Мета хірургічного втручання на серце

Шунтування серця (також зване шунтуванням, аортокоронарним шунтуванням або шунтуванням коронарних артерій АКШ) проводиться як хірургічне втручання для усунення закупорок у власних коронарних артеріях. Коли потрібна операція шунтування, ці артерії заблоковані або частково заблоковані через хворобу. Зазвичай закупорка (або часткова блокада) спричинена ішемічною хворобою серця (ІХС).

Операція серцевого шунтування передбачає взяття здорових артерій звідкись у тілі (зазвичай з області ноги, руки чи грудної клітки), а потім підключення цієї трансплантатної артерії, тим самим роблячи новий прохід для проходження крові (та кисню). Загальна мета процедури - обійти закупорку в існуючій, ураженій коронарній артерії.

Pongtep Chithan / Getty Images

Діагнози, пов’язані з операцією шунтування серця

Існує кілька станів, які лікуються шляхом проведення операції шунтування серця, до них належать стенокардія та ішемічна хвороба серця.

Ангіна

Ангіна - це стан, який спричинений зменшенням припливу крові до серця. Характеризується болем у грудях або тиском у грудях, що часто описується як біль, що «здавлює або стискає».

Зазвичай стенокардію викликають фізичні навантаження, однак існує тип стенокардії, який називається нестабільною стенокардією, яка часто виникає, коли людина перебуває в стані спокою. Нестабільна стенокардія пов’язана з ризиком інфаркту міокарда (інфаркту).

Нью-Йоркська асоціація серця визначила кілька стадій стенокардії, включаючи:

• Клас I: Симптоми виникають під час надзвичайно напруженої діяльності
• Клас II: Помірна задишка та / або біль у грудях та незначне обмеження під час звичайної діяльності
• Клас III: Симптоми під час фізичних навантажень, виражене обмеження під час таких занять, як ходьба на короткі відстані, комфортна лише у стані спокою
• Клас IV: Симптоми виникають під час спокою, серйозне обмеження в діяльності, як правило, стосується людей, які перебувають на ліжку

Нестабільна стенокардія - це надзвичайна ситуація, яка може свідчити про серцевий напад. Важливо негайно звернутися за медичною допомогою (наприклад, за телефоном 911), якщо у вас є симптоми нестабільної стенокардії.

Симптоми серцевого нападу включають:

• Біль у грудях, тиск або незвичне відчуття в грудях, спині, шиї, щелепі чи верхній частині живота або на одному або обох плечах / руках.
• Задишка
• Пітливість
• Нудота або блювота
• Запаморочення
• Раптова слабкість
• Швидке або нерегулярне серцебиття

Ішемічна хвороба серця

Ішемічна хвороба серця - це стан, спричинений атеросклерозом (історично називаним зміцненням артерій), який з часом може звужувати або закупорювати кровотік по судинах. Коли атеросклероз виникає в кровоносних судинах, що постачають кров та кисень до серцевого м’яза, це називається ішемічною хворобою серця.

Основною причиною атеросклерозу є наліт - жирова воскоподібна речовина (частково складається з холестерину кальцію та інших речовин, що містяться в крові), яка утворює відкладення в стінці артерії.

Щоб вирішити, чи є операція на шунтуванні серця найкращим варіантом для людини, лікар повинен оцінити стан вашого серця та судин (включаючи коронарні артерії), оцінивши вашу серцево-судинну систему.

Ознаки та симптоми (такі як задишка, біль у грудях, запаморочення та втома) будуть оцінені, і вас запитають про тяжкість, тривалість та частоту цих симптомів під час анамнезу та фізичного обстеження. Крім того, будуть проведені різні тести, щоб з’ясувати, чи відповідаєте ви медичним критеріям для проведення шунтування.

Тести включають тести, які вимірюють ступінь закупорки в ваших артеріях, а також оцінюють будь-яке пошкодження серця, яке сталося. На додаток до тестів, які допомагають медичному працівнику визначити, чи є ви кандидатом на шунтування, будуть проведені й інші тести, щоб переконатися, що ви достатньо здорові для того, щоб пройти операцію.

Менш інвазивне лікування

Шунтування серця, як правило, є вибірковою процедурою, спрямованою на зменшення ризику інфаркту міокарда (інфаркт) та зменшення інтенсивності та частоти болю (наприклад, стенокардії). Але це не означає, що людина може просто вибрати операцію на шунтуванні серця, спершу потрібно пройти кваліфікацію, маючи конкретні заздалегідь встановлені критерії (пояснено нижче).

Однак існують випадки, коли виконується екстрена операція на шунтуванні серця (наприклад, після інфаркту людини).

Для тих, хто не має успіху внаслідок зміни способу життя, прийому ліків та менш інвазивних методів лікування, можливим є серцеве шунтування. Одним з таких методів лікування є ангіопластика, що включає введення дуже маленького балона, який надувається, щоб допомогти розширити просвіт (отвір) артерії.

Менш інвазивні типи лікування (крім шунтування) можуть включати:

• Дієта: втрата ваги, споживання дієти з низьким вмістом жиру та здоров’я для серця
• Зміни способу життя: як відмова від куріння та регулярні фізичні вправи
• Ліки: Такі як таблетки нітрогліцерину, спреї та пластири для поліпшення кровотоку та зменшення болю, таких як при стенокардії, статинів та інших препаратів, що знижують рівень холестерину в крові, щоб допомогти уповільнити прогресування ІХС

Критерії

Медичні критерії - це специфічні показники (включаючи ознаки та симптоми, лабораторні тести та інші фактори, такі як частота або тяжкість симптомів), при яких рекомендується тип лікування чи хірургічного втручання. Умови, які відповідають критеріям операції на шунтування серця, включають:

• Вимкнення стенокардії, яка не реагує на максимальне неінвазивне лікування (наприклад, ліки), коли операція може бути виконана з прийнятним ризиком
• Хвороба, яка присутня у більш ніж одній коронарній артерії, на додаток до неправильної роботи лівого шлуночка (первинна насосна камера серця)
• Тяжкий стеноз (звуження) лівої магістральної коронарної артерії (артерії, яка постачає більшу частину крові до лівого шлуночка серця)
• Стеноз 70% двох коронарних артерій (так званих ЛАД та проксимальних лівих циркумфлексних артерій)
• Екстремальна форма ішемічної хвороби артерій, яка охоплює три основні коронарні артерії (так звана трисудинна хвороба).
• Закупорка коронарної артерії, яку неможливо успішно вилікувати менш інвазивною процедурою, яка називається ангіопластика
• Невдалі результати попередньої ангіопластики або встановлення стента (невелика сітчаста трубка для утримання артерії відкритою)
• Рецидив звуження артерії після попередньої ангіопластики або встановлення стента
• Інфаркт міокарда (інфаркт), який погано реагує на інші види лікування (зазвичай це вимагає екстреної процедури шунтування серця).

Тести та лабораторії

Тести, проведені за кілька днів або тижнів до операції, щоб переконатись, що людина досить стабільна, щоб зробити операцію на шунтуванні серця, або встановити критерії для проведення шунтування включають:

• Повний аналіз крові (CBC): Проводиться перед операцією для діагностики анемії; пацієнтам з тяжкою анемією потрібно буде провести лікування до того, як можна буде провести операцію. У деяких випадках переливання крові проводять під час операції людям з важкою анемією.
• Тести на згортання крові: Ці аналізи крові проводяться для того, щоб забезпечити нормальний згусток крові людини, щоб уникнути будь-яких проблем із надмірною кровотечею під час або після операції.
• Різні аналізи крові: Вони проводяться для перевірки правильності роботи печінки та нирок перед операцією.
• Рентген грудної клітки: рентгенологічне зображення робиться для оцінки таких факторів, як розмір і форма серця та аорти, а також зовнішній вигляд легенів.
• Катетеризація серця: процедура візуалізації (коли ангіографія - це процедура, яка передбачає введення барвника в судини, щоб їх можна було переглянути), що передбачає надання медичним працівникам можливості переглянути ваші коронарні артерії для оцінки місця та тяжкості закупорки.
• Електрокардіограма в стані спокою (ЕКГ): Цей тест вимірює електричну активність серця, проведену, щоб допомогти хірургу оцінити, наскільки добре працює ваше серце, може допомогти діагностувати ІХС.
• Стресова електрокардіографія: візуалізаційний тест, який проводять, коли людина займається фізичними вправами, покликаний допомогти виявити ішемію (загибель тканини від нестачі кисню) в міокарді (серцевому м’язі), може допомогти діагностувати стенокардію.

Інші тести, які допомагають оцінити ступінь тяжкості ішемічної хвороби артерій та визначити, чи найкраще вам підійде шунтування, включають:

• Ядерна візуалізація: Доза радіоактивного слідового матеріалу дається всередину (ротовою порожниною), і сканування виявляє це випромінювання з різних частин тіла для отримання зображень.
• Ультразвукові тести: Сюди входить ехокардіограма, яка використовує високочастотні звукові хвилі для створення зображень серця та його насосної дії.
• Комп’ютерна томографія (КТ): Це передбачає зйомку серії зображень під різними кутами всередині грудної клітки.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ): це сканування використовує радіохвилі та магнітні поля для створення серії детальних зображень внутрішніх структур грудної клітки.

Слово з дуже добре

Важливо розуміти, що хоча процедура серцевого шунтування може покращити ваші симптоми - наприклад, біль від стенокардії або задишки - і знижує ризик майбутніх серцево-судинних подій (таких як інфаркт або інсульт), вона не враховується ліки від ішемічної хвороби.

Для деяких людей операція шунтування серця може навіть знизити ризик смерті від серцевих захворювань. Але після того, як ви пройшли процедуру шунтування серця, справжня робота з відновлення тільки розпочалася.

Далі, ви повинні почати впроваджувати основні зміни в дієті та способі життя. Ці зміни часто включають вживання здорової для серця дієти, регулярні фізичні вправи, щоденна боротьба зі стресом та відмова від куріння та / або пиття.