Завдяки досягненням у лікуванні люди з ВІЛ живуть довше та здоровіше, ніж будь-коли.Нові класи наркотиків не тільки легше приймати - часто вимагають лише однієї таблетки на день, - але також мають набагато менше побічних ефектів, ніж наркотики минулого, і є більш «прощаючими» (це означає, що ви можете пропускати випадкові дози, не надто боячись лікарська стійкість).
Сьогодні існують навіть методи лікування, які вимагають дозування раз на місяць.
2:51Розуміння ВІЛ та СНІДу
Незважаючи на це, лише близько 65% з 1,2 мільйона американців, які живуть з ВІЛ, перебувають на лікуванні, за даними Міністерства охорони здоров'я та соціальних служб США. З них, приблизно кожен четвертий відмовляється від ВІЛ-специфічної допомоги, тоді як лише 56% досягнуть повного придушення вірусів, необхідного для уникнення прогресування захворювання.
Тим не менше, це мало чим погіршує справжній успіх сучасної терапії ВІЛ, яка перетворила хворобу, яка колись вважалася смертним вироком, у хронічний, керований стан, яким він є сьогодні.
Фіксовані комбіновані антиретровірусні препарати Одефсей (емтрицитабін, рилпівірин, тенофовір АФ). Науки ileілеад
Коротка історія
ВІЛ лікується комбінацією антиретровірусних препаратів. Перший такий вірусний препарат, який називається AZT (зидовудин), був схвалений до використання Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA) ще в 1987 році.
Хоча AZT сприяв уповільненню прогресування захворювання, опір швидко розвинувся, роблячи препарат марним - часто протягом року. Більше того, AZT може спричинити важкі виснажливі побічні ефекти, такі як анемія та проблеми з печінкою.
Оскільки розробка ліків почала пришвидшуватися на початку - до середини 90-х, почали вводити нові класи антиретровірусних препаратів із все більш перспективними результатами. До 1996 року комбіноване використання цих ліків - іменованих як HAART, або високоактивна антиретровірусна терапія - виявилося переломним моментом у пандемії.
Протягом двох коротких років після запровадження HAART знизив рівень смертності від ВІЛ більш ніж на 50% у США та Європі.
Незважаючи на це, лікування могло бути складним, іноді вимагало 15 і більше таблеток, прийнятих цілодобово. Побічні ефекти також можуть бути серйозними, в деяких випадках спричиняючи незворотні нервові болі (периферична нейропатія) та потенційно спотворюючи перерозподіл жиру (ліподистрофія). На додачу до цього, стійкість до ліків могла швидко розвиватися, якби дотримання було чим-небудь менш ніж ідеальним.
Впровадження Viread (тенофовіру) в 2001 році в значній мірі приписує ситуацію. Препарат не тільки зміг подолати глибоку резистентність до наркотиків, але і мав набагато менше побічних ефектів і допоміг почати еру дозування один раз на день.
Недавні досягнення науки призвели до збільшення кількості комбінованих препаратів із фіксованою дозою (FDC), багато з яких потребують лише однієї таблетки на день. У січні 2021 року FDA затвердила першийраз на місяцьтерапія, що називається Кабенува (каботегравір + рилпівірин), що забезпечує стійкий вірусний контроль за допомогою двох внутрішньом’язових ін’єкцій.
До впровадження HAART середня тривалість життя новозараженого 20-річного віку становила 17 років. Сьогодні той самий 20-річний юнак може прожити близько 70-х років, якщо діагностувати та лікувати на ранніх термінах.
Як працюють антиретровірусні препарати
Антиретровірусна терапія є наріжним каменем лікування ВІЛ. Він не виліковує ВІЛ, а скоріше блокує (гальмує) стадію циклу реплікації вірусу.
ВІЛ викликає захворювання, заражаючи тип білих кров'яних клітин, який називається CD4-Т-клітиною, який є центральним для імунного захисту організму. Як тільки ВІЛ потрапляє в клітину, він "викрадає" її генетичний механізм і перетворює його на фабрику, що виробляє ВІЛ, видаючи кілька копій себе, поки клітина врешті не загине.
У міру того, як все більше і більше цих клітин руйнуються, імунна система стає все більш порушеною і стає менш здатною захищати організм від інфекцій, які він міг би контролювати. Якщо їх не лікувати, люди з ВІЛ зазвичай гинуть від цих умовно-патогенних інфекцій.
Класи наркотиків
Антиретровірусні препарати націлені на конкретні стадії реплікації ВІЛ, блокуючи ферменти або білки, необхідні вірусу для завершення свого життєвого циклу. Не маючи засобів для реплікації, вірусна популяція швидко скорочується до невизначуваних рівнів, де вона може заподіяти організму незначну шкоду.
Стійке невизначене вірусне навантаження не тільки запобігає прогресуванню хвороби, але й зводить ризик зараження інших до нуля.
В даний час існує сім класів антиретровірусних препаратів. Із семи стадій реплікації ВІЛ сучасний антиретровірусний препарат націлений на п’ять.
інгібітори
Комбінована терапія
ВІЛ - це не один вірус, а безліч типів вірусів (званих варіантами). Оскільки віруси швидко видаляються, процес реплікації схильний до помилок. Як результат, основний тип вірусу (який називається «вірусом дикого типу») буде супроводжуватися безліччю варіантів, більшість з яких є слабкими, але деякі з них є стійкими до наркотиків.
Щоб запобігти прогресуванню хвороби, потрібно більше одного антиретровірусного препарату для блокування різних стадій циклу реплікації. Якщо існує основний резистентність, один препарат повинен мати змогу подолати його, якщо інший препарат не може.
Якщо стійкість до наркотиків важка, для досягнення вірусного придушення може знадобитися більша комбінація препаратів.
Історично склалося, що комбінована антиретровірусна терапія складалася як мінімум з трьох препаратів. Завдяки покращеній фармакокінетиці (лікарській активності) сьогодні для деяких комбінованих методів лікування потрібно лише два препарати.
З метою покращення прихильності до наркотиків застосовують комбіновані препарати з фіксованою дозою, коли це можливо, щоб зменшити загальний тягар таблеток. Дослідження показали, що терапія одноразовими таблетками один раз на день не тільки покращує прихильність, але й знижує ризик важких захворювань та госпіталізацій.
В даний час існує 22 різні комбіновані антиретровірусні препарати із фіксованою дозою, деякі з яких вимагали лише однієї таблетки на день.
Рекомендації щодо лікування
Настанови щодо використання антиретровірусних препаратів у США контролюються Міністерством охорони здоров’я та соціальних служб (DHHS). Експертна група DHHS пропонує не тільки рекомендації щодо лікування ВІЛ у дорослих та дітей, але і як запобігти інфекція під час вагітності або за допомогою попередньої експозиційної профілактики (PrEP).
Початок лікування
У грудні 2019 року DHHS оновив свої керівні принципи лікування, ще раз підтвердивши, що інгібітори переносу ланцюга інтегрази або просто інгібітори інтегрази є одними з найкращих препаратів для лікування першої лінії ВІЛ.
Насправді всі п’ять бажаних методів лікування першої лінії включають інгібітор інтегрази як основу. Низький ризик побічних ефектів, простота використання та загальна довговічність роблять інгібітори інтегрази ідеальним препаратом для більшості людей, яким вперше діагностовано ВІЛ.
Керівні принципи DHHS зосереджуються не лише на ефективності лікарських засобів, але й на простоті використання. Таким чином, лікування з меншим навантаженням на таблетки, як правило, є кращим, ніж лікування з більшим навантаженням на таблетки.
- Тівікай (долютегравір) плюс Дескові (емтрицитабін + телафонілалафенамід)
- Tivicay (долютегравір) плюс Cimduo (ламівудин + тенофовір дизопроксаль фумарат)
- Isentress (ралтегравір) плюс Дескові (емтрицитабін + алафенамід тенофовіру)
- Isentress (ралтегравір) плюс Cimduo (ламівудин + тенофовір дизопроксаль фумарат)
Перш ніж розпочати лікування, ваш лікар призначить обстеження для «профілактики» вашого вірусу. Це включає аналіз крові, який називається тестуванням на генетичну стійкість, який визначає генетичні мутації, що надають стійкість.
Залежно від кількості та типів мутацій у вас лабораторія може з високим ступенем точності передбачити, які ліки будуть найефективніше діяти у вас.
Оскільки резистентність до наркотиків може передаватися - тобто передається від однієї людини до іншої шляхом сексу, спільних голок чи інших способів передачі - тестування генетичної стійкості має вирішальне значення, навіть якщо ви нещодавно заражені.
Крім того, ваш лікар призначить базовий рівень CD4 та вірусне навантаження для відстеження вашої реакції на лікування, а також інші звичайні аналізи крові для моніторингу будь-яких побічних ефектів.
Зміна лікування
Невдача лікування, при якій ваші ліки раптово перестають діяти, з часом може відбуватися природним чином, оскільки поступово розвиваються мутації. Однак у більшості випадків відмова від лікування є наслідком поганого дотримання.
Незалежно від причини, ваш лікар знову захоче скласти профіль вірусу, щоб побачити, до яких препаратів ви чутливі. На додаток до тестування на генетичну стійкість, може бути замовлене ще одне тестування - фенотипове. Це передбачає безпосередній вплив вірусу на всі доступні антиретровірусні препарати, щоб побачити, які з них працюють найкраще.
Тестування генетичної стійкості в ідеалі слід проводити, поки ви все ще перебуваєте на невдалій терапії. Якщо ні, ваш вірус дикого типу швидко відновиться і знову переважатиме, ускладнюючи виявлення стійких до наркотиків мутацій.
На основі результатів та рекомендацій DHHS ваш лікар може вибрати найкращу комбінацію препаратів для вас як особистості.
Спосіб життя
Лікування ВІЛ - це більше, ніж просто таблетки. Йдеться про вирішення питань у вашому житті, які можуть або вплинути на дотримання, або поставити вас під підвищений ризик захворювання або інфекції.
Оскільки до лікаря ви звертаєтеся лише зрідка, від вас залежить, як довго самостійно управляти своєю хворобою. Вибір, який ви робите, може покращити ваші результати.
Дотримання
Одним із ключових способів забезпечити довгострокове прихильність є збереження зв’язку з ВІЛ-специфічною допомогою. Це означає відвідувати лікаря десь один-три рази на рік, щоб перевірити аналізи крові та переглянути результати.
Дотримуючись запланованих зустрічей, ви з меншою ймовірністю опинитесь із простроченим рецептом та розривом у лікуванні.
Хоча багато загальних лікарів та сімейних лікарів здатні контролювати ваше лікування, часто допомагає звернутися до інфекціоніста, який може краще оцінити найновіші методи лікування та рекомендації щодо лікування.
Загальний стан здоров'я
ВІЛ не можна боротися ізольовано. Це вимагає цілісного підходу, щоб не лише уникнути захворювань, пов’язаних з ВІЛ, але йхвороби, не пов'язані з ВІЛякі є найпоширенішими причинами смерті людей з ВІЛ сьогодні.
Сьогодні у США люди з ВІЛ частіше помирають від серцевих захворювань, раку та печінки, ніж від самого ВІЛ. Більше того, ризик цих захворювань є вищим серед людей з ВІЛ, ніж серед тих, хто не має інфекції, причому деякі з них трапляються на 10-15 років раніше, ніж серед загальної популяції.
Якщо у вас ВІЛ, вам потрібно дотримуватися тих самих рекомендацій щодо здоров’я, що й будь-хто інший. Це включає:
- Відмова від сигарет
- Скорочення насичених жирів, червоного м’яса, цукру та обробленої їжі
- Фізичні вправи
- Зменшення споживання алкоголю
- Отримання рекомендованих скринінгових скринінгів
- Отримання рекомендованих щеплень
- Звернення до лікаря для регулярних загальних оглядів
Безрецептурні терапії
Безрецептурні ліки не впливають на ВІЛ-інфекцію. Незважаючи на те, що деякі виробники продаватимуть свій продукт як "підсилювачі імунітету", вони в кінцевому підсумку не роблять нічого для лікування інфекції та не змінюють перебіг хвороби.
З огляду на це, існують безрецептурні ліки та добавки, які іноді використовуються для полегшення симптомів захворювання або побічних ефектів лікування. До них належать:
- Капсаїцин: Вважається, що місцеві та трансдермальні препарати препарату на основі чилі полегшують симптоми периферичної нейропатії у деяких людей.
- Антиоксидантні добавки: Тривала ВІЛ-інфекція може збільшити концентрацію вільних радикалів, які завдають шкоди тканинам і клітинам.Є деякі докази, хоча і мізерні, що антиоксидантні добавки, такі як CoQ10 і L-карнітин, можуть допомогти нейтралізувати вільні радикали (хоча немає жодних доказів того, що вони можуть запобігати або лікувати захворювання, пов'язані з ВІЛ).
- Кальцій і вітамін D: Тривала ВІЛ-інфекція також пов’язана з втратою мінеральних речовин у кістках. Хоча незрозуміло, чи можуть добавки кальцію або вітаміну D знизити ризик ВІЛ-асоційованого болю та переломів стегна, вони можуть бути розумним варіантом для людей з ВІЛ, які страждають на остеопороз або інші стани, що впливають на мінеральну щільність кісток.
Увага
Надмірне використання безрецептурних добавок часто може завдати людям більше шкоди, ніж користі. Сюди входить надмірне вживання вітаміну В6 (що може посилити периферичну нейропатію) та таких добавок, як часник та звіробій (що може вплинути на всмоктування багатьох препаратів ВІЛ).
Комплементарна та альтернативна медицина (CAM)
Не існує додаткової та альтернативної терапії, яка може замінити антиретровірусну терапію. З огляду на це, багато людей з ВІЛ звертаються до альтернативної медицини для лікування симптомів або побічних ефектів лікування.
Медична марихуана
Медична марихуана здавна використовується для лікування болю, зменшення нудоти та стимулювання апетиту у людей з ВІЛ. Незважаючи на це, досі не вистачає доказів того, чи має канабіс у будь-якій формі терапевтичні переваги.
З огляду на це, ряд досліджень показали, що THC (психоактивний інгредієнт марихуани) може забезпечити короткочасне полегшення периферичної нейропатії при вдиханні в контрольованій дозі.
Є недоліки для використання, в тому числі і можливість залежності та виникнення респіраторних проблем. Більше того, законодавство штатів дуже різниться щодо медичного використання марихуани.
Щоб уникнути взаємодії та іншої можливої шкоди, поговоріть зі своїм лікарем, перш ніж додавати додаткову або альтернативну терапію до свого плану лікування.
Йога та медитація
ВІЛ - це хвороба, що характеризується високим рівнем стресу, тривоги та депресії, особливо в громадах, де ВІЛ стигматизований. Якщо їх не лікувати, ці емоції можуть вплинути на здатність людини шукати або дотримуватися лікування.
Йога, медитація або будь-яка інша терапія розуму і тіла не може самостійно подолати ці проблеми, але може допомогти впоратися зі стресом і занепокоєнням як частина загального плану лікування.
Ліки уважності також використовувались для управління хронічним болем через нейропатію - практика, яка може мати практичне застосування у людей з периферичною нейропатією та іншими формами хронічного ВІЛ-асоційованого болю.
Якщо ви відчуваєте сильну депресію або тривогу, не соромтеся звертатися до свого лікаря за направленням до психолога або психіатра, який може запропонувати консультації та ліки, якщо це необхідно.
Слово з дуже добре
Без сумніву, переваги терапії ВІЛ перевищують ризики. Згідно з дослідженнями, опублікованими не тільки, це може не тільки збільшити тривалість життя та запобігти передачі вірусу іншим, але й зменшити ризик розвитку важких захворювань, пов’язаних з ВІЛ та не пов’язаних з ВІЛ, на 72%. вNew England Journal of Medicine.
Тестування на ВІЛ можна проводити конфіденційно. Якщо потрібне лікування, існує безліч федеральних, державних, інституційних та фармацевтичних програм, які можуть допомогти оплатити ваше лікування та догляд.
.jpg)
-tear.jpg)
