Хосе Луїс Пелаес Inc / Getty Images
Рак легенів часто поширюється на лімфатичні вузли, перш ніж поширюватися на інші частини тіла. Які групи лімфатичних вузлів задіяні і де вони відносно первинної (вихідної) пухлини, є важливими факторами для визначення стадії раку та способу його лікування.
Якщо ви прочитаєте звіт про сканування або біопсію, ви можете побачити фразу "метастатичний у лімфатичні вузли". Наявність раку, який метастазував (поширився) в лімфатичні вузлиніозначає, що у вас метастатичний рак. Навіть деякі ракові пухлини на ранніх стадіях, як і рак легенів 2А, мають позитивні лімфатичні вузли, але жодним чином не метастатичні.
З огляду на це, наявність раку в лімфатичних вузлах говорить лікарям, що пухлина має намір поширюватися і що може знадобитися більш агресивне лікування, щоб зменшити ризик рецидивів.
Дуже добре / Сінді Чунг
Метастази в лімфатичний вузол
Рак легенів може безпосередньо вражати сусідні тканини. Він також може поширюватися, коли ракові клітини відриваються від первинної пухлини і транспортуються через одну з трьох систем:
- Лімфатична система, що складається з лімфатичної рідини, лімфатичних судин та лімфатичних органів, таких як лімфатичні вузли та селезінка
- Кровоносна система, що складається з крові та судин
- Бронхіальне дерево, що включає дихальні шляхи легенів, через які рак легенів зараз вважається здатним поширюватися
Коли ракові клітини подорожують по лімфатичній системі, вони переносяться в лімфатичні вузли, які виконують роль фільтрів для відходів організму, токсинів та інших шкідливих речовин. Лімфатичні вузли скупчені по всьому тілу, угруповання яких класифікуються за місцем розташування.
Лімфатичні вузли часто служать "брандмауерами" для раку, оскільки клітини відкидаються від первинної пухлини.
Коли поширення обмежене сусідніми (регіональними) лімфатичними вузлами, рак можна описати як місцево поширений.
Якщо рак легенів поширився за межі регіональних лімфатичних вузлів і виявляється у віддалених лімфатичних вузлах або інших тканинах, захворювання вважається метастатичним.
Класифікація регіональних лімфатичних вузлів
Коли рак поширився на регіональні лімфатичні вузли, їх класифікують за місцем розташування в легенях та навколо них. Місце розташування відіграє ключову роль у постановці раку легенів.
З метою постановки регіональні лімфатичні вузли поділяють на три групи:
- Внутрілегеневі лімфатичні вузли: Це стосується лімфатичних вузлів, що лежать в легенях. Це можуть бути периферичні лімфатичні вузли, що знаходяться у зовнішніх відділах легенів, або гілярні лімфатичні вузли, знайдені там, де основні дихальні шляхи (бронхи) та основні кровоносні судини потрапляють у легені (так звані хілуми).
- Лімфатичні вузли середостіння: це лімфатичні вузли, розташовані в області між грудною стінкою та легенями (так званий середостіння). Сюди також належать нижні лімфатичні вузли середостіння, такі як підкісні лімфатичні вузли, що оточують дихальну трубу (трахею), та перибронхіальні лімфатичні вузли, що оточують бронхи.
- Позагрудні лімфатичні вузли: Це стосується лімфатичних вузлів, розташованих зовні на грудній клітці. Сюди входять надключичні лімфатичні вузли, знайдені безпосередньо над ключицею (ключиця), і масштабні лімфатичні вузли, виявлені в шиї біля самого верхнього ребра.
Інший спосіб класифікації лімфатичних вузлів - це сторона тіла, де вони розташовані:
- Іпсилатеральні лімфатичні вузли:Іпсилатеральнийвідноситься до лімфатичних вузлів на тій же стороні тіла, що і первинна пухлина.
- Контралатеральні лімфатичні вузли: Контралатеральні лімфатичні вузли знаходяться на протилежній стороні грудної клітки від пухлини.
Симптоми
У вас часто не буде якихось специфічних симптомів, що свідчать про те, що рак поширюється на ваші лімфатичні вузли. Якщо ви це зробите, вони можуть включати:
- Набряк у шиї або в області трохи вище ключиці
- Задишка через тиск набряклих лімфатичних вузлів у грудях
Крім цього, будь-які ваші симптоми можуть бути пов'язані з раком легенів загалом. Ранні ознаки можуть включати:
- Постійний кашель з темною або кривавою мокротою
- Хриплий голос
- Біль у грудях
- Хрипи
- Часті респіраторні інфекції
- Втома або слабкість
- Втрата апетиту
- Непередбачена втрата ваги
Діагностика
Після діагностування раку легенів ваш лікар призначить обстеження на предмет поширення пухлини на лімфатичні вузли або віддалені ділянки.
Визначення, які лімфовузли у вашому тілі уражені раком, є важливим при виборі найкращих варіантів лікування для вас як особистості. Це може бути важкий і стресовий процес, але такий, що може гарантувати, що ви ні недолечені, ні перестраховані.
Загальні діагностичні тести включають:
- Комп’ютерна томографія (КТ), яка використовує ряд узгоджених рентгенівських зображень для створення тривимірного сканування
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ), яка використовує потужні радіо- та магнітні хвилі для створення зображень високої чіткості, особливо м’яких тканин
- Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ), яка використовує радіоактивний індикатор для виділення метаболічної активності в легенях, допомагаючи розрізнити доброякісні маси, що не прогресують, та ракові, які
- Ендобронхіальне УЗД, яке передбачає введення гнучкого ультразвуку в дихальні шляхи для опосередкованої візуалізації тканин за допомогою звукових хвиль
- Медіастиноскопія, яка передбачає введення освітленого прицілу (так званий медіастиноскоп) у простір між грудною кісткою та легенями для безпосередньої візуалізації тканин
- Біопсія лімфатичних вузлів, при якій витягують зразок тканини (часто під час ендобронхіального УЗД або медіастиноскопії) для оцінки в лабораторії
У минулому медіастиноскопія була процедурою, яка найчастіше застосовувалася для діагностики раку легенів. Але, оскільки медіастиноскопія є інвазивною хірургічною процедурою, її в основному замінили ПЕТ-сканами, які є менш інвазивними та майже такими ж чутливими.
Постановка
Ураження лімфатичних вузлів є одним із факторів, що використовуються при постановці раку на рак, включаючи рак легенів. Це частина класифікаційної системи, яка називається стадією TNM, яка класифікує рак за розміром первинної пухлини (T), кількістю та розташуванням регіонарних лімфатичних вузлів (N) та наявністю або відсутністю метастазів (M).
Лімфатичні вузли класифікуються за номерами від 0 до 3 або буквою "х" наступним чином:
- N0: Пухлина не поширилася на лімфатичні вузли.
- Nx: Неможливо визначити, поширився рак на лімфатичні вузли чи ні.
- N1: Пухлина поширилася на сусідні вузли з тієї ж сторони тіла.
- N2: Пухлина поширилася на віддалені вузли, але з тієї ж сторони тіла.
- N3: Ракові клітини поширилися на лімфатичні вузли на протилежній стороні грудної клітки до пухлини або на лімфатичні вузли біля ключиць або м’язів шиї.
Хоча кожне число, що прогресує у значенні N, описує прогресування захворювання, це не означає метастазування. Метастазування представлене у постановці TNM лише значеннями М, або з М0 (без метастазування), або з М1 (метастазування).
Конкретні критерії класифікації лімфатичних вузлів описані в 7-му виданніПостановка раку легеніввиданий Американським об’єднаним комітетом з питань раку.
Лікування
Лікування раку легенів, який поширився на лімфатичні вузли, залежить від стадії раку та загального стану здоров’я.
Якщо рак легенів поширився лише на кілька сусідніх лімфатичних вузлів, можна розглянути можливість хірургічного лікування. Процедура, яку називають селективною дисекцією лімфатичних вузлів (SLND), спрямована на видалення уражених лімфатичних вузлів та збереження тих, у яких немає раку.
SLND зазвичай використовується при хворобі N1, але може також використовуватися як профілактичний засіб у людей із хворобою N0.
Перед процедурою SLND проводиться ПЕТ-сканування з супутнім КТ-скануванням або без нього з контрастом. Це допомагає хірургу визначити, які лімфовузли уражені. Потім хірург може вирішити, який видалити, виходячи зі схеми дренування лімфовузлів. Щоб перестрахуватися, хірург, як правило, видаляє кілька неушкоджених лімфатичних вузлів безпосередньо за межею уражених.
SLND зазвичай вимагає від двох до трьох днів перебування в лікарні. Після операції кровотеча і біль є частими явищами, але зараження трапляється рідко.
Після видалення лімфатичних вузлів променева терапія може застосовуватися для знищення будь-яких клітин, що залишилися, та запобігання рецидиву.
Стандартні методи лікування раку легенів також можуть бути призначені на основі стадії раку. Сюди входять хіміотерапія, цілеспрямована терапія, імунотерапія або їх комбінація.
SLND рідко, якщо коли-небудь застосовується, коли є численні уражені лімфатичні вузли. У таких випадках застосовуватимуться стандартні методи лікування.
Прогноз
Самі по собі значення N у системі TNM лише дають змогу побачити віддалені наслідки раку. Це лише шляхом порівняння ураження лімфовузлів з характеристиками первинної пухлиниінаявність або відсутність метастазів, які лікар може надати вам обґрунтований прогноз.
З урахуванням цього, дослідження 2016 року вЖурнал торакальних захворюваньописані певні характеристики лімфатичних вузлів, які можуть свідчити про кращі або гірші результати:
- Числові значення, що використовуються при класифікації лімфатичних вузлів, як правило, є сильними показниками часу виживання. Люди з N0 мають найсприятливіші результати, тоді як люди з N3 мають найменш сприятливі результати.
- У людей із хворобою N1 результати кращі, якщо уражені лімфатичні вузли знаходяться в зоні гілару, а не в периферійній зоні.
- У людей із хворобою N2 результати кращі, якщо задіяні лише зони N2, але не зони N1; це називається "пропущеними метастазами". Залучення як зон N1, так і N2, як правило, свідчить про гірший результат.
П’ятирічне виживання
Зрештою, найкращий спосіб передбачити довгострокові результати у людей, хворих на рак легенів, - це врахування всіх трьох значень системи TNM. Це може залежати від того, чи є у вас дрібноклітинний рак легенів (SCLC) або недрібноклітинний рак легенів (NSCLC).
П’ятирічне виживання - це стандартизований показник, який використовується лікарями для прогнозування того, скільки людей може вижитипринаймнічерез п’ять років після діагностики раку. Це розбивається залежно від того, локалізована хвороба (приурочена до однієї легені), регіональна (за участю регіонарних лімфатичних вузлів або сусідніх тканин) або віддалена (метастатична).
П'ятирічна виживаність при раку легенів загалом визначається Національним інститутом раку (NCI) наступним чином:
Дрібноклітинний рак легенівУсі етапи: 6%
Локалізовано: 29%
Регіональний: 15%
Відстань: 3%
Усі етапи: 23%
Локалізовано: 60%
Регіональний: 33%
Відстань: 6%
Слово з дуже добре
Важливо стати частиною цього процесу як партнер у власному догляді. Якщо є щось, що ви не розумієте, повідомте лікаря. Розуміючи як можна більше свого діагнозу та лікування, ви можете зробити більш обгрунтований вибір та відчути більший контроль над своїм станом.
Якщо, з іншого боку, ви не отримуєте інформацію, необхідну для зваженого вибору, не соромтеся звертатися за другою думкою до кваліфікованого онколога.
.jpg)
