Що таке дитяча астма?

Дитяча астма - це хронічне респіраторне захворювання, при якому бронхі (дихальні шляхи) дитини запалюються і звужуються, ускладнюючи дихання. Діагностика дитячої астми, як правило, буває напрочуд важкою.

Це частково тому, що діти можуть не мати змоги чітко сформулювати своє почуття, а також тому, що діти можуть мати як класичні, так і менш очевидні симптоми астми.

KidStock / Getty Images

Види дитячої астми

Існує кілька типів астми з різними симптомами та причинами.

Деякі загальні типи астми та хвороби, пов'язані з астмою, діагностовані у дітей, включають:

• Алергічна астма: класичні симптоми астми викликані тим, на що у вашої дитини алергія, наприклад, пилком, пилом, цвіллю, лупою домашніх тварин або деякими продуктами харчування. Алергія може також викликати чхання, свербіж і сльозотеча в очах, нежить або кропив'янку.
• Бронхоконстрикція, спричинена фізичними вправами (EIB) *: симптоми викликані зневодненням повітряних проходів через зміни дихання під час навантажень, особливо на холодному повітрі. Симптоми можуть бути класичними або включати біль у горлі, розлад шлунку та зниження витривалості.
• Астма, що страждає від кашлю: єдиним симптомом астми у деяких дітей є сухий кашель, який може розбудити їх, з’явитися після фізичних вправ, погіршитися в холодну та / або суху погоду або погіршитись після впливу алергенів. У деяких випадках це може бути ознакою ранньої астми, хоча лише близько 30% людей з діагнозом цього захворювання продовжують розвивати класичні симптоми астми.

Хоча вони рідше зустрічаються у дітей, інші можливі діагнози астми включають:

• Неалергічна астма: класичні симптоми астми можуть спричиняти подразнення дихальних шляхів, включаючи подразники, що передаються повітрям (забруднення, дим, випаровування), кислотний рефлюкс, холодна погода, вологість, стрес та респіраторні інфекції.
• Нічна астма *: класичні симптоми часто переривають сон і можуть бути спричинені алергенами або неалергенними подразниками в спальні, особливо коли ви спите з відкритим вікном. Деякі діти засинають занадто швидко, щоб запам'ятати пробудження, тому сигнальним симптомом є денна сонливість.

*ЄІБ та нічна астма можуть бути самостійними діагнозами або доповненнями до первинного діагнозу астми.

Дитяча симптоматика астми

Діти відчувають ті самі класичні симптоми астми, що і дорослі, викликані звуженням бронхів (бронхоконстрикція) внаслідок запалення та збільшення вироблення слизу, включаючи:

• Хрипи
• Кашель, який гірший при вірусної інфекції, виникає під час сну або з’являється, коли вони активні (особливо в холодну погоду)
• Стискання в грудях
• Задишка або задишка

Хоча це може здатися, що хрипи досить прості, багатьом батькам важко це визнати. Чим молодша дитина, тим складніше це може бути.

Батьки описують хрипи по-різному:

• "Свист у грудях"
• "Високий звук"
• "Брязкання в грудях"
• "Тріскучий звук у грудях"
• "Скрипучий"
• "Шумне дихання"
• "Не можу це описати, але я відчуваю це в його спині"

Дитина може також мати більш тонкі симптоми, які відрізняються від вищезазначених, що може ускладнити діагностику.

Тонкі симптоми астми у дітей

Ці більш тонкі симптоми можуть бути легко не помітити або віднести до чогось іншого. Хоча правда, що існує кілька потенційних причин цих симптомів, астма, безумовно, є однією з них.

Якщо ви помітили це у своєї дитини, зверніть на це увагу їх педіатра:

• Повільне відновлення після респіраторних захворювань: інфекції, такі як грип або застуда, можуть спровокувати астму. Коли це відбувається, набряк та запалення через саму інфекцію ускладнюються, ускладнюючи відновлення. Це може стати ще більш складним завданням, якщо легенева тканина вже скомпрометована астмою. Через це у хворих на астму вищий ризик розвитку пневмонії після респіраторної інфекції.
• Утомлення або уникнення активності: Ви можете подумати, що Вашій дитині просто нецікаво іноді грати. Але якщо вони, здається, не беруть участі в тому, що роблять їх однолітки, може бути, що вони втомилися від симптомів, що порушують їх сон, або що вони відчувають проблеми з диханням і не знають, як це виразити.
• Проблеми з харчуванням: у немовляти першими симптомами астми, які ви спостерігаєте, може бути погане годування, особливо якщо вони намагаються їсти і бурчать. Легко прийняти це за просту метушливість, відсутність голоду або розлад шлунку.

Розпізнавання астми у немовлят

Хоча дорослий, що страждає на астму, може сказати: «Я хрипів і кашляв», дитина частіше скаже щось невизначене, наприклад: «Я не почуваюся добре». Це означає, що потрібна певна детективна робота, щоб визначити, чи може бути астма.

Коли потрібно отримати допомогу

Послухайте кишечник і поговоріть з педіатром своєї дитини про все, що здається не зовсім правильним, навіть якщо ви або ваша дитина не можете легко назвати це ім’я.

Особливо хрипи не є нормальними явищами, і їх ніколи не слід ігнорувати. Зверніться до лікаря, якщо:

• Хрипи нові
• Хрипи не є новиною, але погіршуються
• Вас інакше турбує те, що відбувається з вашою дитиною

На жаль, надзвичайна ситуація з диханням може бути першим свідченням того, що у вашої дитини є астма. Негайно зверніться до них за терміновою допомогою, якщо:

• Вони зупиняються в середині речення, щоб перевести дух
• Їхні ніздрі розширюють ніздрі при вдиху
• Вони використовують м’язи живота, щоб змусити повітря входити і виходити
• Живіт засмоктується під ребрами при їх вдиху
• Вони мляві
• Їхні губи або шкіра посиніють
• Вони скаржаться на дискомфорт у грудях або проблеми з диханням, але хрипів немає

Причини

За оцінками, 6 мільйонів американських дітей страждають на дитячу астму. Експерти не впевнені, чому у деяких дітей виникає астма, а у інших, які можуть мати такі самі фактори ризику, немає. Однак вони підозрюють, що задіяні кілька факторів:

• Генетика / сімейний анамнез, включаючи батьків з астмою та генетичною схильністю до алергії
• Вплив забруднення повітря, сигаретного диму або інших подразників навколишнього середовища
• Респіраторні інфекції в ранньому дитинстві

Деякі експерти підозрюють, що певні вірусні інфекції частіше за інших призводять до астми, але дослідження показують, що це може бутиномерранніх респіраторних інфекцій у дитини - а не самих вірусів - які збільшують ймовірність дитячої астми.

Фактори ризику

Виявлено широкий спектр факторів ризику дитячої астми, але їх роль у розвитку захворювання до кінця не з’ясована. Деякі відомі фактори ризику включають:

• Передчасні / передчасні пологи: Немовлята, народжені до 33 тижня вагітності, особливо схильні до розвитку астми через незрілість легенів. Навіть ті, хто народився до 38 тижнів вагітності, мають вищий ризик захворювання, ніж ті, хто народився пізніше.
• Вплив диму: наявність матері, яка палить або піддається пасивному курінню під час вагітності, збільшує ризик розвитку астми у дитини, як і вплив пасивного куріння після народження.
• Екзема: Діти, у яких у дітей є такий алергічний стан шкіри, частіше діагностують астму пізніше.
• Алергія:Діти з алергією, що викликає чхання, закладеність або нежить, частіше хворіють на астму, ніж діти без носової алергії.
• Бронхіоліт: Дослідження показують, що цей стан, який часто спричиняється у недоношених дітей респіраторно-синцитіальним вірусом (RSV) та застудою, може бути пов’язаний із дитячою астмою.

Виходячи з цього, якщо ви вважаєте, що ваша дитина ризикує захворіти на астму, переконайтеся, що їх педіатр про це знає.

Причини та фактори ризику астми

Діагностика

Під час призначення вашої дитини лікар поставить вам багато запитань про вашу сімейну історію, історію дитини, симптоми, відомі тригери та будь-які інші спостереження, які ви робили.

Дітям віком до 4 або 5 років діагностичні тести часто мало допомагають; педіатр може діагностувати астму на підставі фізичного огляду та наданої вами інформації.

У дітей шкільного віку діагностичні тести можуть включати рентген грудної клітки та тести легеневої функції, які вимірюють кількість повітря в легенях вашої дитини, як швидко вона може видихнути та наскільки добре кисень надходить у кров.

Вашу дитину також можуть направити на аналіз крові та шкірне тестування на алергію, залежно від симптомів, підозр на тригери та початкових результатів тесту.

Деякі дослідження показують, що вимірювання кількості певних органічних сполук, які ваша дитина видихає, може бути корисним для постановки діагнозу астми. Однак це новіший тест, до якого ваш лікар може не мати доступу.

Як діагностується астма

Тяжкість астми

Ступінь тяжкості астми визначається наступним чином:

• Переривчасті: симптоми два або менше днів на тиждень; не впливає на нормальну діяльність
• Легкий стійкий: симптоми більше двох днів на тиждень; незначні обмеження нормальної діяльності
• Помірно стійкі: щоденні симптоми; деякі обмеження нормальної діяльності
• Сильний стійкий: симптоми протягом дня; крайні обмеження нормальної діяльності

Офіційний діагноз включатиме як тип, так і ступінь тяжкості астми вашої дитини. Наприклад, легка персистуюча алергічна астма або періодична астма з варіабельним кашлем з EIB.

Педіатр або фахівець з астми врахує обидва ці фактори, вирішуючи, який підхід до лікування найкращий.

Як тяжкість астми впливає на лікування

Диференціальні діагнози

Багато дітей, які хриплять, не хворіють на астму, а натомість мають вірусну інфекцію. Це більш вірогідно, якщо хрип супроводжується:

• Кашель
• Нежить
• Лихоманка

Бронхіолоїт від RSV особливо поширений у дітей, особливо пізньої осені, зими або ранньої весни.

Іншою можливістю, особливо у немовлят, є реактивна хвороба дихальних шляхів (RAD). Багато дітей з діагнозом РАД не страждають на астму. Однак якщо у них є кілька епізодів хрипів із RAD, це може бути ознакою розвитку астми. Це швидше за все, якщо у них часті інфекції, а застуда, здається, «переходить до грудей», а також якщо у них хронічний кашель, який посилюється вночі.

Діти з муковісцидозом можуть хрипіти, кашляти і відчувати задишку, але у них, як правило, поганий ріст, що не характерно для астми.

Інші потенційні причини хрипів у вашої дитини включають:

• Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)
• Подразнення від пасивного куріння
• Сторонній предмет у легені (наприклад, маленька іграшка)
• Інфекція дихальних шляхів

Початкові тести, які проводить ваш лікар, залежать від конкретних симптомів вашої дитини. Більше обстежень, включаючи аналізи крові та візуалізацію, можна проводити, оскільки потенційні причини виключені.

Лікування

Метою лікування астми є завжди запобігання або мінімізація симптомів та загострень. За винятком відмінностей, обумовлених віком, підхід до лікування дитячої астми, як правило, такий самий, як і до астми у дорослих.

Виявлення та уникнення тригерів, коли це можливо, має першорядне значення; однак рідко буває практично уникати всіх тригерів постійно.

Першим лікуванням астми, яке, швидше за все, буде проведена ваша дитина, є бронходилататор - рятувальний інгалятор, який містить швидкодіючий інгаляційний препарат для розслаблення дихальних шляхів та поліпшення дихання. Ці ліки класифікуються як бета-агоністи короткої дії (SABA) і включають:

• Альбутерол, продається під торговими марками, такими як ProAir, Proventil та Ventolin
• Левальбутерол, що продається під торговою маркою Xopenex

Деякі люди помилково вважають, що напади астми зарезервовані для тих, у кого значніші випадки захворювання. Це правда, що більш важка астма передбачає частіші загострення, але діти будь-якого типу та ступеня тяжкості можуть відчувати їх, коли симптоми посилюються. Таким чином, рятувальний інгалятор підходить кожному, хто страждає на астму.

Ви / ваша дитина завжди повинні мати під рукою рятувальний інгалятор. Якщо ваша дитина навчається в школі, поговоріть зі шкільною медсестрою про те, чи слід зберігати резервну копію в офісі.

Небулайзери та інгалятори

Діти, які занадто молоді, щоб користуватися інгалятором, особливо діти віком до 4 років, можуть почати з небулайзера. Цей пристрій перетворює ліки в аерозоль, яким ваша дитина може вдихнути через маску. Ви бачите туман, отже, ви знаєте, що ваша дитина отримує ліки, що втішає деяких батьків.

Для дітей старшого віку, швидше за все, буде рекомендований інгалятор із сухим порошком (DPI), ніж інгалятор із дозованою дозою (MDI), через зручність використання. Проте використання інгалятора може бути складним завданням для дітей, оскільки воно вимагає глибоких вдихів, які повинні бути приурочені до випуску ліків.

Розпірка може допомогти. Ця насадка розміщується на інгаляторі та має камеру, яка може захопити ліки після його вивільнення. Це дає дитині можливість активувати інгалятор тапотімзробіть вдих, а не доводиться координувати ці два кроки.

(Зверніть увагу, що деякі діти до 4 років можуть використовувати інгалятор із маскою для обличчя замість небулайзерних процедур. У міру дорослішання вони можуть переходити на інгалятор із спейсером.)

Не існує встановленого віку, в якому дитина повинна використовувати один метод над іншим; це залежить від того, чим найкраще користуватися ваша дитина. Усі ці варіанти ефективні, якщо вони використовуються правильно.

Коли ваша дитина досягне достатнього віку, щоб самостійно користуватися інгалятором, ви та ваш лікар повинні переконатись, що вони добре навчені, як і коли застосовувати його.

Інгалятори для астми для дітей

Ліки тривалої дії

Якщо у вашої дитини все ще спостерігаються часті симптоми, незважаючи на використання рятувальних препаратів, їх також можна поставити на контролер тривалої дії. Багато з них вдихаються, але деякі сиропи та інші склади можуть бути доступні для дітей, які ще не можуть користуватися інгалятором.

Ці ліки приймають щодня, незалежно від наявності симптомів.

Першими лініями контролера є інгаляційні кортикостероїди. Якщо вони не є адекватними, до них можуть бути додані інші ліки, або вашій дитині можуть призначити інший препарат або комбінацію ліків.

Можливі класи ліків, доцільність яких залежить від віку вашої дитини та типу астми, що лікується, включають:

• Бета-агоністи тривалої дії (LABA): Serevent (сальметерол), Foradil (формотерол)
• Модифікатори лейкотрієну: Singulair (мотелукаст), Accolate (зафірлукаст)
• Стабілізатори тучних клітин: Intal / Gastocrom (cromolyn), Tilade (nedocromil)
• Біопрепарати / імуномодулятори (для важко контрольованих випадків): Dupixent (дупілумаб), Xolair (омалізумаб)
• Антигістамінні препарати

Ваш лікар також співпрацюватиме з вами над планом лікування астми, який дасть вам інструкції щодо лікування нападів астми. Якщо ваш лікар не піднімає цю тему, згадайте про це. Цією інформацією слід ділитися з іншими дорослими, які регулярно контактують з вашою дитиною, такими як вчителі, доглядачі тощо.

Якщо у вас виникають проблеми з контролем астми вашої дитини за допомогою педіатра, ви можете попросити про направлення до дитячого пульмонолога або алерголога.

Огляд лікування астми

Моніторинг

Важливим аспектом лікування астми є контроль ефективності сучасних методів лікування. Щоб це працювало, вам потрібно мати відкрите спілкування як з дитиною, так і з її лікарем.

Якщо ваша дитина відвідує алерголога або пульмонолога, їй можуть регулярно проводити тести функції легень. Однак це не те, до чого більшість педіатрів мають готовий доступ.

Тут може допомогти піковий витратомір. Цей невеликий портативний пристрій вимірює, скільки повітря видихається, коли ваша дитина в нього дує, і результати можуть свідчити про те, чи астма в даний час добре контролюється.

Лікар може дати вам лічильник або порекомендувати придбати. Вони доступні в Інтернеті, в аптеках та магазинах медичних товарів менш ніж за 10 доларів. Монітори низького діапазону доступні для дітей молодшого віку.

Рекомендується використовувати прилад щодня, оскільки він може добре відображати зміни в диханні, перш ніж дитина зможе їх відчути. Запишіть результати та будь-яке зниження контролю за астмою.

Ваш лікар може дати вказівки щодо того, коли вашій дитині слід використовувати рятувальний інгалятор, виходячи з показань і коли їх слід повідомляти про зміни. Рекорд пікового потоку може бути тим, що визначає необхідність коригування лікування.

Чому і як вимірювати піковий потік

Ознаки поганого контролю за астмою

Ознаки того, що астма вашої дитини погано контролюється, включають:

• Використовуйте рятувальний інгалятор більше двох разів на тиждень
• Прокидання з симптомами більше двох разів на місяць
• Потрібен їх рятувальний інгалятор, який заправляють більше двох разів на рік

Прогноз

У деяких людей астма розвивається в дитинстві і переживається в зрілому віці. Інші можуть відчувати симптоми протягом декількох років, а потім "виростати з них". У будь-якому випадку, правильна діагностика та лікування можуть допомогти їм прожити активне дитинство та утримати астму від прогресування.

Навіть у премедій, які найімовірніше страждають на дитячу астму, приблизно чверть з них припиняють симптоми до 19 років.

Профілактика

Багато батьків запитують лікарів, чи є спосіб запобігти астмі у дітей. Немає остаточного способу, але кілька речей можуть допомогти знизити ризик:

• Грудне вигодовування, можливо через вплив на генетичну експресію, зміни мікробіоти рота та кишечника, або переваги імунної системи грудного молока
• Перехід до дитячого садка, можливо тому, що вплив патогенних мікроорганізмів у таких умовах допомагає створити міцну імунну систему
• Дієта, багата фруктами та овочами, особливо протизапальна дієта
• Омега-3 жирні кислоти в раціоні, які знижують запалення
• Добавки вітаміну D під час вагітності та раннього дитинства, можливо тому, що вітамін D відіграє роль у розвитку легенів та імунній функції
• Уникання тютюнового диму
• Зменшення забруднення повітря в приміщеннях
• Уникнення ожиріння серед дітей: додана вага може фізично обмежити дихання та посилити запалення, яке може вплинути на астму.
• Прищеплення їх, що може запобігти респіраторним інфекціям, які можуть призвести до астми

Деякі майбутні мами задаються питанням, чи не може вживання або уникання певної їжі під час вагітності запобігти розвитку їхніх дітей у алергії та астми. Наразі є кілька ранніх доказів того, що певні продукти харчування у харчуванні матері можуть впливати на ризик. Їжа, яка видається корисною, включає:

• Варені зелені овочі (помірне та велике споживання)
• Сирі овочі (помірне та велике споживання)
• Яйця (помірне споживання)

Тим часом, надмірне споживання м’яса до і під час вагітності, як видається, збільшує у дитини ризик хрипів та алергії.

Слово з дуже добре

Як батько ви повинні знати:

• Тригери вашої дитини та як їх уникнути
• Які ліки потрібні вашій дитині та коли
• Як боротися з нападами астми
• Як користуватися небулайзером та / або інгалятором
• Як користуватися піковим витратоміром та що означають результати
• Ознаки погано контрольованої астми

Якщо вам потрібна допомога в розумінні схеми лікування вашої дитини або чогось іншого щодо її стану, поцікавтеся у лікаря про навчальні курси з питань астми, які доступні у вашому районі. Американська академія алергії, астми та імунології пропонує чудові поради щодо навчання дитини про їхній стан.