Ортопеди-хірурги стали краще розуміти джерела болю, а технологія збільшила нашу здатність діагностувати захворювання, які раніше не виявлялись. Одним із джерел болю в стегнах і паху, який діагностується набагато частіше, називається розрив стегна в лабралі.
Тазостегнова губа - це кільце з хряща, яке оточує гнізда кульково-м’язового кульшового суглоба. Часто порівнюючи розрив меніска колінного суглоба, розрив тазостегнової губи може бути джерелом болю та дискомфорту в тазостегновому суглобі.
Оскільки ми краще зрозуміли анатомію тазостегнового суглоба, а такі технології, як магнітно-резонансна томографія (МРТ) покращили нашу здатність бачити відхилення, ми виявили більш конкретні джерела болю в районі стегна. Однією з структур, яку часто ідентифікують як джерело болю в стегнах, є губна область стегна.
kali9 / Getty Images
Хіп Лабрум
Тазостегновий суглоб - це кульовий і розетковий суглоб на стику верхівки стегнової кістки і тазу. На відміну від інших кульових і розеткових суглобів, таких як плече, стегно має дуже глибоку і стійку розетку.
Лабра - це манжета з хряща, яка утворює кільце навколо краю кульшової ямки. Це сприяє поглибленню розетки, в той же час є гнучким (на відміну від кістки розетки), щоб забезпечити певний рух.
Тазостегнова кістка, як і інші типи хрящів, як правило, має проблеми із загоєнням від травм. Хрящова тканина не має достатнього кровопостачання, а тому не здатна загоїтися після пошкодження.
Після пошкодження губи вона, як правило, виявляє ознаки пошкодження, які з часом можуть не відновитись.
Хіп Лабрум Сльози
Коли порожнина тазостегнового суглоба пошкоджена, люди зазвичай називають це пошкодження "розривом губи". Незважаючи на використання цієї мови для опису практично будь-якої травми тазостегнової губи, лабральні сльози бувають різних форм, розмірів та типів.
Не кожна лабральна сльоза однакова, і лікування лабральних сліз може суттєво відрізнятися.Крім того, пацієнти бувають різних типів з різними очікуваннями на одужання та різним рівнем інтересу до різних методів лікування.
Найголовніше, що лабральні сльози часто спостерігаються при інших пошкодженнях тазостегнового суглоба, включаючи артрит та кісткові шпори. Лабральна сльоза в умовах артриту кульшового суглоба є нічим іншим, як лабральна сльоза як ізольована травма.
Коли розглядається операція з приводу розриву стегна на стегнах, найпоширенішим способом вирішення цієї проблеми є артроскопічне лікування. Перші артроскопічні операції на тазостегновому суглобі відбулись у 1980-х роках, і сьогодні це стало регулярно виконуваною хірургічною процедурою.
У період між 1999 і 2009 роками артроскопічна хірургія тазостегнового суглоба збільшилася в 18 разів, а між 2004 і 2009 роками зросла на 365%.
Артроскопія кульшового суглоба
Артроскопічна хірургія стегна - це амбулаторна хірургічна процедура, яка часто проводиться під загальним наркозом. Ваш хірург поміщає невелику телевізійну камеру з приєднаним джерелом світла в тазостегновий суглоб, а через окремий невеликий розріз може помістити інструменти для вирішення лабральних сліз стегна.
Стандартними методами лікування розриву стегна на лабральній кості є або відновлення, обрізання порваної частини, або в деяких випадках реконструкція губи. Рішення про те, як вирішити проблему сльози, зазвичай залежить від факторів, включаючи тип та місце сльози.
Артроскопічна хірургія стегна не позбавлена потенційних ризиків. Ці ризики включають такі проблеми, як інфекція, постійний біль та пошкодження нервів або судин. Розглядаючи будь-яке хірургічне лікування, важливо зважити ризики та переваги хірургічного втручання.
Тож постає питання, чи є хірургічне лікування кращим чи гіршим за нехірургічне? Оскільки ми знаємо, що лабральні сльози не загоюються, багато людей вважають, що якщо вони хочуть, щоб біль була усунена, хірургічна процедура є єдиним варіантом. Але чи це насправді так?
Результати хірургічного лікування
Ряд досліджень повідомив про хороші короткочасні результати після артроскопічної операції на стегні. Більшість цих досліджень виявляють, що люди, які проходять артроскопію кульшового суглоба, добре знімають біль протягом місяців та років після хірургічного лікування.
Особливо у пацієнтів, у яких відсутні ознаки артриту, ці результати, як правило, добре тримаються з часом, і люди задоволені своїм лікуванням. Ці факти, безумовно, підтверджують розгляд питання хірургічного лікування, але насправді лише кілька досліджень порівнювали, чи хірургічне лікування краще, ніж нехірургічне лікування.
Одне дослідження, в якому взяли участь близько 100 військовослужбовців, які перенесли лабральні розриви стегна, випадковим чином призначили їх на операцію або нехірургічне лікування. Через два роки після завершення лікування не було помітно різниці між групами осіб, які отримували хірургічне лікування, та тих, хто отримував нехірургічне лікування.
Це не означає, що всім стало краще, це просто означає, що приблизно однакова кількість пацієнтів покращилася при нехірургічному лікуванні, як і при хірургічному. Однак 70% пацієнтів, які не перенесли операцію, згодом перенесли операцію.
Лабральні сльози після 40 років
Також існували суперечки щодо лікування пацієнтів старше 40 років, які мають лабральні сльози. До цих пацієнтів слід підходити дуже обережно, розглядаючи питання артроскопії кульшового суглоба.
Хоча бувають ситуації, коли люди середнього віку можуть добре знеболити за допомогою артроскопічної хірургічної операції на тазостегновому суглобі, багато хто не покращує цей тип операції.
Дослідження показали, що люди старше 40 років мають вищий рівень прогресуючого артриту кульшового суглоба, і розрив лабральної тканини, ймовірно, є ранньою ознакою артриту в кульшовому суглобі. Майже 20% цих пацієнтів в кінцевому підсумку мають тазостегновий суглоб замісна операція протягом півтора року після перенесеної артроскопічної операції на стегні.
Як і у випадку з багатьма новими хірургічними втручаннями, включаючи артроскопію кульшового суглоба, ортопеди-хірурги постійно вдосконалюють розуміння того, яким пацієнтам скоріше принесе користь, а яким ні, хірургічне втручання.
Зрозуміло, що не кожна людина, у якої перервана лабральна стегна, потребує артроскопічної операції на тазостегновому суглобі. Насправді нехірургічне лікування у багатьох випадках може бути настільки ж ефективним, а іноді навіть ефективнішим, ніж хірургічне втручання. Робота з визначення того, яким пацієнтам найімовірніше буде користь, є постійним процесом.
Зрозуміло, що майже у всіх ситуаціях слід спочатку намагатись нехірургічного лікування, а пацієнтів віком від 40 років слід дуже обережно розглядати для хірургічного лікування.
Слово з дуже добре
Артроскопічна хірургія кульшового суглоба, безсумнівно, відіграє важливу роль у лікуванні пошкоджень тазостегнових суглобів. Тим не менш, багато пацієнтів можуть знайти однаково ефективне лікування з нехірургічним лікуванням. Практично у всіх сценаріях слід розглядати нехірургічне лікування, перш ніж розглядати питання про артроскопічну хірургію.
Дослідження показали, що при порівнянні нехірургічного та хірургічного лікування результати цих груп не надто відрізняються; обидва способи лікування, як правило, призводять до поліпшення симптомів. Бувають ситуації, коли нехірургічне лікування неефективне, і можна розглянути можливість хірургічного втручання.
Ідеальний кандидат для хірургічного лікування у віці до 40 років і не має ознак артриту в тазостегновому суглобі.