Дрібноклітинний рак легенів з обмеженою стадією - це рання стадія захворювання, при якій рак знаходиться в одній легені і, можливо, в лімфатичних вузлах на одній стороні грудної клітини. Це одна з двох стадій SCLC, інша - екстенсивна стадія (що вказує на подальше поширення). Симптомами дрібноклітинного раку легенів обмеженої стадії можуть бути кашель, кровохаркання (кашель крові), задишка тощо.
Біопсія може підтвердити тип і стаг раку легенів. Оскільки це зазвичай агресивний стан, обмежена стадія SCLC лікується хіміотерапією та опроміненням без затримок.
Зінкевич / Getty ImagesПостановка
Постановка для SCLC використовується для безпосереднього управління.Це також дає уявлення про прогноз захворювання.
Для класифікації SCLC як обмеженої стадії повинні бути виконані всі наступні критерії:
- Рак повинен бути присутнім лише в одній легені.
- Можливо, він виріс у тканині, безпосередньо прилеглої до легенів.
- Можливо, він вторгся в сусідні лімфатичні вузли.
- Він повинен бути обмежений досить малою площею, щоб променеву терапію можна було застосовувати з одним радіаційним полем.
Якщо виявлено, що SCLC метастазував (поширювався) в іншу легеню або віддалені ділянки тіла, це буде визначено як екстенсивна стадія.
Приблизно у 30% - 40% хворих на дрібноклітинний рак легенів діагностують, коли їх пухлини вважаються обмеженою стадією, тоді як від 60% до 70% на момент постановки діагнозу позначаються як такі, що мають широку стадію SCLC.
Іноді SCLC також класифікують відповідно до стадійних критеріїв TNM, що є системою, що використовується для стадії недрібноклітинного раку легенів (NSCLC), більш поширеного типу раку легенів. Використовуючи цю систему, Т представляє розмір пухлини, N вказує на ступінь ураження лімфатичних вузлів, а М описує ступінь метастазування, при цьому кожному з цих факторів надається числове значення від 0 до 4.
Обмежені стадії симптомів
На цій ранній стадії SCLC може не викликати жодних симптомів. Однак, оскільки він починається в бронхах (дихальних шляхах), це може спричинити проблеми з диханням, навіть якщо воно не поширилося за межі однієї ділянки легені.
Якщо обмежена стадія SCLC збільшується в межах однієї легені, респіраторні ефекти можуть бути більш помітними. А ураження лімфовузлів може викликати додаткові симптоми.
Симптоми обмеженої стадії SCLC можуть включати:
- Постійний кашель
- Кашель крові (кровохаркання)
- Задишка
- Біль у грудях або хворобливість
- Біль при диханні
- Повторні респіраторні інфекції, такі як пневмонія або бронхіт
- Хриплий голос
- Клуб: деформація пальців, спричинена дефіцитом кисню, при якій кінці пальців набувають вигляду перевернутої чайної ложки
- Збільшення або болючість руки через ураження лімфатичних вузлів
- Хрипи
- Набряк в області обличчя та / або шиї через непрохідність вен
Конкретні ефекти, спричинені вашим раком SCLC з обмеженою стадією, залежать від точного положення та розміру пухлини в легенях та, якщо це можливо, ваших лімфатичних вузлів.
Паранеопластичні симптоми
Іноді SCLC може також викликати паранеопластичні синдроми, які можуть бути найбільш ранніми помітними наслідками пухлини. Ці синдроми виникають, коли ракові клітини виробляють антитіла (тип імунного білка) або гормони, які надмірно стимулюють віддалені клітини в організмі, такі як мозок.
Паранеопластичні ефекти, пов'язані з SCLC, включають:
- М'язова слабкість у верхніх кінцівках, зміни зору та утруднене ковтання через міастенічний синдром Ламберта-Ітона
- Слабкість, втома та низький рівень натрію в крові із синдромом невідповідної секреції антидіуретичного гормону (SIADH)
- Кругле, повне збільшення обличчя та ваги, посилена спрага, надмірний ріст волосся та слабкість, пов’язані із синдромом Кушинга
- Втрата координації та утруднення мовлення внаслідок паранеопластичної дегенерації мозочка
Причини
Як правило, SCLC викликається курінням, впливом радону або азбесту, або пасивним впливом сигаретного диму. Ці речовини містять токсини, які можуть завдати шкоди вашим легеням. Цей тип пошкодження легенів може призвести до мутацій, що викликають рак, або зміни ДНК (генів) ваших легеневих клітин.
Діагностика
SCLC з обмеженою стадією може з’явитися під час візуалізаційного дослідження, такого як рентген грудної клітки, комп’ютерна томографія (КТ) грудної клітки або КТ лімфатичних вузлів. Ви можете пройти ці тести як частину звичайного скринінгу на рак легенів або з не пов’язаних з цим причин (наприклад, перед хірургічним обстеженням).
Ви також можете зробити візуалізацію у відповідь на ваші симптоми. Коли SCLC виробляє паранеопластичні ефекти та запалення легенів, це може призвести до більш помітних наслідків. Це може спонукати людей швидше звернутися за медичною допомогою, що призведе до більш раннього діагностичного тестування, яке виявить рак, поки він ще перебуває в обмеженій стадії.
Скринінг раку легенів
Рак легенів може бути діагностований щорічним скринінговим КТ.
Ви відповідаєте критеріям скринінгу, якщо єзастосовуються всі перелічені нижче:
- Ви є курцем, який курите протягом останніх 15 років
- Вам від 55 до 74 років
- У вас є щонайменше 30-річна історія куріння
Скринінг вважається доцільним лише в тому випадку, якщо ви погодилися б пройти лікування у разі встановлення діагнозу і якщо ваше здоров’я настільки добре, що ви могли б його терпіти.
Біопсія
Часто для отримання остаточного діагнозу типу раку необхідна біопсія легенів або біопсія лімфатичних вузлів. Для вашого ураження слід взяти пробу з тонкою голкою, бронхоскопією або відкритою операцією.
Потім ваш зразок біопсії досліджували б під мікроскопом.
Що таке вівсяноклітинний рак легенів?
Дрібні клітини при раку легені мають вигляд, який часто описують як "вівсяну клітину", що відрізняється від виду недрібних клітин при раку легенів. Тому дрібноклітинний рак легенів іноді називають вівсяноклітинним раком легенів.
Постановочний процес
Якщо ваш рак виявлений, можуть знадобитися додаткові тести для перевірки стадії. Наприклад, магнітно-резонансна томографія головного мозку (МРТ), УЗД печінки або позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) надниркових залоз можуть допомогти вашим лікарям визначити, чи є у вас метастази.
На момент встановлення діагнозу ваш стан може бути визначений як обмежений етап, якщо ви не хворіли на рак легенів досить довго, щоб він поширився.
Однак якщо виявлять метастази, це означатиме, що у вас SCLC великої стадії, а не SCLC обмеженої стадії, що змінює план лікування.
Цікаво, що коли SCLC починається периферично (далі в легенях), він може не рости або метастазувати так швидко, як SCLC, який знаходиться центрально в легенях (що є більш поширеним явищем). Незрозуміло, чому виникає така картина , але це може призвести до кращого результату.
Лікування
Оскільки SCLC має тенденцію до швидкого зростання, зазвичай рекомендується починати лікування якомога швидше після діагностики. І з кращими результатами обмеженої стадії SCLC існує більша очікувана користь від швидкого лікування, якщо воно розпочато на цій стадії.
Як правило, SCLC лікується комбінацією хіміотерапії та променевої терапії.Хірургічне втручання не виліковує SCLC, але воно може полегшити симптоми.
Хіміотерапія та імунотерапія
Хіміотерапія застосовується для знищення ракових клітин та запобігання росту та розповсюдженню раку. Хіміотерапія SCLC, як правило, включає комбінацію препарату платини, такого як цисплатин або карбоплатин, і алкалоїдного препарату, такого як етопозид або іринотекан, що надходять у серії від чотирьох до шести циклів. Ці різні хіміотерапевтичні засоби руйнують ракові клітини, використовуючи різні механізми, які доповнюють одне одного.
Залежно від конкретного використовуваного ліки, цикл може включати одну або кілька інфузій, причому кожна інфузія триває від декількох хвилин до декількох годин. Цикл хіміотерапії може зайняти три-чотири тижні.
Імунотерапія - це вид лікування, який використовує імунну систему організму для боротьби із захворюваннями, включаючи рак. Зокрема, група препаратів, що описуються як інгібітори імунної контрольної точки, які спонукають вашу імунну систему боротися з раковими клітинами, використовується для лікування SCLC.
Лікування імунотерапії, що застосовується в SCLC, включає:
- Інгібітор CTLA-4 Yervoy (іпілімумаб)
- Інгібітори PD-1 Opdivo (рівеньлумаб) та Keytruda (пембролізумаб)
Ці ліки можна застосовувати разом із хіміотерапією або для лікування повторних SCLC, які вже лікували хіміотерапією та опроміненням. Вони також досліджуються як можливі засоби першої лінії при лікуванні SCLC.
Радіотерапія
Радіація використовується для зменшення пухлини та дрібних ракових клітин, які не можна побачити за допомогою тестів візуалізації. Обмежена стадія SCLC охоплюється стандартним полем випромінювання.
Як правило, опромінення легенів та прилеглих лімфатичних вузлів планується на ті ж тижні, що і хіміо- та імунотерапія.
Профілактичне опромінення черепа
Якщо ви відчуваєте повну або часткову реакцію на хіміотерапію та опромінення, ви можете бути кандидатом на профілактичне опромінення черепа (ПКІ). Цю променеву терапію головного мозку іноді рекомендують зменшити ризик того, що невизначувані ракові клітини в мозку будуть рости та викликати симптоми.
Хоча PCI покращує виживання, він може мати когнітивні ускладнення, такі як втрата пам'яті. Уважно розгляньте цей варіант і обговоріть плюси і мінуси зі своїм лікарем, а також з близькими людьми, які б піклувались про вас, якщо ви відчуєте ці побічні ефекти.
Хірургія
Хірургічне втручання рідко використовується як лікування SCLC, оскільки стан зазвичай вважається непрацездатним. Цей тип раку вважається надзвичайно агресивним і може повторитися після лікування - навіть на обмеженій стадії.
Навіть операція з видалення уражень в легенях і лімфатичних вузлах може бути не лікувальною, якщо в інших місцях тіла є мікроскопічні метастази, які неможливо виявити за допомогою візуалізаційних тестів.
Для SCLC хірургічне втручання, як правило, розглядається лише для полегшення симптомів. Якщо пухлина перешкоджає дихальним шляхам, її можуть резекувати, щоб допомогти вам дихати, наприклад. Хірургічне втручання також може зменшити набряк шиї або обличчя через синдром верхньої порожнистої вени.
Тим не менше, хірургічне втручання іноді розглядається, якщо пухлина присутня лише в одній легені та сусідніх лімфатичних вузлах. Ад'ювантна хіміотерапія (хіміотерапія після операції) зазвичай рекомендується для зменшення ризику рецидиву раку.
Клінічні випробування
Тривають клінічні випробування для обох стадій SCLC, оцінюючи нові методи лікування та комбінації лікування цього агресивного раку. Національний інститут раку (NCI) рекомендує кожному, хто має дрібноклітинний рак легенів, розглянути можливість участі у клінічному випробуванні.
Ви можете знайти клінічні випробування, що підтримуються NCI, використовуючи їх базу даних в Інтернеті.
Прогноз
Виживання обмеженої стадії SCLC є кращим, ніж загальна виживаність SCLC. За оптимального лікування одне дослідження показало 1-річну виживаність приблизно 78,9%, 2-річну виживаність 58,6% та 5-річну виживаність 27,6%.
Це схоже на інше дослідження, в якому пацієнти з обмеженою стадією SCLC, які отримували стандартне лікування за допомогою хіміотерапії та опромінення, мали 5-річну виживаність від 30% до 35%.
На відміну від цього, загальна 5-річна виживаність SCLC (всі стадії разом узятих) становить близько 6,5%.
Слово з дуже добре
Життя з SCLC може бути складним завданням. Цей тип раку не може покращитися без лікування, але ви можете отримати хороший результат. Не забудьте задати всі свої запитання своїй медичній бригаді та звернутися за лікуванням симптомів. Подумайте про вивчення клінічних випробувань, які можуть вам підійти. Зв’язок із групою підтримки або схильність до своїх близьких може допомогти вам у подорожі з раком як емоційно, так і фізично.
-tear.jpg)
