План здорового Індіани

Люди схильні думати про Medicaid як про безкоштовний ресурс, але насправді це не так. Розподіл витрат завжди був частиною процесу, і кожна держава має обмеження, скільки вона заплатить. У деяких штатах люди повинні платити премії щомісяця. План "Здорова Індіана" є однією з перших програм, які це роблять, і є прикладом для решти країни.

Фінансування Medicaid

Коли в 1965 році була створена програма Medicaid, вона мала на меті пропонувати медичну допомогу тим, хто найменше її може собі дозволити, а саме бідним, вагітним та інвалідам. З прийняттям Закону про доступну медичну допомогу (Obamacare) у 2010 році, визначення того, що означає бідний, змінилося. Модифікований скоригований валовий дохід (MAGI), на відміну від строго доходу та активів, визначає, чи може хтось мати право на Medicaid.

Незалежно від того, чи вирішив штат розширити Medicaid (37 штатів, включаючи округ Колумбія, це зробили), ця програма охоплює більше людей, ніж будь-коли раніше. Однак, збільшивши кількість учнів у Medicaid, багато штатів намагаються не відставати. фінансово. Це може погіршитися, якщо адміністрації Трампа вдасться скоротити фінансування програми, перейшовши з федеральної програми на гранти або обмеження на душу населення. Оскільки держави шукають інноваційні способи заощадити гроші, погляд громадськості звертається до Індіани.

Державна програма Medicaid, "План здорової Індіани", стягує з людей щомісячні премії за участь у програмі Medicaid, а потім вона забирає їх покриття на шість місяців, якщо вони не сплачують вчасно.

Чи більше штатів збираються платити людям за Medicaid? Чи більше людей втратять в результаті покриття? Точніше, чи повинні держави додавати фінансового тягаря для людей з низькими доходами?

Розподіл витрат

За визначенням, розподіл витрат означає, що особа, яка отримує допомогу, і страховик (в даному випадку Medicaid) вносять свій внесок у витрати на охорону здоров'я. Ці власні витрати можуть включати доплати, співстрахування, франшизи та / або премії. Незважаючи на те, що програмам Medicaid заборонено стягувати плату за екстрені послуги, послуги з планування сім'ї, догляд за вагітністю чи профілактичний догляд за дітьми, вони можуть платити за екстрене користування невідкладної допомоги. Вони також мають можливість стягувати оплату за відвідування офісу, відвідування лікарні та ліки.

Однак не всі підлягають розподілу витрат за програмою Medicaid. Американські індіанці або вихідці з Аляски, які отримують допомогу від Індійської служби охорони здоров’я або племінних програм охорони здоров’я, діти до 18 років, люди, які проживають у довгострокових закладах, люди, які потребують догляду в хоспісі, або жінки, які навчаються в Програмі лікування раку молочної залози та шийки матки ці власні витрати.

Однак Medicaid може стягувати премії за тих, хто заробляє на рівні, що перевищує 150 відсотків федеральної межі бідності. Вони також можуть вимагати оплати від осіб, які мають право на Medicaid згідно із Законом "Про оплату квитків на роботу", дітей-інвалідів, які мають право відповідно до Закону про можливості сім'ї, та осіб, що потребують медичних послуг (людей з високими медичними потребами, які не відповідають вимогам Medicaid за критеріями доходу).

Хоча власні витрати, як правило, невисокі, держави прагнуть збільшити частку розподілу витрат, дозволену законодавством, подавши заявку на відмову від Medicaid 1115.

Відмова від Medicaid 1115

Програми Medicaid по всій країні змінюються через відмову від Medicaid 1115. Ці відмови, дозволені згідно із Законом про соціальне забезпечення, дозволяють державам пропонувати зміни до програми Medicaid, які не були введені в початковий закон. Це дозволяє впроваджувати інновації в програму. Це може навіть дозволити різні моделі обслуговування та оплати, які можуть не лише заощадити гроші, але й покращити догляд за пацієнтами.

Це не означає, що держави можуть робити все, що хочуть. Відмова від Medicaid 1115 повинен бути схвалений міністром охорони здоров'я та соціальних служб США.

Однією з умов цих відмов є те, що вони залишаються нейтральними до бюджету щодо федерального уряду. Вони можуть тривати п’ять років, а потім повинні бути поновлені.

Станом на березень 2020 року держави застосовували відмови для широкого кола цілей. Незалежно від того, чи вплинули вони на право на участь, змінене розподіл витрат, змінені пільги, розширене покриття чи змінені платежі постачальників, у 42 штатах було затверджено 54 відмови, ще 25 - на розгляд.

Зараз більше штатів прагнуть додати премії та щомісячні внески як вимогу до Medicaid. В штаті Індіана премії потрібні всім, хто вступив, хоча за несплату існують різні штрафи залежно від рівня доходу когось. Ці премії перевищують розмір, встановлений федеральним законом.

План здорового Індіани

План "Здорова Індіана", державна програма Medicaid, керував реформою Medicaid на багатьох рівнях. Він скасував право на отримання зворотної сили Medicaid - охоплення плану починається з дати затвердження заявки, а не за 90 днів до подання заявки.

План "Здорова Індіана" встановлює вимоги до роботи (але не виконує цю вимогу, доки не буде вирішено федеральний позов), і він бере з усіх фіксовану щомісячну премію незалежно від доходу.

Найбідніші люди згідно з планом або ті, хто заробляє менше 22% від федеральної межі бідності (FPL), платять від 1 до 1,50 доларів на місяць залежно від того, курять вони чи ні. Ті, хто заробляє від 23 до 50%, платять від 5 до 7,50 доларів, ті, хто заробляє від 51 до 75%, платять від 10 до 15 доларів, ті, хто заробляє від 76 до 100%, платять від 15 до 22,50 доларів, а ті, хто заробляє від 101 до 138%, платять від 20 до 30 доларів.

Вступникам, які заробляють 101% або більше FPL, буде скасовано покриття Medicaid, якщо вони не здійснять свої платежі протягом 60 днів. Процес повторного подання заявки на Medicaid додає додатковий період очікування, перш ніж пільги на покриття знову почнуться. Як результат, приблизно 25 000 дорослих були виключені з програми в період з 2015 по 2017 рік через несплату їх премій.

Хоча люди, які заробляють менше 100% FPL, не будуть вилучені з Medicaid, якщо вони не вчасно здійснять платежі, їх пільги будуть зменшені. Вони більше не матимуть права на зорові, стоматологічні та хіропрактичні послуги. За винятком профілактичних послуг, вони будуть зобов’язані сплачувати оплату за послуги, які були повністю покриті заздалегідь. Ці додаткові кишенькові витрати швидко зростають, особливо для тих, хто не зміг сплатити щомісячну премію в розмірі 1 долар США.

Слово з дуже добре

Штати використовують відмову від Medicaid 1115, щоб змінити, хто має право та що охоплюється програмою Medicaid. Незалежно від того, стосується це вимог до роботи чи розподілу витрат, виникає занепокоєння щодо того, що охорона здоров’я береться від людей тоді, коли вони можуть це собі дозволити, а можливо, коли вони найбільше потребують цього.