Лоуренс Меннінг / Getty Images
Будьте обережні, щоб уникнути штрафу за запізнення на Medicare Part D!
Medicare Part D, амбулаторна лікарська допомога, пропонується кожному, хто має Medicare. Щоб отримати покриття лікарських засобів за частиною D, вам слід приєднатися до плану, який веде приватна страхова компанія, затвердженого Medicare (окреме покриття частини D), або зареєструватися в плані Medicare Advantage, який включає охоплення наркотиками (більшість планів Medicare Advantage включають висвітлення частини D). Це пов’язано з тим, що Original Medicare (також відомий як традиційний Medicare, тобто частини A та B Medicare, керований федеральним урядом), не включає покриття лікарських засобів, що відпускаються за рецептом.
shapecharge / Getty Images
Як приєднатися, змінити або відмовитись від медичного плану Medicare
Medicare має конкретні правила щодо того, коли і як ви можете приєднатися, змінити або відмовитись від плану медикаментозного лікування Medicare Part D. Ви можете приєднатися до плану лікарських засобів за частиною D:
- Коли ви вперше отримуєте право на Medicare (семимісячний період, який починається за три місяці до місяця, коли вам виповнюється 65 років, включає місяць, якому виповнилося 65 років, і закінчується через три місяці після місяця, коли вам виповниться 65 років).
- Якщо ви отримуєте Medicare через інвалідність, у вас також є семимісячне вікно, протягом якого ви можете зареєструватися в Частині D, і воно зосереджується приблизно в місяці, коли ви отримуєте право на покриття Medicare внаслідок вашої інвалідності. Це відбувається після того, як ви отримували виплати з інвалідності за соціальним страхуванням протягом 24 місяців, тому вікно для зарахування до Частини D починається за три місяці до 25-го місяця втрати працездатності та закінчується через три місяці після неї. Якщо вам поставили діагноз ALS або кінцевої стадії ниркової хвороби, вам не доведеться чекати 24 місяці на Medicare, і ви також матимете шанс записатися до Частини D, коли ви отримаєте право на Medicare.
Ви можете приєднатися, змінити або відмовитись від плану медикаментозного лікування Medicare Part D:
- У період з 15 жовтня по 7 грудня кожного року, для покриття, що діє першого наступного року.
- У будь-який час, якщо ви маєте право на додаткову допомогу від Medicare або якщо ви двічі маєте право як на Medicare, так і на Medicaid.
- У період з 1 січня по 31 березня ви можете перейти з плану Medicare Advantage на Original Medicare, і ви можете придбати план Частини D, щоб доповнити охоплення Original Medicare. Або ви можете переключитися з одного плану Medicare Advantage на інший, який, ймовірно, включатиме висвітлення частини D. Цей відкритий період участі в програмі Medicare Advantage не надає такої гнучкості, як річний період виборів восени, оскільки не дозволяє особі, яка має самостійне охоплення частиною D, перейти на інший план частини D, а також особі без Покриття частини D для нещодавнього вступу (якщо вони не зареєстровані в плані Medicare Advantage, який не включає охоплення частини D, і вони вирішили перейти на план Advantage, який включає охоплення частини D). Для того, щоб скористатися цим вікном для реєстрації, ви вже повинні бути зареєстровані в Medicare Advantage.
У більшості випадків ви не можете змінити свій план за частиною D в середині року; план, який ви обираєте під час відкритої реєстрації або початкового періоду реєстрації - це план, який ви будете мати до кінця року, якщо ви продовжуватимете сплачувати свої премії (ваш план може відмовити вам, якщо ви не сплатите внески). Однак ви можете приєднатись, змінити або відмовитись від своїх планів лікарських засобів Medicare в інший час:
- Якщо ви переїдете із зони обслуговування плану D, наприклад, переїзду до іншого штату.
- Якщо ви втратите інші надійні лікарські засоби (наприклад, роботодавець або пенсіонер, який припиняє вас покривати).
- Якщо ви проживаєте в такому закладі, як будинок престарілих або інший заклад тривалого догляду.
Визначення Medicare висвітлення лікарських засобів, що відпускаються за рецептом: охоплення лікарськими препаратами, що відпускаються за рецептом (наприклад, від роботодавця чи профспілки), які, як очікується, платять в середньому щонайменше стільки, скільки покриває стандартний охоплюваний ліками Medicare. Люди, які мають такий вид охоплення, коли вони отримують право на отримання Medicare, можуть, як правило, зберегти це покриття, не сплачуючи штрафу, якщо вони вирішать пізніше зареєструватися на покриття ліків за рецептом Medicare.
Частина D Medicare Штраф за пізнє зарахування
Штраф за несвоєчасне зарахування Medicare - це сума, яка додається до вашої щомісячної премії за частиною D. Ви можете заборгувати за несвоєчасне покарання за вступ через одне з наступного:
- Ви не приєдналися до плану медикаментозного лікування Medicare Part D, коли ви вперше мали право на отримання Medicare, і у вас не було іншого надійного охоплення ліками за рецептом.
- Ви не мали покриття лікарських засобів за рецептом Medicare або інших надійних лікарських засобів, що відпускаються за рецептом, протягом 63 днів або більше поспіль.
Ви можете уникнути сплати штрафу, виконавши:
Приєднуйтесь до плану лікарських засобів за частиною D, коли ви вперше маєте право на Medicare.
Не йти 63 дні або більше поспіль без плану лікарських засобів Medicare Part D або іншого надійного покриття. Покриття лікарських засобів, що відпускаються за рецептом, може включати медичне покриття від поточного або колишнього роботодавця чи профспілки, TRICARE, Індійської служби охорони здоров’я, Департаменту у справах ветеранів або іншого медичного страхування. Ваш план буде повідомляти вам щороку, чи є ваше медичне покриття надійним. . Ця інформація може бути надіслана вам у листі або включена в бюлетень із плану. Зберігайте цю інформацію, оскільки вона може вам знадобитися, якщо пізніше ви приєднаєтесь до медичного плану Medicare.
Не забудьте повідомити свій план про будь-яке охоплення наркотиками, яке у вас було, якщо вони запитують про це: Коли ви приєднаєтесь до плану, і вони вважають, що ви пройшли принаймні 63 дні поспіль, не маючи інших надійних лікарських засобів, які виписуються за рецептом, вони надішлють вам лист. Лист міститиме форму із запитом про будь-яке висвітлення наркотиків у вас. Заповніть форму. Якщо ви не розповісте плану про своє надійне покриття, можливо, вам доведеться заплатити штраф.
Штраф може складатися
Скільки коштуватиме вам штраф за несвоєчасне зарахування, залежить від того, як довго у вас не було надійного покриття ліків за рецептом. Штраф за несвоєчасне зарахування обчислюється шляхом множення 1% від “національної базової премії бенефіціару” на кількість повних місяців, на які ви мали право, але не приєдналися до плану медикаментозного лікування Medicare і не обійшлися без інших надійних лікарських засобів.
Потім цю суму округлюють до найближчих $ 0,10 і додають до вашої щомісячної премії за частиною D. Оскільки “премія бенефіціара на національній основі” змінюється щороку, сума штрафу також змінюватиметься з року в рік. Як правило, вам доведеться сплачувати цю пеню до тих пір, поки у вас є лікарський план Medicare.
Приклад 1: Місіс Джонс не приєдналася до плану Частини D, коли вона вперше мала право на участь (у червні 2006 року). Вона приєдналася до плану медикаментозного лікування Medicare протягом 2009 року, для дати набрання чинності 1 січня 2010 р. Оскільки місіс Джонс не приєдналася до неї, коли вона вперше мала право на участь, і не мала іншого надійного охоплення наркотиками протягом 43 місяців (червень 2006 р. - грудень 2009), з неї щомісяця стягували пеню в розмірі 13,90 доларів США в 2011 році, коли національна базова премія бенефіціара становила 32,34 долари США (32,34 долари х 0,01 х 43 = 13,90 доларів США) на додаток до щомісячної премії її плану.
До 2017 року премія національного базового бенефіціара зросла до 35,63 дол. США, тож штраф для місіс Джонс зріс до 15,32 дол. США на місяць (35,63 дол. США x 0,01 х 43 = 15,32 дол. США).
Але премія національного базового бенефіціара була трохи нижчою до 2020 року - 32,74 дол. США. Отже, у 2020 р. Розмір її штрафу становив 14,08 дол. США на місяць (32,74 дол. США х 0,01 х 43). І вона лише незначно зросла за 2021 рік, до 33,06 дол. США, що означає, що сума її штрафу становитиме 14,22 дол. США на місяць (33,06 дол. США х 0,01 х 43).
Навіть за нижчої суми штрафу за останні роки, якщо місіс Джонс продовжить виконувати план лікування наркотиків за частиною D протягом десяти років, штраф буде коштувати їй понад 1700 доларів.
Приклад 2: Містер Сміт не приєднався до плану Частини D, коли він вперше отримав право (у лютому 2010 р.). Він приєднався до плану лікарських засобів Medicare протягом періоду реєстрації 2010 року (15 листопада - 31 грудня 2010 р.), Для дати набрання чинності 1 січня 2011 р. Оскільки містер Сміт не приєднався до нього, коли він вперше отримав право, і залишився без інших надійних препаратів покриття протягом 11 місяців (лютий 2010 р. - грудень 2010 р.), з нього щомісяця стягувався штраф у розмірі 3,56 дол. США в 2011 р. (32,34 дол. США x 01 х 11 = 3,56 дол. США) на додаток до щомісячної премії за його планом.
До 2017 року штраф містера Сміта (припускаючи, що він все ще мав покриття Medicare Part D) зріс до $ 3,92 на місяць, на додаток до регулярної премії його плану ($ 35,63 x 0,01 x 11 = $ 3,92).
У 2020 році, оскільки національна базова премія бенефіціара була трохи нижчою, сума його штрафу становила 3,60 доларів на місяць (32,74 доларів x 0,01 x 11).А для 2021 року це $ 3,64 на місяць ($ 33,06 x 0,01 x 11). Його штраф набагато менший за штраф, який повинна сплатити місіс Джонс, оскільки він запізнився лише на 11 місяців, а не на 43 місяці. Але навіть кілька доларів на місяць складаються протягом усього життя людини.
Постійне висвітлення наркотиків: більше, ніж просто уникнення покарання
Коли ви вперше маєте право на Medicare, ви можете вибрати будь-який із планів Частини D, доступних у Вашому регіоні (або Ви можете вибрати план Medicare Advantage, що включає покриття Частини D). Якщо ви абсолютно здорові і не приймаєте жодних рецептів, у вас може виникнути спокуса пропустити частину D, щоб уникнути щомісячної премії. Як ви можете бачити з наведених вище прикладів покарання, це може закінчитися дорогою помилкою, якщо пізніше вам доведеться платити штраф за несвоєчасне зарахування до кінця життя.
Але також важливо розуміти, що пропуск частини D, коли ви вперше маєте право - припускаючи, що у вас немає іншого надійного покриття - може поставити вас у більш негайну ситуацію, якщо в кінцевому підсумку у вас діагностують стан, що вимагає дорогих ліків . Це тому, що ви, як правило, не зможете підписатись на Частину D поза річним вікном реєстрації кожної осені. Отже, припустимо, ви спочатку пропускаєте Частину D, а потім через кілька років, у лютому, у Вас діагностують РС чи рак, ревматоїдний артрит чи інший стан, що вимагає дорогих ліків. Так, вам доведеться заплатити штраф за несвоєчасне зарахування до Частини D, як тільки врешті-решт зареєструєтесь. Але більш нагальним занепокоєнням є той факт, що вам доведеться почекати до січня наступного року, щоб отримати медичне покриття амбулаторно. Ви зможете записатися восени, і ваш план набере чинності в січні, але ви будете самостійно платити за ліки протягом 11 місяців.
Замість того, щоб повністю пропустити Частину D, якщо Ви не приймаєте жодних ліків під час реєстрації в Medicare, розумний вибір - просто вибрати один із найменш дорогих планів, доступних у Вашому районі (зазвичай менше 10 доларів на місяць для самостійної Частини D план; часто існують безкоштовні варіанти планів Medicare Advantage із охопленням частиною D, хоча важливо розуміти плюси та мінуси вибору плану Advantage). За необхідності ви зможете перейти до більш дорогого, більш повного плану протягом осіннього відкритого періоду реєстрації в наступному році. Але навіть найдешевші плани за Частиною D повинні дотримуватися урядових правил щодо максимальних франшиз та катастрофічного охоплення наркотиками. І хоча кожен план має власний охоплений перелік лікарських засобів, існує апеляційний процес, який ви та ваш лікар можете використовувати якщо план не охоплює потрібний вам препарат. Коротше кажучи, набагато краще мати навіть найдешевший план частини D, ніж взагалі не охоплювати наркотики.
.jpg)
