LauriPatterson / Getty Images
Закриття пончикової дірки
Закон про доступну медичну допомогу, який був підписаний законом 23 березня 2010 року, вніс зміни до частини D Medicare, щоб зменшити ваші власні витрати, коли ви дійдете до пончикової лунки, зокрема:
- У 2010 році, якщо у вас були витрати в розриві охоплення, ви мали отримати знижку в 250 доларів від Medicare.
- Починаючи з 2011 року, якщо ви досягли пончикової лунки в певному році, ви отримали знижку на загальну вартість ваших ліків, перебуваючи в розриві. Знижка розпочалася з 50% на ліки торгової марки в 2011 році та 7% на генеричні препарати, і вона постійно зростала щороку.
- Спочатку було заплановано ліквідувати пончикову лунку в 2020 році, а вступники платили 25% вартості ліків, перебуваючи в пончиковій лунці (стільки ж, скільки відсотків вони платять до досягнення пончикової лунки, якщо вони мають стандартний план Частини D дизайн).
- Але Двопартійний закон про бюджет 2018 року закрив дірку для пампушок на рік раніше для фірмових ліків: У 2019 році учасники D заплатили лише 25% вартості фірмових ліків, поки вони не досягли катастрофічної межі (тобто У 2019 році все ще існувала різниця в ціні лунки для пончиків (загальнодоступні заплатили 37% вартості дженериків, перебуваючи в пончиковій дірі того року), але в 2020 році вона знизилася до 25%.
Розрив у покритті "закрився", але витрати все ще можуть збільшитися до середини року, якщо ви досягнете межі пончикової лунки
Тож станом на 2020 рік ці зміни фактично заповнили розрив у охопленні як загальних, так і фірмових препаратів. Замість того, щоб оплачувати 100% витрат (як це було до змін до ACA), ваша відповідальність зараз становить 25% витрат.
Хоча технічний розрив у покритті технічно усунутий, важливо пам’ятати, що ви все одно будете нести відповідальність за оплату 25% витрат на ліки, що відпускаються за рецептом, як тільки ваші витрати на ліки досягнуть початкового порогу для входу в пончикову лунку, і це триватиме до ваші витрати сягають катастрофічного рівня покриття.
Якщо у вас є стандартний дизайн плану, ви також заплатите 25% своїх витрат на ліки до досягнення цієї початкової межі охоплення, але багато планів мають різні схеми охоплення та забезпечують нижчі ціни на ліки, поки ви не дійдете до пончикової лунки. Отже, навіть незважаючи на те, що лунку для пампушок «закрили», ви можете виявити, що витрати на ліки збільшуються протягом року, як тільки ви досягнете порогу лунки для пампушок.
Наприклад, у вас може бути план, який передбачає доплату в розмірі 10 доларів за один із ваших ліків, перш ніж досягти початкового ліміту покриття (нижній поріг отвору для пончиків), але потім переходить на оплату 25% вартості, як тільки ви досягнете цієї точки . Якщо припустити, що ви все-таки досягли цього порогу, ваші власні витрати можуть бути трохи вищими, коли ви заплатите 25% вартості, залежно від повної вартості препарату. Якщо ви приймаєте багато ліків або дорогих препаратів, витрати все одно можуть бути обтяжливими, навіть незважаючи на те, що отвір для пампушок технічно закрито. Тому важливо, щоб ви знали про ресурси, які можуть вам допомогти.
Ілюстрація Бріанни Гілмартін, VerywellСкільки людей досягає пончикової дірки?
Згідно з доповіддю Фонду сім'ї Кайзера за 2018 рік, понад 5 мільйонів учасників плану Medicare Part D досягли розриву в охопленні лікарськими засобами, що відпускаються за рецептом, у 2016 році. Цей розрив, відомий як "пончикова діра", виникає після того, як учасник досягла встановленого рівня витрат на наркотики (початковий ліміт охоплення), але не витратила достатньо для досягнення катастрофічного порогу охоплення. І, як описано вище, люди все ще можуть відчувати більші витрати, перебуваючи в отворі для пампушок, навіть якщо він технічно закритий.
Люди з хронічними захворюваннями, такими як хвороба Альцгеймера або діабет, мають набагато більший ризик досягти розриву в охопленні, ніж люди, які не мають хронічних медичних потреб. Якщо вам потрібен лише епізодичний рецепт, ви, мабуть, не досягнете розриву в охопленні, оскільки він не починається, поки ваші загальні витрати на ліки не досягнуть початкової межі покриття, яка складає 4 130 доларів США у 2021 році.
До змін ACA люди мали платити за 100% вартості своїх ліків, перебуваючи в цьому розриві. Але відсоток вартості, яку повинні сплатити абітурієнти, зменшився до 25% в результаті ACA. Однак важливо розуміти, що за цей час також зросли витрати на ліки. Отже, хоча зараз ви можете платити менший відсоток від вартості, ніж були кілька років тому, все-таки можливо, що ваші загальні витрати при кожному поповненні ліків можуть збільшуватися через збільшення вартості ліків. А верхній поріг лунки для пончиків (де починається катастрофічне охоплення, а витрати на ліки суттєво зменшуються) також дещо зростає з кожним роком, що призводить до більших витрат, що надходять з кишені, для тих, хто вступив до програми D з великими потребами в рецептах. Станом на 2021 рік рівень катастрофічного охоплення починається, коли загальні витрати на наркотики досягнуть 6550 доларів.
Відповідність лікарським засобам, перебуваючи у пончиковій дірці
Особливо перед тим, як ACA почав закривати отвір для пончиків, деякі люди припинили приймати ліки, коли дійшли до отвору для пончиків. 2007 рік був першим випадком, коли людей зарахували протягом усього року на охоплення частини D, і ACA почала закривати отвір для пампушок лише через кілька років. Отже, кандидати, які досягли пончикової лунки в 2007 році, несли відповідальність за 100% витрат на ліки, поки не досягли катастрофічного порогу охоплення.
Аналіз Фонду сім'ї Кайзера щодо використання медикаментів у 2007 році серед абітурієнтів частини D виявив, що близько 15% людей, які досягли розриву в охопленні, припинили вживання ліків.
Наприклад, 10% людей, які приймали медичні програми Medicare, які приймали пероральні препарати для лікування діабету 2 типу, які досягли розриву в охопленні, припинили приймати свої ліки. Для людини, що страждає на діабет, припинення прийому ліків навіть на короткий проміжок часу може спричинити серйозні негайні проблеми зі здоров’ям.
І незважаючи на те, що отвір для пампушок частини D було закрито, вартість деяких ліків все одно може бути надмірно високою, навіть якщо кандидат, який приймає, платить лише 25% витрат. Тож давайте розглянемо кілька способів заощадити гроші, якщо ви опинитеся в отворі для пампушок.
Як я можу зменшити свої витрати на ліки в пончиковій лунці?
Подумайте про перехід на менш дорогий препарат Одним із найпростіших способів знизити витрати на ліки, що відпускаються за рецептом, є в пончиковій лунці - перейти на дешевші або загальні препарати, якщо вони доступні та відповідні. Ви можете поговорити зі своїм лікарем про ліки, які ви зараз приймаєте, щоб з’ясувати, чи існують загальні або менш дорогі фірмові препарати, які працюють так само добре, як і ті, які ви приймаєте зараз.
Наприклад, якщо ви приймаєте Zoloft від депресії, ви можете заощадити гроші, перейшовши на сертралін, загальну версію Zoloft.
Замовляйте 3-місячні запаси ліків
Якщо у вас хронічний стан, наприклад, діабет, попросіть свого лікаря виписати рецепт на 90-денний запас ліків. Багато медичних планів Medicare пропонують знижку, якщо ви користуєтесь їхньою програмою замовлення поштою. Крім того, ваша місцева аптека може запропонувати вам 90-денний запас ліків за тією ж ціною, що і план поштового замовлення.
Дослідіть національні та громадські благодійні організації
Декілька національних та громадських благодійних організацій мають програми, які можуть допомогти вам у вартості ваших ліків. Хорошим місцем для початку є веб-сайт Перевірки виплат, служби Національної ради зі старіння. Веб-сайт надає легку для читання інформацію про план ліків, що відпускаються за рецептом Medicare, як знайти додаткові переваги та як звернутися за додатковою допомогою.
Подивіться на програми фармацевтичної допомоги
Багато великих фармацевтичних компаній пропонують програми допомоги людям, які навчаються за програмою Medicare. Ви можете дізнатись, чи пропонують програму допомоги пацієнтам виробники ліків, які ви приймаєте, відвідавши сторінку Програми фармацевтичної допомоги на веб-сайті Medicare.
Все, що вам потрібно зробити, це знайти ліки в алфавітному списку. Потім веб-сайт надає інформацію про наявні програми заощадження та посилання на сайт фармацевтичної компанії, щоб отримати інформацію про те, як подати заявку на допомогу.
Розглянемо державні програми фармацевтичної допомоги
Багато штатів пропонують допомогу з виплатою премій за ліки та інших витрат на ліки. Ви можете дізнатися, чи є у вашому штаті програма, відвідавши сторінку Державної програми фармацевтичної допомоги (SPAP) на веб-сайті Medicare.
Національна конференція державних законодавчих органів містить вичерпний підсумок СПАП по всій країні та те, як вони працюють.
Подайте заявку на програму додаткової довідки
Якщо у вас є план медикаментозного лікування Medicare і у вас обмежені доходи та ресурси, ви можете претендувати на додаткову допомогу щодо оплати ваших ліків за рецептом.
Ця додаткова допомога, доступна через Адміністрацію соціального страхування, може заощадити ваші гроші, сплачуючи частину щомісячних внесків, щорічних франшиз та доплат за рецептом.
Чи можу я щось зробити, щоб уникнути пончикової дірки?
Так. Ви можете уникнути лунки для пампушок, якщо зможете утримати загальну вартість своїх ліків нижче 4130 доларів США у 2021 році. Якщо ваш план Частини D пропонує дешевші ліки до початкового ліміту покриття (наприклад, 10 доларів США замість того, щоб вимагати від вас щоб заплатити 25% від вартості ваших ліків), ваші власні витрати залишатимуться нижчими, якщо ви не досягнете початкового ліміту покриття. Один з найкращих способів зробити це - попросити свого лікаря переключити вас на загальні ліки, якщо вони є та є доречними.
Цей початковий ліміт охоплення набагато вищий, ніж був у 2011 році, коли ACA вперше почав надавати знижки в лунці для пампушок (того року діра для пампушок розпочалася, як тільки ваші загальні витрати на наркотики досягли 2840 доларів США). Але завдяки ACA, сама пончикова дірка також значно менш болюча, ніж колись, коли абітурієнти повинні були оплатити повну вартість своїх ліків.
