Зловживання терміном "рак" має трагічні наслідки. Справжній рак вимагає дії, агресивного медичного втручання з метою збереження життя. Але розгляньте потенційний хаос, створений тим, що повідомляє комусь, що у нього рак, коли це неправда. Це моторошне лихо щороку трапляється у Сполучених Штатах у 100 000 чоловіків у чоловіків, які проходять голчасту біопсію та отримують повідомлення про те, що вони страждають на рак передміхурової залози із ступенем Глісона 6. Але уявіть наслідки. насправді не рак?
Чи є рак Gleason 6?
Рішення віднести Gleason 6 до категорії раку було прийнято ще в 1960-х; Тоді лікарі вважали, що клітини під мікроскопом виглядають раковими. Зараз світається реальність того, що клас 6 насправді не є раком, проте змінити світогляд щодо того, що з 1960-х років називали раком, було важко. Багато лікарів у галузі простати продовжують рекомендувати радикальне лікування Глісона 6.
7 клас і вище - справжні раки
Частина плутанини пов’язана з очевидним фактом, що інші ступені раку передміхурової залози (Gleason 7 і вище), безумовно, існують і іноді мають летальний результат. Нешкідливу природу Gleason 6 постійно плутають з раками вищої категорії, такими як рак що призводить до смертності приблизно 30 000 чоловіків щороку.
Проблема полягала у відсутності ретельних наукових досліджень, спрямованих на точну прив'язку вихідної оцінки Глісона, визначеної на момент постановки діагнозу, до смерті від раку, яка часто трапляється більш ніж через десять років. Через недостатню обізнаність про те, що проблема навіть існувала, тривала затримка у проведенні необхідних досліджень.
Ця затримка також частково зумовлена повільно зростаючим характером раку простати. Навіть підгрупа чоловіків, які помирають від раку передміхурової залози, зазвичай живе з нею протягом десяти-двадцяти років, перш ніж вони піддаються. З таким великим проміжком часу між діагностикою та смертю дослідники не шукали підтипу раку простати, який не спричиняє смерті. Тому результати таких досліджень стають доступними лише зараз.
Що насправді означає слово «рак»?
Оскільки ми намагаємося чітко розмежувати між Глісоном 6 та вищими типами раку передміхурової залози, можна пояснити, що насправді означає слово “рак”: Клітини людини, здатні метастазувати, є раковими. Клітини раку, здатні поширюватися поза простати та в інший орган, єметастатичний. Як тільки метастатичні клітини потрапляють в інший орган, вони починають розмножуватися і збільшуватися до пухлин. Коли ці пухлини досягають певного розміру, вони починають спричиняти порушення роботи цього органу. Коли порушення роботи органів є серйозним, процес стає фатальним.
Характеристика різних видів раку
Раки класифікуються за місцем їх походження, наскільки великою зросла пухлина та ступенем їх поширення. Наприклад, рак легенів, мозку та передміхурової залози поводиться дуже по-різному просто тому, що походить від різних органів. Про який би орган мова не йшла, чим більша пухлина, тим небезпечніше вона поводиться.
Більші пухлини є більш небезпечними, оскільки мають більшу ймовірність утримувати елементи вищого класу. Агресивні пухлини мають чіткі характеристики, які можна візуально відрізнити від пухлинних клітин низької якості. Цю послугу виконує кваліфікований лікар, який називається патологоанатомом.
“Grade” - це експертний візуальний аналіз зовнішнього вигляду ракових клітин під мікроскопом. Класифікація може бути використана для прогнозування ймовірності майбутніх метастазів. У наші дні точність визначення ступеня ще більше підвищується завдяки використанню генетичних тестів, які перевіряють наявність специфічних генів, пов’язаних із більш агресивною поведінкою.
Еволюція сучасного мислення про рак простати
До того, як на початку 90-х років скринінг на ПСА та біопсія голки стали поширеними, часто діагностували рак передміхурової залозипісля воно дало метастази. Метастатичний рак простати є безперечно небезпечним і смертельним. Протягом багатьох років турботи про чоловіків з метастатичним раком передміхурової залози лікарі сформували захисний склад мислення: поширене всеохоплююче занепокоєння серйозністю раку передміхурової залози. Звичайно, це занепокоєння спричинило їх ставлення до раку передміхурової залози на ранніх стадіях, коли він почав ставати звичним завдяки все більшому використанню скринінгу PSA та голкових біопсій. Отже, протягом багатьох років лікарі помилково припускали цевсі ранні стадії раку передміхурової залози стануть метастатичними, якщо їх не лікувати.
Звідки ми можемо знати, що підтип раку передміхурової залози Gleason 6 не пошириться?
Нарешті завершені дослідження, що оцінюють віддалений результат чоловіків із чистим Gleason 6. Ці дослідження доводилося проводити у хірургічних пацієнтів, оскільки хірургічне видалення простати дає можливість ретельної мікроскопічної оцінки всієї залози. Хірургічний втручання - єдиний спосіб підтвердити, що оригінальна біопсія голки, що показує 6 ступінь, була точною, і цеобласть хвороби вищого ступеня не була упущена.
Видалення цілої простати, щоб вона могла бути ретельно обстежена патологоанатомом, є єдиним способом переконатись, що 100 відсотків раку в простаті справді є 6 ступенем. Зараз кілька великих ретроспективних хірургічних досліджень за участю тисяч чоловіків спостерігали більше 10 років 'після операції, були завершені. Послідовна висновок полягає в тому, що 6 клас не дає метастазів.
Чи зробили лікарі велику помилку?
Рак простати діагностується за дивною та унікальною методологією. Дванадцять випадково направлених голкових біопсій вбивають через стінку прямої кишки в простату без жодної спроби спрямувати конкретну патологію. Цей дивний процес працював досить добре, оскільки простата - це порівняно невелика залоза, розміром приблизно з волоський горіх. Недоліком є те, що оскільки удари носять випадковий характер, вони можуть пропустити рак передміхурової залози вищого ступеня (Gleason 7 або вище).
Рак простати буває частомультифокальний; це означає, що пухлини можуть розташовуватися в більш ніж одному відділі передміхурової залози. Ці різні пухлини можуть бути різного ступеня. Одна область може бути Gleason 6, а інша область може мати Gleason 8. Тому, коли голки випадковим чином забиваються в залозу, біопсія може виявити лише Gleason 6, коли насправді Gleason 8 також присутній. Дослідження, проведені на сьогоднішній день, свідчать про те, що близькоодин із трьох чоловіків які пройшли добре виконану 12-ядерну біопсію випадкової голки, що показує Gleason 6, насправді мають не виявлену вищу ступінь хвороби десь ще в простаті.
Покладаючись лише на цю техніку довільної біопсії, лікарі можуть потенційно обдурити, вважаючи, що пацієнт має лише Глісон 6, коли в деяких випадках оцінка насправді вища. Це першоджерело помилкової віри, що Gleason 6 може метастазувати. Чоловіки з діагнозом "Gleason 6", які проходили лікування, а згодом мали рецидив раку, змусили лікарів вважати, що самі ракові клітини Gleason 6 метастазували. Зараз ми знаємо, що рецидиви, які, як вважалося, відбувалися з Глісона 6, насправді траплялися лише у чоловіків, які мали рак простати Глісон 7 або вище.який був захований в іншій ділянці простати і не був виявлений під час оригінальної біопсії простати.
Традиційні способи компенсації неточності біопсії
Щоб переконатись, що смертність від раку простати зведена до мінімуму, стандартним підходом було рекомендувати радикальну операцію або опромінення всім, «щоб бути в безпеці». Лікування кожного повністю охоплює можливість недіагностованого захворювання вищого ступеня та усуває медичну відповідальність лікаря, якщо в майбутньому відбудеться рецидив. На жаль, протягом останніх 20 років ця агресивна політика призвела до непотрібного лікування понад двох мільйонів чоловіків, і лікування може спричинити імпотенцію та нетримання.
Тепер, коли лікарі усвідомлюють недоліки рекомендувати лікування для всіх, називається інший варіантактивне спостереженняотримує визнання. За останні 10 років активне спостереження дедалі більше приймається як життєздатний спосіб лікування відібраних чоловіків із раком простати Глісон 6. Активне спостереження прийнято Національною мережею всебічного лікування (NCCN), Американським товариством клінічної онкології (ASCO) та Американською урологічною асоціацією (AUA) як стандартний спосіб лікування Gleason 6.
Чоловіки, яким спочатку діагностували 6 ступінь, ретельно спостерігаються, часто перевіряючи рівень PSA. Кожні кілька років їм також проводять періодичну 12-ядерну голкову біопсію, намагаючись виявити будь-яку хворобу високого ступеня, яку можна було пропустити під час первинної біопсії. Політика тестування PSA та періодичних біопсій, безумовно, неприваблива, але радикальне лікування за допомогою хірургічного втручання чи опромінення має ще гірші наслідки. Однак зовсім недавно з’являються нові методи сканування, які пропонують альтернативу випадковій біопсії.
Зображення МРТ та біопсія
Біопсія неприємна і іноді викликає небезпечні для життя інфекції або кровотечі. Хоча випадкова біопсія вважалася золотим стандартом діагностики раку передміхурової залози, як вона порівнюється із сучасною візуалізацією з використанням багатопараметричної МРТ?
Це питання було ретельно перевірено у великому дослідженні, в якому взяли участь 600 чоловіків з високим рівнем PSA, які зголосились пройти багатопараметричну МРТ, випадкову біопсію танасиченість біопсія, щоб перевірити, який із підходів був найбільш точним (біопсія насичення включає 30+ голок в простату під наркозом і є найбільш точним способом діагностики раку передміхурової залози). У порівнянні з біопсією насичення, випадкова біопсія виявила 75 відсотків чоловіків які мали вищу ступінь хвороби. Багатопараметрична МРТ виявила 90 відсотків чоловіків, які мали клінічно значущий рак простати.
Це дослідження чітко довело, що добре виконана багатопараметрична МРТ є значно точнішою, ніж випадкова біопсія. На жаль, більшість урологів, таких лікарів, на яких покладено обов'язок контролю за кандидатами в активне спостереження, досі навчаються лише методу випадкової біопсії для постановки та моніторингу раку простати.
Висновок
Чоловіки з Gleason 6 не хворіють на рак у справжньому розумінні цього слова. Не існує ризику його метастазування. Донедавна основним недоліком активного спостереження була необхідність періодичного повторення випадкової біопсії. Поява багатопараметричного МРТ, здається, є набагато кращою альтернативою. У наші дні чоловік, якому поставлений діагноз Gleason 6, має можливість взяти участь у програмі спостереження без необхідності періодичних 12-серцевих біоптатів голки.
-and-alcohol.jpg)
