Вертебропластика та кіфопластика: огляд

Вертебропластика та кіфопластика - це хірургічні процедури, які передбачають введення цементу у перелом хребця з метою стабілізації зламаної кістки та зняття болю. Такі переломи найчастіше трапляються в результаті ослаблення кісток від остеопорозу і можуть призвести до сильних, постійних болів та інвалідності.

Хоча обидва методи збільшення хребців мають лише незначну різницю в способі їх проведення, процедури мають спільні цілі: Поліпшити симптоми та якість життя.

Що таке вертебропластика та кіфопластика?

Вертебропластика та кіфопластика - це малоінвазивні хірургічні процедури, що проводяться під седацією або загальним наркозом в амбулаторних установах.

Як вертебропластика, так і кіфопластика передбачають ін’єкцію типу цементу, який називається поліметилметакрилат (ПММА), у перелом кістки хребта.

Хоча терміни часто використовуються як взаємозамінні, кіфопластика насправді є підтипом вертебропластики. Він відрізняється тим, що передбачає додатковий етап вставки та надування балона перед впорскуванням цементу. Це створює порожнину, яка може знизити величину тиску, необхідного для впорскування цементу.

Наведення зображення використовується під час вертебропластики та кіфопластики; це досягається за допомогою флюороскопії або комп’ютерної томографії (КТ). Керівництво зображенням допомагає орієнтувати хірурга під час роботи.

Кіфопластика, як правило, проводиться частіше, ніж вертебропластика, і вона пов’язана з меншим рівнем ускладнень. Тим не менше, дослідження не свідчать про те, що одна процедура є більш ефективною з точки зору зменшення болю та інвалідності, ніж інша.

Ці заплановані процедури майже завжди виконуються дорослим; рідко їх можна робити дитині. Більшість пацієнтів повертаються додому того ж дня після будь-якої процедури.

Протипоказання

Абсолютні протипоказання до вертебропластики або кіфопластики включають:

• Безсимптомний перелом хребця або перелом, що покращується за допомогою медичних заходів (наприклад, відпочинок та знеболюючі препарати)
• Неконтрольований розлад кровотечі
• Алергія на кістковий цемент
• Пухлина, яка вражає хребетний канал
• Місцева (тіло хребця) або генералізована інфекція

До додаткових протипоказань належать болі в спині, не пов’язані з переломом хребця, такими як грижа диска або стеноз хребта. Тести на зображення, такі як магнітно-резонансна томографія (МРТ) хребта, можуть допомогти лікарям підтвердити діагноз.

Потенційні ризики

Вертебропластика та кіфопластика, як правило, вважаються безпечними процедурами з низьким ризиком. Однак у деяких випадках можуть виникнути серйозні ускладнення.

Ці ускладнення включають:

• Інфекція
• Кровотеча
• Витік цементу (ПММА), що може призвести до болю, поколювання, оніміння або слабкості (частіше для вертебропластики, ніж кіфопластики)

Рідкісні ускладнення включають:

• Легенева емболія від частинок цементу, що рухаються до легені
• Спинальний стеноз від витоку цементу в епідуральний простір
• Пошкодження нервового корінця або спинного мозку, що призводить до паралічу (надзвичайно рідко)

Призначення вертебропластики та кіфопластики

Метою вертебропластики та кіфопластики є полегшення болю та поліпшення інвалідності у пацієнтів з переломами хребців.Кіфопластика також може допомогти відновити частково або повністю висоту кістки і, отже, поліпшити вирівнювання хребта.

Найчастіше ці процедури застосовуються для лікування компресійних переломів, що виникають в результаті остеопорозу. Рідше процедури застосовуються для лікування переломів, які є наслідком раку, травми або остеонекрозу. U

Хоча вертебропластика та кіфопластика вважаються безпечними, вони не позбавлені ризику. Крім того, дані щодо ефективності цих процедур все ще змінюються та суперечать.

Як результат, вертебропластика / кіфопластика, як правило, показана лише пацієнтам із переломом хребця, які, незважаючи на консервативні медичні заходи, продовжують відчувати сильний та інвалідизуючий біль у спині.

Невдалою медикаментозною терапією можна визначити пацієнтів, які:

• Продовжувати відчувати біль, незважаючи на проходження медикаментозної терапії протягом мінімум шести тижнів
• У вас болить спина, яка заважає їм ходити або займатися фізичною терапією (навіть під час прийому знеболюючих препаратів)
• Відчуйте значні побічні ефекти від їх знеболюючих препаратів (наприклад, сплутаність свідомості або сильний запор)

Як підготуватися

Якщо ви вирішили пройти вертебропластику або кіфопластику, лікар надасть різні перед оперативні вказівки.

Ці вказівки можуть включати:

• Припиніть певний час приймати певні ліки, що відпускаються за рецептом, або без рецепта, наприклад, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) або засоби, що розріджують кров.
• Домовтеся про те, щоб хтось вез вас додому після операції.

Чого чекати в день хірургічного втручання

Як при вертебропластиці, так і при кіфопластиці, кістковий цемент вводять у переломи хребців. Кіфопластика також включає створення порожнини за допомогою спеціального балона.

Для вертебропластики або кіфопластики можна очікувати, що після підготовки до операції та проведення анестезії відбудуться наступні дії:

• Хірург зробить невеликий розріз (розріз) на ділянці переломів хребців.
• За допомогою рентгенівського наведення хірург вставить спеціальний інструмент, який називається троакар (голка, оточена вузькою трубкою), з одного боку перелому хребців.
• Якщо проводиться кіфопластика, через троакар буде введений спеціальний балон, який надується, щоб створити відкриту порожнину всередині кістки. Після створення нової порожнини повітряна куля здувається і видаляється.
• Як для вертебропластики, так і для кіфопластики хірург вводить кістковий цемент у порожнину та закриває місце розрізу.
• Ви будете продовжувати лежати на операційному столі, поки цемент не застигне (це займає кілька хвилин).

Після процедури, яка триває менше години, вас доставлять до кімнати для оздоровлення. Після того, як анестезія або заспокійливий засіб стерлися, більшість пацієнтів можуть повернутися додому.

Одужання

Перед тим, як залишити хірургічний центр, ваш лікар надасть вам різні інструкції, яких слід дотримуватися вдома, наприклад:

• Прикладаючи лід до спини (за потреби) при будь-яких хворобливих відчуттях, пов’язаних із процедурою
• Повернення до звичної діяльності (зазвичай відразу) та уникання напружених занять протягом певного періоду часу (зазвичай шість тижнів)
• Зверніться до лікаря для лікування остеопорозу, якщо це було причиною вашого перелому

Деякі пацієнти відчувають негайне полегшення болю після вертебропластики або кіфопластики. Для інших полегшення болю зазвичай відбувається протягом декількох днів після процедури.

Довготривалий догляд

Переломи хребців часто зустрічаються, особливо у жінок у постменопаузі, у яких остеопороз також поширений. Через потенційно сильний, інвалідизуючий біль, пов’язаний з цими переломами, розумно вживати заходів, щоб запобігти іншому.

Профілактика переломів хребців, пов’язаних з остеопорозом, передбачає участь у різних нефармакологічних терапіях, включаючи:

• Виконання щоденних вправ з обтяженням
• Забезпечення достатнього споживання кальцію та добавок вітаміну D.
• Відмова від куріння
• Помірне споживання алкоголю
• Вирішення стратегій запобігання падінню (наприклад, уникнення препаратів високого ризику, виправлення проблем із зором тощо)

У випадках, коли остеопороз викликав перелом, показано призначення ліків для лікування остеопорозу.

Слово з дуже добре

Незважаючи на те, що наукові дані, що порівнюють вертебропластику / кіфопластику та плацебо, не продемонстрували вагомих клінічних переваг, багато медичних працівників все ще використовують ці процедури при лікуванні сильних та постійних болів, пов'язаних з гострими остеопоротичними переломами хребців.

Якщо ви або кохана людина розглядаєте питання вертебропластики / кіфопластики, подбайте про ретельність і зважте можливі ризики та вигоди у свого особистого лікаря.