Коли справа стосується інформації про Закон про доступну допомогу (ACA), який інакше називають Obamacare, іноді буває важко відокремити факт від вигадки. Інформація про ACA постійно з’являється в соціальних мережах, і іноді це викликає запитання, які змушують людей дивуватися. Якщо ви почнете вводити в Google "Конгрес колишній ...", однією з основних пропозицій щодо автозаповнення є "звільнення від реформи охорони здоров’я?" Це явно питання, яке виникає у багатьох людей, частково, без сумніву, через величезну кількість мемів на цю тему, які циркулювали в соціальних мережах за останні кілька років.
Алекс Вонг / Getty ImagesObamacare насправді застосовується більш суворо до Конгресу
По-перше, для уточнення, Конгрес не звільняється від Obamacare.
Але давайте подивимось, як цей чуток розпочався, і правила - які насправді набагато суворіші, ніж те, як Obamacare застосовується до нас усіх, - які насправді стосуються Конгресу.
У той час, коли в 2009 році в Конгресі обговорювались питання ACA, виникали питання про те, чи підтримують законодавці різні реформи ACA, включаючи біржі медичного страхування, на американській громадськості, не впливаючи на власне медичне страхування.
Це було дивним занепокоєнням, оскільки, як і більшість американців, члени Конгресу мали медичну страховку, яку фінансували роботодавці, тому вони не були тими людьми, для яких створювались біржі медичного страхування (тобто люди, які не мають доступу до доступного роботодавця. -спонсороване висвітлення або державне висвітлення, як Medicare, Medicaid та CHIP). Але ACA породила таку політичну вогняну бурю, що подібні подробиці загубились у шумі, і ходили чутки, що Конгрес якось "звільнений" від Obamacare.
Задня історія
Obamacare - це лише інша назва Закону про доступну допомогу. Тож це просто закон, а не страхова компанія чи вид страхування. Це стосується практично всіх американців і є набагато більш далекосяжним, ніж просто біржі. Він забезпечує численні засоби захисту споживачів і включає значну допомогу, щоб зробити охоплення здоров’ям доступнішим для американців з низьким та середнім рівнем доходу. Але з точки зору того, що закон вимагає від окремих американців, це дуже просто: люди повинні підтримувати мінімальне необхідне покриття . З 2014 по 2018 рік це застосовувалось із застосуванням податкового штрафу, хоча штраф було скасовано станом на 2019 рік (деякі штати створили власні індивідуальні мандати зі штрафами за невиконання). Інші вимоги ACA застосовуються до роботодавців та медичного страхування перевізників, але вимога до фізичних осіб полягає лише у підтримці покриття; ця вимога все ще діє, незважаючи на те, що федеральний штраф вже не застосовується.
Мінімальне основне покриття включає плани, що фінансуються роботодавцями, Medicaid, Medicare, Дитячу програму медичного страхування (CHIP) та індивідуальні основні медичні плани, включаючи ті, що придбані на біржах або поза біржею, а також плани для бабусь та дідусів. Є й інші типи покриття, які також підходять під мінімальну необхідну парасольку - в основному, будь-яке "справжнє" покриття буде працювати, але такі речі, як короткострокове медичне страхування, доповнення від нещасних випадків та плани фіксованого відшкодування, не є мінімальним основним покриттям.
[Плани служб охорони здоров’я не є мінімальним основним покриттям, але ACA передбачав звільнення від штрафу для людей, які охоплюють ці плани. Більше не передбачено федерального штрафу за те, що вони не застраховані, але мінімальне основне покриття все ще актуальне з точки зору кваліфікації для спеціального періоду реєстрації (SEP) для плану, що відповідає стандарту ACA: Деякі з кваліфікаційних подій є лише активаторами SEP, якщо особа була охоплена мінімальним суттєвим покриттям до кваліфікаційного заходу. Плани міністерств охорони здоров'я не відповідають цій вимозі.]
Оскільки більшість американців, які не є літніми, охоплені роботодавцями, їм не довелося вносити жодних змін в результаті Закону про доступну допомогу. Поки вони продовжують мати спонсоровану роботодавцями медичну страховку, вони дотримуються закону.
Це могло б бути і для Конгресу, оскільки на них поширювалася Федеральна програма виплат для здоров'я працівникам (FEHBP), яка забезпечує охорону здоров'я федеральних робітників.
Пам’ятайте, переважна більшість американцівнеповинні робити покупки на біржах. Біржі були спеціально розроблені для обслуговування людей, які купують власну медичну страховку, оскільки не мають доступу до плану роботодавців, а також тих, хто взагалі не був застрахований. Станом на початок 2020 року, на загальнодержавних біржах на загальнодержавних біржах було зареєстровано близько 10,7 мільйона людей із 330 мільйонів людей.
Людям, які фінансуються роботодавцями (до яких входив Конгрес ще при розробці Закону про доступну допомогу), взагалі не доводиться мати справу з біржами, і для них не було додаткової "тяганини", окрім перевірки у своїх податкових деклараціях про те, що вони мали медичне страхування протягом року (навіть це було виключено із федеральних податкових декларацій станом на 2019 податковий рік).
Поправка Грасслі
У розділі 1312 (d) (D) Закону про доступну медичну допомогу, який виник як поправка, внесена сенатором Чарльзом Грасслі (штат Айова), сказано:
"(D) ЧЛЕНИ КОНГРЕСУ НА БІРЖІ. - (i) ВИМОГА. - Незважаючи на будь-які інші норми закону, після набрання чинності цим підзаголовком єдині плани охорони здоров'я, які Федеральний уряд може надавати членам Конгресу та Конгресу співробітники щодо їхньої роботи в якості члена конгресу або персоналу конгресу повинні складати такі плани охорони здоров'я
(I) створений відповідно до цього Закону (або поправки, внесеної цим Законом); або
(II) пропонується через Біржу, створену згідно з цим Законом (або поправками, внесеними цим Законом) ".
Як результат, співробітники Конгресу та конгресу закуповують покриття через біржу магазину DC Health Link (малий бізнес) з 2014 року. DC Health Link - це біржа медичного страхування для округу Колумбія.
Біржі SHOP були розроблені для використання малими роботодавцями, але біржа DC може бути відкрита для членів Конгресу та їх співробітників, щоб виконати вимогу ACA щодо отримання покриття через біржу. Члени Конгресу та співробітники конгресу складають близько 11 000 відвідувачів магазину DC Health Link, що становить близько 14 відсотків від загальної кількості учасників малого бізнесу на біржі DC (всі плани малих груп в окрузі купуються через біржу - на відміну від інших областей, де більшість планів малих груп купуються поза біржею - тому загальна кількість учасників біржі SHOP в магазині набагато вища, ніж у більшості інших областей).
Що з субсидіями?
ACA надає субсидії (податкові пільги), щоб компенсувати вартість премій для людей, які здійснюють покупки для індивідуального покриття ринку на біржах. Але на біржах МАГАЗИН роботодавці надають субсидії у вигляді внесків роботодавців до загальної премії.
Десь заплутався той факт, що члени Конгресу раніше отримували близько 5000 доларів щорічних внесків роботодавців (тобто уряду) на їх покриття FEHBP, якщо їх зарахували самостійно, і близько 10 000 доларів, якщо вони були зараховані до сімейного покриття. Зауважте, що це цілком законно і дуже нарівні із внесками на медичне страхування, які середній роботодавець робить від імені працівників.
Перехід на індивідуальну ринкову біржу позбавив би доступу до внесків роботодавців, оскільки ACA забороняє роботодавцям платити за індивідуальне покриття ринку своїх працівників (це правило було послаблене в адміністрації Трампа шляхом розширення механізмів відшкодування витрат на оплату здоров'я). Але це також означало б, що більшість із цих людей - включаючи всіх членів Конгресу та багато їх співробітників - взагалі втратили б доступ до субсидій, оскільки субсидії в обміні базуються на доходах домогосподарств, а доходи Конгресу занадто високі, щоб бути мають право на субсидії, якщо сім'я не дуже велика.
Зберігайте внески роботодавців, але реєструйтесь через Exchange
Тож вступив Управління управління персоналом (ОПМ), яке керує FEHBP. У 2013 році вони постановили, що співробітники Конгресу та Конгресу зможуть зареєструватися в біржі магазину DC Health Link і все ще матимуть змогу зберігати внески своїх роботодавців на їх охоплення.
Цей крок, очевидно, був суперечливим, оскільки деякі люди говорили, що Конгресу та їх співробітникам дійсно слід було відмовитись від внесків роботодавців FEHBP та зареєструватися на індивідуальній ринковій біржі, при цьому субсидії можна було отримати лише в тому випадку, якщо вони мали право на основі доходу. Слід зазначити, однак, що сам ssрасслі в 2013 р. Заявив, що початковий намір поправки полягав у тому, щоб дозволити Конгресу та працівникам утримувати внески роботодавців, що вносяться на їх страхові внески на медичне страхування, незважаючи на вимогу, щоб вони реєструвались на біржах . Ssрасслі стверджував, що поправка була погано написана після того, як деталі були надіслані тодішньому лідеру більшості сенатів Гаррі Ріду (D, Невада).
Зважаючи на рішення ОПМ, Конгрес та їх співробітники все ще отримують повний внесок роботодавця до своїх премій за медичне страхування, але вони отримують покриття через біржу DC Health Link SHOP. Це компроміс, який намагається виконати вимоги ACA, але без шкоди для Конгресу та їх співробітників з точки зору виплат працівникам щодо інших подібних робочих місць.
Поточна ситуація виникла внаслідок того, що мова в самій АСА стосувалася переваг здоров'я Конгресу та їх співробітників. Без цієї мови не могло бути й мови - Конгресу ніколи не довелося б робити покупки в біржі, оскільки вони мали покриття від спонсорів, що фінансується роботодавцями. Це не означало б, що вони були "звільнені" від Obamacare. Їм все одно довелося б підтримувати медичне страхування (або штрафувати до тих пір, поки штраф не буде скасовано наприкінці 2018 року), як і всім іншим американцям.
Біржі були встановлені для людей, якінемають покриття, що фінансується роботодавцями (і для малих підприємств, які бажають придбати покриття для своїх працівників, хоча багато штатів більше не мають діючих бірж малого бізнесу). Але через Поправку Граслі в ACA, Конгрес мав перейти від свого роботодавця - спонсоровані переваги для здоров'я в FEHBP і замість цього перейдіть на біржу магазину DC Health Link. Це вимога, яка не покладалася на жоден інший сектор службовців згідно з ACA, включаючи інших державних службовців, які використовують FEHBP.
Отже, Конгрес не лише не звільнений від ACA, але закон фактично постарався включити їх до тієї категорії населення (тобто тих, для кого біржі були розроблені), куди вони не входили б.
.jpg)
