Пошкодження кінцівок - це хірургічна процедура для порятунку кінцівки (як правило, однієї з нижніх кінцівок), яка має високий ризик ампутації. Потреба в порятунку кінцівок може бути наслідком кількох різних основних причин, включаючи різні типи травм, діабет, судинні захворювання, рак або невропатію.
Основною метою порятунку кінцівок є підтримка або відновлення стійкості людей, а також здатності ходити.Точні механізми втручання можуть значно відрізнятися залежно від основної причини потенційної втрати кінцівки, тяжкості захворювання причинний стан та інші фактори.
Едвард Олів / EyeEm / Getty Images
Типи
Розглядаючи анатомічні особливості, пов’язані з медичними станами, які можуть потребувати пошкодження кінцівки, важливо пам’ятати, що існує безліч різних причин, через які потрібно врятувати кінцівку. Вони можуть включати:
Рак кісток
Основною метою порятунку кінцівок у людини з раком кісток є видалення пухлини з мінімальними ускладненнями та проведення реконструктивної хірургічної операції - при необхідності - для збереження зовнішнього вигляду, довговічності та функціональності кінцівки.
Збереження кінцівки, ураженої раком кісток, може бути складним завданням, залежно від багатьох різних факторів, таких як:
- Як пухлина реагує на хіміотерапію, променеву терапію або інші втручання, спрямовані на зменшення пухлини
- Наскільки велика пухлина
- Скільки пухлина поширилася на сусідні тканини
- Скільки кісткової тканини необхідно видалити, щоб виключити високий ризик метастазування
- Якщо потрібен кістковий трансплантат
Після зменшення розміру пухлини та хірургічного видалення можна розпочати реконструктивну операцію з пошкодження кінцівок.
Пошкодження кінцівок та реконструктивна хірургія можуть включати:
- Повторне з'єднання судин
- Заміна основних судин
- Заміна м’язів, які були видалені (через рак)
Також можуть знадобитися нервові трансплантати або відновлення нервів, коли нерви уражені ростом пухлини. Але, враховуючи всі фактори, на які потрібно звернути увагу у хворих на рак кісток, які потребують евакуації кінцівок, реконструкція відсутньої кістки є однією з найбільших проблем.
Реконструкція відсутньої кістки може включати використання:
- Ендопротез: Внутрішні металеві частини, введені хірургічно, щоб замінити кістку, яка була видалена внаслідок раку.
- Алотрансплантаційна кістка: Використання донорських кісток, отриманих від донора, що походять із кісткової тканини, яка збереглася після смерті людини.
- Регенерація тканин: процес відновлення, зростання та відновлення тканини, яка була пошкоджена пухлиною.
У медичній галузі починає з’являтися новаторська нова процедура регенерації тканин, яка використовує власні клітини людини в поєднанні з матеріалами синтетичної матриці та факторами росту білка, щоб допомогти забезпечити регенерацію власної тканини людини.
Діабетична нейропатія
Коли людина має нейропатію, особливо діабетичну, це часто призводить до необхідності ампутації кінцівки (як правило, ноги). Це відбувається через послідовність подій, включаючи:
- Високий рівень глюкози (цукру) в крові, що призводить до пошкодження нервів
- Пошкодження нервів знижує відчуття людини в кінцівках (зазвичай це починається з ніг).
- Відсутність відчуттів у нижніх кінцівках може спричинити непомічені травми, які часто переростають у виразки шкіри або інфекції.
- Діабетики часто відчувають погане загоєння ран; як тільки інфекція починається в стопі, вона часто прогресує і може вимагати хірургічної процедури для видалення інфікованої ділянки, або в гіршому випадку ампутація потрібна, якщо кінцівку не вдається врятувати.
Периферична артеріальна хвороба (PAD)
Захворювання периферичних артерій (PAD) викликає зменшення припливу крові до кінцівок, як правило, це відбувається в ногах. Знижений кровотік, спричинений PAD, може перерости в стан, який називається критичною ішемією кінцівок (CLI), що може призвести до поганого загоєння ран і сильного болю в нозі або стопі; це навіть може спричинити гангрену.
Позбавлення кінцівок включає групу процедур, які, можливо, доведеться виконати, щоб врятувати кінцівку у людини з ІЛК, ці втручання можуть включати:
- Ангіопластика та стентування: малоінвазивна хірургічна процедура, спрямована на відновлення кровотоку через заблоковану або звужену артерію.
- Атеректомія: малоінвазивна хірургічна процедура, що застосовується для видалення бляшок із звужених судин; атеректомія - менш інвазивна альтернатива ангіопластиці.
- Шунтування: Використання аутогенної вени або синтетичної трубки для обходу закупореної або звуженої судини. Це дозволяє крові вільно циркулювати навколо заблокованої області, доставляючи тим самим життєво важливий кисень та поживні речовини до ішемізованої області.
Трофічна виразка
Трофічна виразка - це виразка під тиском, спричинена зовнішніми травмами частини тіла, яка зазнала впливу таких захворювань, як:
- Гіпотрофія
- Імунодефіцит
- Судинна недостатність
- Втрата сенсорних нервових волокон
Коли для лікування трофічної виразки застосовується порятунок кінцівок, це може передбачати забезпечення стабільної поверхні для ходьби (особливо, коли є некротичні виразки стопи).
Критична ішемія кінцівок
Критична ішемія кінцівок вважається синдромом (сукупністю супутніх симптомів), спричиненим ішемією (недостатнє кровопостачання частини тіла, що призводить до відсутності належної оксигенації). Захворювання периферичних артерій - загальний стан, який може спричинити критичну ішемію кінцівок.
Критична ішемія кінцівок може спричинити такі симптоми, як:
- Біль
- Втрата тканин
- Виразки, які не заживуть належним чином
- Гангрена
Критична ішемія кінцівок створює дуже високий ризик втрати кінцівки.Основною метою операції з відновлення кінцівки при критичній ішемії кінцівок є відновлення кровотоку в ураженій області за допомогою малоінвазивних ендоваскулярних методів або відкритого методу судинної хірургії.
Рішення про порятунок тяжко пораненої кінцівки, як правило, включає мультидисциплінарну групу медичних працівників, яка враховує безліч різних факторів, приймаючи дуже індивідуальне рішення разом із точним планом лікування.
Медична галузь
Існує дуже широке коло фахівців, які можуть бути залучені до мети порятунку кінцівки людини. Ця мультидисциплінарна команда, яка бере участь у збереженні функції кінцівки, допомагаючи людині уникнути ампутації, може включати:
- Хірурги стоп і гомілковостопного суглоба: Відповідальний за видалення інфікованих тканин, якщо це застосовно, також виконують реконструктивні операції, коли є деформації нижніх кінцівок.
- Хірурги-ортопеди: хірурги, які спеціалізуються на опорно-руховому апараті.
- Судинні хірурги: Субспеціальні хірурги, які виконують такі процедури, як ендоваскулярна хірургія (наприклад, ангіопластика), щоб сприяти загоєнню ран та хірургічних місць шляхом поліпшення проблем кровотоку.
- Інфекціоністи: Керуйте лікуванням, таким як введення мікробної терапії.
- Спеціалісти з внутрішньої медицини: Управління основними захворюваннями, які сприяють підвищеному ризику ампутації, таких як діабет, хвороби нирок або серця.
- Ендокринологи: спеціалізуються на лікуванні діабету та допомагають пацієнтам підтримувати нормальний рівень глюкози в крові, що сприяє кращому загоєнню ран.
- Пластичні хірурги: Виконайте спеціалізовану реконструктивну хірургію для дуже великих ран або дефектів тканин у складних ранах (таких як важкі бойові рани).
- Ерготерапевти: допоможіть пацієнтам відновити якомога більше функцій після операції.
Медична страховка
Що стосується довгострокових витрат, деякі джерела повідомляють, що порятунок кінцівок є економічно вигіднішим, ніж ампутація. Але, незалежно від довгострокової економії коштів, велика частина витрат, пов'язаних з порятунком кінцівок, не покривається шляхом страхування.
Дослідження 2018 року показало, що ті, хто входить до групи, яка має низький економічний статус, частіше мають ампутацію, ніж ті, у кого хороший страховий захист.
Ще одне дослідження 10 медичних закладів у різних частинах США, в якому брали участь 566 осіб із страховим покриттям Medicare, більшість з яких проходили процедури реконструкції артерій кінцівок, показало, що всі 10 центрів мали грошові втрати для тих, хто мав пошкодження кінцівок.
Хоча порятунок кінцівок може бути рентабельним у довгостроковій перспективі, важливо проконсультуватися зі своїм страховим постачальником, щоб переконатися, що ваша операція буде покрита.
Лікування
Результат для порятунку кінцівок відрізняється залежно від випадку.
Рак кісток
Пошкодження кінцівок не впливає на рівень виживання у пацієнтів із певним типом раку, який називається саркома кінцівки. Це основний вибір лікування - замість ампутації - у 95% випадків.
Рак кісток у дітей
Кісткова саркома - група ракових захворювань, яка вражає кісткову та сполучну тканини - у маленьких дітей може перервати нормальний ріст дитини. Це особливо вірно, коли пухлина знаходиться навколо коліна, де вона може перешкоджати критично важливим пластинам росту в нижній кінцівці.
У дослідженні 2020 року взяли участь 45 дітей із саркомою кістки колінної області, які перенесли операцію з пошкодження кінцівок із ендопротезуванням.
Було зафіксовано рівень виживання та функціональні результати (включаючи вплив на ріст). На 5-річному періоді після операції загальна виживаність становила 72,7%, а виживання без раку - 54,9%.
Кінцівки вимірювали на рівні 5 років, у 20 пацієнтів виявлено розбіжності в довжині кінцівок у межах 2 см (0,79 дюйма). Встановлено, що діти також мали хороші функціональні результати.
Периферична артеріальна хвороба (PAD)
Дослідження 2014 року, спрямоване на оцінку успіху / результату 202 людей із 229 кінцівками з ПАД. Деякі пацієнти мали ПАД на обох ногах.
Ендоваскулярна хірургія була реалізована як початковий план лікування 198 кінцівок. Всього 31 учаснику дослідження було зроблено шунтування, а ще 16 людям було проведено ендоваскулярне втручання, що призвело до незадовільних результатів: цим людям зробили шунтування після невдалої ендоваскулярної процедури.
Хірургічні процедури для досягнення мети порятунку кінцівок включали:
- Ендоваскулярна хірургія
- Реваскуляризація ангіопластики
- Шунтування
Результати дослідження показали, що рівень виживання без ампутації становив 75,5% за один рік і 57,6% за два роки. У результаті висновку було зроблено висновок, що перший підхід, малоінвазивні ендоваскулярні хірургічні методи (такі як ангіопластика) при ПАД, може призвести до задовільної швидкості відновлення кінцівок.
Пошкодження кінцівок при гострій ішемії кінцівок через травму
Травма, що спричиняє пошкодження судин, може призвести до гострої ішемії кінцівок (ALI), що є станом, пов'язаним з високим рівнем захворюваності (захворювань).
Дослідження 2020 року розглядало результати пошкодження кінцівок у тих, хто пройшов реваскуляризацію з приводу травматичного ІБС. Незважаючи на те, що було проведено дуже високі показники процедур порятунку кінцівок, дослідження показало, що хороших функціональних результатів не було досягнуто.
Функціональні результати включали відновлення функції, наприклад, можливість стояти або ходити по врятованій кінцівці після операції. Це означає, що складні травми у тих, хто пережив пошкодження кінцівки внаслідок травми, не надто сприяли успішним результатам у функціонуванні пошкодженої кінцівки. Це особливо стосувалося випадків, коли пацієнти з травмами перенесли багаторазові операції.
Слово з дуже добре
У компанії Verywell Health ми розуміємо, що проходження операції з пошкодження кінцівок може стати важливим перехрестям у житті людини. Важливо провести свої дослідження, щоб глибше зрозуміти хірургічний процес та медичну термінологію, пов’язану з вашим станом, а також дізнатися про всі доступні варіанти лікування.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
