При лікуванні раку легені лобектомія - це хірургічна процедура, при якій видаляється одна з п’яти часточок легенів. Це втручання може бути успішним у лікуванні хвороби, особливо ранньої стадії раку легенів. І поки ваші залишилися частки здорові, дихання не повинно бути проблемою після процедури. Однак лобектомія - важлива операція на легенях. Незважаючи на те, що це може врятувати життя, воно має ризик ускладнень, які слід ретельно продумати.
Дуже добре / Хіларі ЕлісонПерш ніж прийняти рішення про проведення лобектомії, лікар розгляне всі ваші варіанти лікування, загальний стан здоров’я та можливість переживання короткочасних або довгострокових ускладнень, пов’язаних з цією процедурою.
Лобектомія - найпоширеніша операція, яка застосовується для лікування недрібноклітинного раку легенів на ранніх стадіях. Це, як правило, лише варіант раку легенів на стадії 1, стадії 2 або стадії 3А. Її також іноді проводять при інших станах, таких як туберкульоз, важка ХОЗЛ або травма, яка перериває основні кровоносні судини біля легенів.
Ризик ускладнень
Лобектомія має переваги перед іншими хірургічними варіантами раку легенів. Серед них: менше серйозних ускладнень.
Наприклад, тоді як лобектомія видаляє одну частку легенів, резекція рукава видаляє частку і частину головного бронха (дихальних шляхів). Пневмонектомія видаляє всю легеню, а не частку. Обсяг цих процедур сам по собі робить їх більш ризикованими, ніж лобектомія.
Це не означає, що лобектомія не позбавлена можливості ускладнень. Насправді, в деяких випадках більше половини людей, які перенесли лобектомію, можуть страждати певними ускладненнями, пов'язаними з процедурою - від чогось незначного до проблеми, що загрожує життю.
Хірургічна техніка має значення, оскільки ризики нижчі, коли використовується менш інвазивний варіант - відеоасистентна торакоскопічна хірургія (VATS).
ПДВВключає лише кілька невеликих розрізів на грудях
Пухлина видаляється з мінімальними порушеннями в області грудної клітки
Ускладнення можуть виникати між 6% та 34% випадків *
На грудях робиться великий розріз
Ребра розсунуті, щоб хірург міг отримати доступ до легенів і видалити пухлину
Ускладнення можуть бути до 58% при відкритій лобектомії *
* Оцінки потенційних ризиків, пов’язаних з лобектомією, дуже різняться.Дані, засновані на огляді основних досліджень з різних методів.
Однак процедури VATS не завжди можливі або кращі, ніж процедури відкритих скриньок. Залежно від місця розташування пухлини, вона може бути недоступна для видалення за допомогою відеохірургічної операції.
Крім того, ваш хірург може визначити, що відкрита торакотомія забезпечує більше шансів забезпечити видалення всієї ракової тканини.
Види ускладнень
Досягнення ВАТС та традиційні операції на відкритих грудях допомогли поліпшити результати лобектомії. Якщо ви проводите цю процедуру, ви повинні бути готові до можливих проблем, які можуть виникнути.
Більшість ускладнень хірургічного втручання починають проявляти ознаки вже через кілька днів після операції, але деякі можуть зберігатися або розвиватися пізніше.
Аритмія серця
Передсердна аритмія - це нерегулярне серцебиття, яке починається у верхніх камерах серця.
Серцеві аритмії часто зустрічаються у пацієнтів, які проходять загальний наркоз, і це одне з найпоширеніших ускладнень, пов’язаних з лобектомією. Цей стан може призвести до серцевого нападу або інсульту.
Постійна витік повітря
Після операції може утворитися витік повітря. Ця проблема, як правило, є тимчасовою і самообмеженою і виникає приблизно у 50% людей, у яких видалена частина легеневої тканини.
Зазвичай проблема вирішується сама по собі протягом декількох годин або днів. В інших обставинах потрібно, щоб післяопераційну грудну трубку залишали на місці довше запланованого.
Колапс легенів
Коли легеня руйнується (відомий як ателектаз), повітряні мішки не заповнюються повітрям, тому легені не можуть функціонувати. Це незвичайний, але серйозний ризик після операції. Часто це результат тривалого використання апарату штучної вентиляції легенів і неможливості кашляти (і, отже, природним чином очищати легені) під час наркозу.
Пневмонія
Ателектаз може перерости в більш серйозні захворювання, включаючи пневмонію. Ця інфекція може бути незначною або призвести до ситуації, що загрожує життю. Дослідження показують, що ризик пневмонії після торакальної (грудної) операції становить близько 6%.
Залежність вентилятора
Необхідність тривалого перебування на респіраторі після операції турбує людей, які перенесли операцію на раку легенів. Тривала вентиляція може знадобитися, якщо ви стикаєтесь з іншим ускладненням вашої лобектомії, таким як післяопераційна інфекція.
Надмірне кровотеча
Крововилив або надмірна кровотеча після лобектомії, здається, трапляються майже в 3% випадків. Якщо це трапиться з вами, можливо, вам доведеться повернутися до операції для контролю кровотечі.
Бронхоплевральна нориця
Рідкісне, але потенційно смертельне ускладнення, бронхоплевральна фістула - це ненормальний прохід, який розвивається між великими дихальними шляхами легенів і просторами між мембранами, що вистилають легені. Вас повернуть в операційну, щоб усунути проблему, якщо вона виникне.
Згустки крові
Тромбоз глибоких вен (ТГВ), згустки крові в ногах можуть потрапляти в легені. Це відоме як легенева емболія і є одним з найсерйозніших потенційних ускладнень торакальної хірургії.
Ваш лікар вживатиме заходів обережності, щоб уникнути цієї проблеми, і ви повинні дотримуватися будь-яких порад щодо зменшення ризику, які можуть включати прийом антикоагулянтів або дотримання певного графіка ходьби та відпочинку.
Післяопераційний біль
Процедури VATS пов'язані з нижчим рівнем болю. Насправді дослідження показали, що період відновлення після лобектомії VATS часто коротший, з меншим післяопераційним болем, ніж відкрита лобектомія.
Коли біль виникає, його зазвичай лікують за допомогою комбінації терапії, таких як опіоїди та інтервенційні процедури контролю болю.
Хронічний біль
Одне з найскладніших довгострокових питань, з яким вам доведеться мати справу, - це синдром постпневмонектомії або больовий синдром торакотомії.
Це характеризується постійним болем у грудях, дискомфортом при диханні, відчуттями печіння та / або болем при русі після операції.
Від 50% до 70% людей, яким проводиться видалення легеневої тканини, відчувають біль протягом двох і більше місяців після операції; більше 40% все ще відчувають певний ступінь болю через рік після операції; і, загалом, 5% відчувають значний рівень болю.
Смерть
Усі операції також несуть ризик летального результату. На щастя, обидві форми хірургії лобектомії мають низький рівень смертності.
За оцінками, проблеми, пов’язані з хірургічним втручанням, можуть спричинити летальні ускладнення у 1% до 3% тих, у кого була відкрита торакотомія або ВАТС. У цих випадках пневмонія та дихальна недостатність є найпоширенішими причинами смерті.
Прогноз лобектомії
Прогноз після лобектомії залежить від багатьох факторів. Сюди входить видалення частки та стадія раку легенів. Іншими факторами, які можуть вплинути на результат операції, є вік, історія куріння, статус хронічної обструктивної хвороби легенів (ХОЗЛ) та наявність ожиріння чи ні.
Лобектомія може покращити виживання, і іноді це лікування поєднують з променевою терапією.
Коли лобектомія успішно проводиться для раку легенів на ранніх стадіях, це дає шанс на довготривале виживання без рецидиву раку. Лобектомія при недрібноклітинному раку легенів може навіть призвести до лікування.
Слово з дуже добре
Хоча добре усвідомлювати можливість ускладнень від лобектомії, важливо усвідомлювати, що кожна людина відрізняється. Якщо ваш загальний стан здоров'я загальний, ваш ризик насправді може бути набагато нижчим за середній.
Обговоріть зі своїм лікарем свої конкретні ризики (наприклад, спосіб життя, сімейний анамнез, хронічні захворювання) і подивіться, чи є щось, що ви можете зробити до операції, щоб допомогти зменшити шанси на ускладнення, такі як схуднення або відмова від куріння. Також корисно шукати другу думку, щоб переконатися, що жодні подробиці не залишаються поза увагою, коли мова йде про планування вашого лікування.