Чи виліковна ХОЗЛ?

Багато людей цікавляться, чи існує ліки від хронічної обструктивної хвороби легенів (ХОЗЛ). Це четверта найбільш поширена причина смерті у світі та третя причина смерті та інвалідності в США.

На жаль, ХОЗЛ зараз не виліковний, але це може незабаром змінитися. На горизонті, коли мова заходить про ХОЗЛ, є багато медичних проривів та покращення результатів. Майбутнє виглядає світлим.

Анатомія та функція легенів

Щоб зрозуміти останні прориви в лікуванні ХОЗЛ, важливо ознайомитися з деякими основними структурами дихальної системи та їх функціями.

Натхнене повітря потрапляє в дихальну трубу (трахею), що дозволяє повітрю надходити з рота в легені через його трубчасті гілки, які називаються бронхами. Коли бронхи опускаються далі вниз, вони розгалужуються на дедалі менші гілки, які називаються бронхіолами.

Нарешті, бронхіоли утворюють невеликі, тонкостінні повітряні мішечки або бульбашки, які називаються альвеолами. Альвеоли - це місце, де відбувається обмін газами (киснем і вуглекислим газом) між повітрям, яким ви дихаєте, і потоком крові.

Прориви в лікуванні ХОЗЛ

Застосування ендобронхіального клапана для емфіземи та комбінованих ліків є двома сучасними досягненнями у лікуванні ХОЗЛ.

Ендобронхіальний клапан для емфіземи

Емфізема є прогресуючим захворюванням легенів, яке вважається важкою формою ХОЗЛ. Це відбувається, коли альвеоли пошкоджуються (найчастіше від куріння). Коли альвеоли пошкоджуються, всередині них потрапляє повітря; це призводить до збільшення тиску на діафрагму та здорові ділянки легенів.

Емфізема викликає задишку, ускладнюючи людині виконання простих завдань, таких як прогулянка по кімнаті, одягання або прийняття ванни.

В даний час не існує ліків від емфіземи, і лікування в основному складається з ліків (таких як бронходилататори для відкриття дихальних шляхів та поліпшення дихання), стероїдів (для зменшення запалення в легенях) та антибіотиків (для лікування респіраторних інфекцій, які часто супроводжують ХОЗЛ).

В крайньому випадку може бути проведена операція з видалення пошкодженої легеневої тканини або трансплантація легенів. Однак легені донорів обмежені, і не кожен, хто потребує трансплантації, матиме доступ до процедури.

Ендобронхіальний клапан

Нове лікування може допомогти замінити операцію на легенях для деяких людей з ХОЗЛ. Процедура називається ендобронхіальним клапаном. Він затверджений Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA).

Цю процедуру можна провести замість хірургічного втручання для видалення ураженої легеневої тканини. Клапан можна легко ввести за допомогою малоінвазивної процедури, але він призначений для використання разом із дихальними препаратами.

Процедура передбачає бронхоскопію від 30 до 60 хвилин за допомогою вузької трубки з камерою, введеної в рот, трахею і, нарешті, до хворої ділянки легенів. Потім встановлюється односторонній силіконовий клапан качки, щоб перекрити ділянки легені, де альвеоли зруйнувались (не даючи повітрю потрапляти в ці ділянки і потрапляти в пастку).

Результат полягає в тому, що здорові частини легенів можуть функціонувати ефективніше, а діафрагма здатна розширюватися без тиску повітря, що потрапило в пастку. Це дозволяє людині з емфіземою глибше вдихати і допомагає полегшити задишку, пов’язану з емфіземою.

Важливо зазначити, що клапан не виліковує емфізему, а навпаки, це паліативне (покращує симптоми дискомфорту) лікування, яке може функціонувати як альтернатива операції на легенях. Наслідки операції - позбавлення від задишки - негайно.

Процедура ендобронхіального клапана не для всіх, хорошими кандидатами для процедури є:

• Ті, у кого мало або взагалі немає колатеральної вентиляції в області легені (частки), де буде розміщений клапан. Колатеральна вентиляція - це проходження повітря, яке обходить хворі / обструкційні дихальні шляхи.
• Люди з емфіземою, які відчувають задишку, навіть під час прийому ліків від ХОЗЛ або емфіземи.
• Інші

Комбіновані ліки / інгалятори

Ще одним новим проривом у лікуванні ХОЗЛ є тип ліків, який рекламується як ефективніший за стандартні інгалятори, які називаються комбінованими інгаляторами.

Зазвичай ліки від ХОЗЛ включають інгалятори короткої та тривалої дії, які допомагають відкрити дихальні шляхи, щоб полегшити дихання; вони працюють з різною швидкістю, приклади включають:

• Агоністи бета-2 тривалої дії (LABA)
• Мускаринові антагоністи тривалої дії (LAMA)
• Агоністи бета-2 короткої дії
• Антихолінергічні бронходилататори короткої дії

Комбіновані ліки від ХОЗЛ можуть включати бронходилататори тривалої дії в поєднанні зі стероїдним інгалятором; бронходилататор відкриває дихальні шляхи, тоді як стероїдний інгалятор працює, щоб зменшити запалення в легенях.

Зверніть увагу, що тип стероїдів, званий кортикостероїдами, що використовується для лікування хронічних захворювань легенів, не є таким, як анаболічні стероїди, які незаконно використовуються деякими спортсменами для бодібілдингу. Кортикостероїди не мають таких же небезпечних побічних ефектів, як анаболічні стероїди, такі як пошкодження печінки або стерильність.

Ось список комбінованих інгаляторів:

Бета2-агоніст короткої дії та антихолінергічні бронхолітики короткої дії включають комбівент Респімат (іпратропій бромід / альбутерол)

Бета2-агоніст тривалої дії та кортикостероїди включають:

• Advair Diskus (флутиказон / сальметерол)
• Breo Ellipta (флютиказон фуроат та інгаляційний порошок вілантеролу)
• Симбікорт Турбухалер (будесонід / формотерол фумарат дигідрат)

Бета2-агоніст тривалої дії та антихолінергічні бронходилататори тривалої дії включають:

• Anoro Ellipta (інгаляційний порошок умеклідінію та вілантеролу)
• Duaklir Genuair (аклідиній / фуморат формотеролу)
• Inspiolto Respimat (тіотропію бромід моногідрат та олодатеролу гідрохлорид)
• Ultibro Breezhaler (глікопіроній та індакатерол)

Бета2-агоніст тривалої дії, антихолінергік та кортикостероїд тривалої дії включають Trelegy Ellipta (флутиказон фуроат, умеклідіній та вілантерол)

Деякі типи комбінованих ліків починають працювати не відразу (наприклад, ті, що мають кортикостероїди), швидше за все, може знадобитися час, щоб рівень ліків накопичився в організмі і почав ефективно допомагати запобігати спалахам ХОЗЛ або зменшувати тяжкість симптомів під час спалахів.

Для швидкого полегшення симптомів ХОЗЛ все ще важливо приймати тип швидкодіючого бронходилататора, призначений лікарем, навіть коли людина приймає комбіновані інгалятори.

Покращені результати при ХОЗЛ

Результати для здоров’я - це зміни у здоров’ї в результаті втручань. При ХОЗЛ прикладом поліпшення результату є втручання (лікування або прийом ліків), спрямоване на запобігання смерті після періоду важкого загострення (загострення).

Згідно з дослідженням 2018 року, опублікованим уЖурнал Американської медичної асоціації(JAMA), "Потреба в покращенні результатів та контролі витрат на охорону здоров'я у пацієнтів з хронічною обструктивною хворобою легень (ХОЗЛ) ніколи не була більшою".

Інтервенція та легенева реабілітація

Перехідний догляд - це безперервність догляду від одного закладу або закладу охорони здоров’я до іншого (наприклад, від амбулаторного догляду, до госпіталізації або від стаціонару до закладу тривалого догляду (будинок престарілих).

Перехідна допомога також застосовується в домашніх умовах, коли людина виписана із закладу охорони здоров’я. Ця безперервність у догляді включає догляд за сім'єю та планування виписки за пацієнтом та членами сім'ї після госпіталізації до лікарні чи іншого медичного закладу.

Освітня програма для самоврядування для людей з ХОЗЛ стосується захворювання, одночасно навчаючи людей навичкам, що використовуються для управління хворобою. Ці навички можуть включати навички емоційного подолання, техніки дихання, тренування фізичних вправ, освіту, як застосовувати здорову дієту тощо.

Дослідження результатів

Рандомізоване контрольоване дослідження - це дослідження, метою якого є зниження упередженості при тестуванні ефективності нового препарату чи лікування шляхом розподілу досліджуваних випадковим чином до двох або більше груп. Групи отримуватимуть ліки / втручання або плацебо, альтернативне лікування або взагалі не будуть втручатися.

Група, яка отримує альтернативне лікування або не втручається, називається контрольною групою. Потім дві групи порівнюють між собою для оцінки ефективності втручання.

У рандомізованому контрольованому дослідженні 2018 року втручання включало людей з ХОЗЛ, які проходили сеанси навчання пацієнтів, план самокерування на загострення (спалахи) та щомісячне втручання (телефонний дзвінок) від керівника справи.

Ці пацієнти, які отримували вищезазначені втручання, були пов'язані з меншим числом випадків госпіталізації та меншою кількістю відвідувань лікарні швидкої допомоги для лікування ХОЗЛ. Тримісячне дослідження забезпечувало перехідний догляд, підтримку та самолікування хронічних (довгострокових) захворювань порівняно з тими, хто отримував стандартну допомогу, з тими, хто отримував вищезазначене втручання.

Ті, хто отримував втручання, мали «значне зменшення кількості наступних випадків гострої допомоги, пов’язаних із ХОЗЛ (госпіталізація та відвідування невідкладних станів)», порівняно з тими, хто не отримував втручання.

Легенева реабілітація
Легенева реабілітація - це освітня та допоміжна служба, яка включає навчання щодо процесу захворювання, як керувати симптомами, як робити фізичні вправи з меншою задишкою, принципи здорового харчування тощо.

Навчальні класи пропонуються в групових умовах, щоб дозволити людям з ХОЗЛ зустрічатися та взаємодіяти з іншими, які також мають ХОЗЛ. Учасники групи можуть надавати та отримувати підтримку одне від одного, а також дізнатись про те, як інші люди з ХОЗЛ управляють своїми симптомами та емоціями.

Навички, які вивчаються на заняттях, допомагають людям із ХОЗЛ навчитися керувати своєю хворобою та ставати сильнішими, підвищуючи рівень своєї фізичної форми, вивчаючи дихальні вправи та покращуючи дієту.

Заняття легенями та м’язами шляхом відпрацювання та виконання дихальних вправ може допомогти людині з ХОЗЛ вести більш активний спосіб життя. Це дозволяє тим, хто, можливо, не почувався досить сильним, щоб займатися діяльністю та взаємодіяти з людьми, покращити загальну якість свого життя.

Показано, що легенева реабілітація покращує результати, оскільки це може знизити потребу в перебуванні в лікарні. Livebetter.org має каталог легеневих реабілітаційних центрів.

Майбутнє

Майбутнє лікування ХОЗЛ виглядає дуже яскравим. Оскільки ця хвороба є провідною причиною смерті у всьому світі, були досягнуті значні успіхи у пошуку інноваційних, ефективних способів лікування, таких як терапія стовбуровими клітинами та інші види передових технологій. У майбутньому медична наука може виявити, що такий новий лікування, яке зараз вивчається, може навіть призвести до лікування ХОЗЛ.

Терапія стовбуровими клітинами

Стовбурові клітини - це елементарні клітини в організмі, утворені в кістковому мозку, які дають початок (створюють) кожному типу клітин. Стовбурові клітини можуть бути використані для створення нових альвеолярних клітин у майбутньому.

Зараз проводиться кілька великих клінічних досліджень, які перебувають на завершальній стадії оцінки. Хоча в даний час є кілька клінік, які пропонують трансплантацію стовбурових клітин, терапію ХОЗЛ, деякі експерти радять людям із ХОЗЛ поки що триматися подалі від них, поки не будуть отримані остаточні результати досліджень.

Регенеративна медицина

У легенях є два основних типи клітин, включаючи:

• Клітини типу 1: беруть участь в обміні кисню та вуглекислого газу під час дихання
• Клітини типу 2: Клітини, що виділяють речовини, які називаються «поверхнево-активними речовинами». Сурфактант вистилає альвеоли, щоб запобігти їх руйнуванню; ПАР зменшує навантаження, пов’язане з диханням.

Нещодавні медичні досягнення у лікуванні ХОЗЛ вийшли за рамки терапії стовбуровими клітинами. Насправді, за даними Національного фонду емфіземи, дослідники вивчають варіанти маніпулювання клітинами легенів, дозволяючи зрілим клітинам легенів допомогти відновити пошкоджену легеневу тканину.

У природі кожен вид - включаючи людину - здатний до регенерації, тобто процесу оновлення, відновлення та росту, який дозволяє клітинам або організмам мати стійкість до пошкоджень чи хвороб. Регенеративна медицина - це процес регенерації клітин, тканин або органів людини для відновлення нормальної роботи.

Дослідження, опубліковане в журналіNature Communications,виявив клітини типу 1, що дають початок клітинам типу 2 в різних моделях регенерації.За словами автора дослідження та кардіолога Раджана Джайна, спостерігалося, що нові клітини зростають знову в нові ділянки легені. "Це так, ніби легені знають, що вони мають відрости, і можуть запустити в дію деякі клітини типу 1, щоб допомогти в цьому процесі".

За словами доктора Джона Епштейна, також з Університету Пенсільванії, "спостереження наводило на думку, що в легеневій системі набагато більше гнучкості, ніж вважалося раніше".

Як регенеративна медицина може вплинути на ХОЗЛ

Новаторські дослідження можуть довести, що пошкоджені легеневі тканини можуть мати можливість відростати за потребою. У стандартних дослідженнях терапії стовбуровими клітинами стовбурові клітини вирощують дослідники в лабораторії, потім стовбуровими клітинами маніпулюють з метою розвитку або „спеціалізації” на певні типи клітин, такі як клітини легенів. Потім спеціалізовані клітини імплантують людині.

Однак регенеративна медицина передбачає спосіб змусити пошкоджені, зрілі клітини легенів повернутися назад у стовбурові клітини, спеціалізуючись на собі. В даний час терапія стовбуровими клітинами зосереджена на спробі спеціалізації стовбурових клітин, але це не стосується регенеративних медицина.

Це потенційно може дуже сприяти зміні способу лікування ХОЗЛ, створюючи нові та ефективні варіанти лікування для людей з ХОЗЛ.