

Слово з дуже добре

Якщо ви маєте право брати участь у цій програмі, переконайтеся, що ви розумієте всі умови, щоб ви могли максимізувати своє медичне обслуговування, мінімізуючи витрати, які ви повинні покривати самі.