Частина D Medicare почала пропонувати лікарські засоби, що відпускаються за рецептом, у 2006 році. До цього старшим людям довелося самостійно справлятися. Навантаження на наркотики є великим серед американців, яким виповнилося 65 років. Це особливо вірно, якщо врахувати, що 87% людей похилого віку приймають принаймні один ліки, що відпускаються за рецептом, і цілих 36% приймають принаймні п'ять ліків, що відпускаються за рецептом.
Сьогодні люди похилого віку можуть вибрати план Частини D, сплачувати щомісячну премію та робити відносно недорогі доплати або виплати за співстрахуванням на покриття витрат на ліки, що відпускаються за рецептом, якщо вони приймають загальні ліки. Як не дивно, вони будуть платити більше, якщо прийматимуть фірмові ліки.
Проблема в тому, що в частині D є отвір для пампушок, і це не так смачно.
Пітер Дейлі / Вибір фотографа / Getty Images
Що таке пончикова діра?
Простий і простий отвір для пампушки - це розрив у покритті вашого покриття частини D. У вас є покриття на деякий час (уявіть, що їсте з одного боку пончика). Потім ви втрачаєте його на деякий час (уявіть, як дістатися до порожньої зони посередині). Потім ви повертаєте його знову (уявіть, перейдіть на інший бік пампушки). Більш конкретно, частина D пропонує покриття до певної суми в доларах, зменшує покриття, а потім відновлює покриття після того, як була витрачена певна сума доларів.
Отвір для пампушки не заснований на ваших медичних потребах. Це базується виключно на тому, скільки грошей ви витрачаєте на ліки, що відпускаються за рецептом. Це може бути багато загальних ліків або, можливо, навіть один дорогий.
Цей перший смачний укус пампушки - це початкове обмеження покриття або сума, яку ви витрачаєте, перш ніж дістатися до отвору пампушки. Те, що ви платите та що Medicare платить за ваші ліки, враховуватиметься в цьому обмеженні витрат. Ваші щомісячні премії не враховуються до цих витрат, а також ліки, які не охоплюються вашим формуляром частини D.
Ваша франшиза
Ваші доплати та співстрахування
Сума, яку Medicare сплачує за ваші рецепти
Навіть якщо ліки вказані у вашому формулярі, частина D не буде платити за нього, якщо ви купуєте його в іншій країні або якщо ви використовуєте купони на ліки виробника. Подібним чином, будь-які власні витрати, які ви зазнаєте від іноземних ліків, не враховуватимуться у вашій початковій межі покриття. Майте на увазі, що на частину D також не поширюється медична марихуана, якщо вам випадково не призначили один із трьох ліків, схвалених FDA. Навіть тоді ці рецепти допустимі лише за дуже конкретних умов.
Початковий ліміт покриття в 2020 році становить 4020 доларів. Після того, як ви витратите цю суму, ви заходите в отвір пампушки.
Скільки вам коштуватиме пончиковий отвір?
Medicare сплачує відсоток від ваших витрат на ліки. Ви не заплатите більше 25% за будь-які покриті ліки, незалежно від того, є вони загальними або фірмовими препаратами. Це сума для "закриття" отвору для пампушок, оскільки плани Частини D не можуть стягувати з вас більше 25% під час початкового обмеження покриття.
Ви застрягли в отворі пампушок, поки не витратите певну доларову суму, яку щороку встановлює Medicare. У 2020 році ця сума складає 2330 доларів.
Фармацевтичні компанії дадуть вам знижку 70% на фірмові ліки під час пончикової лунки в 2020 році, тоді як ваш план за частиною D платить 5%. Будь-які гроші, витрачені за вашим планом Частини D, не враховуються до суми отвору для пампушок, а значення знижки виробника. Наприклад, якщо ваші ліки коштують 100 доларів, виробник заплатить 70 доларів, ваш план за частиною D - 5 доларів, а ви - 25 доларів. 95 доларів будуть враховані у ваших витратах на пончикову лунку.
Знову ж таки, ваші щомісячні премії, непокриті ліки або препарати, придбані в зарубіжних країнах, не враховуються до вимоги до пончикової лунки.
Співстрахування для фірмових ліків
Співстрахування для загальних ліків
Фірмові знижки виробника ліків
Будь-яка сума, сплачена програмами допомоги у боротьбі зі СНІДом
Будь-яка сума, сплачена Індійською службою охорони здоров’я
Будь-яка сума, сплачена фармацевтичною субсидією за ваші фірмові ліки (не загальні ліки)
Будь-яка сума, сплачена Державною програмою фармацевтичної допомоги (SNAP)
Як тільки ви витратите 2330 доларів у лунку для пампушок, ви зможете перейти до наступного смачного укусу пампушки, катастрофічного покриття.
Вихід із лунки пончика
Після того, як ви витратили необхідну кількість лунки для пончиків, ви вступаєте в період катастрофічного покриття, коли ви сплачуєте або 5% вартості ліків, або фіксовану доплату, залежно від того, що більше, до кінця року. 1 січня процес починається спочатку з вашим новим обмеженням початкового покриття.
$2,330
(6 350 доларів США загальних витрат за рік)
$1,280
(5100 доларів США загальних витрат за рік)
Ви заплатите 3,60 дол. США за генеричні препарати.
За фірмові препарати ви заплатите 8,95 доларів.
Ви заплатите $ 3,40 за генеричні препарати.
За фірмові препарати ви заплатите 8,50 доларів.
Слово з дуже добре
Дірка для пампушок може бути хитрим поняттям для розуміння. Хоча отвір для пампушок «закритий» у 2020 році, це не означає, що ви не будете платити більше після досягнення свого початкового ліміту покриття. Це пояснюється тим, що плани Частини D продовжуватимуть надавати охоплення в три етапи. Страхові компанії, які виконують плани за частиною D, не можуть стягувати з вас більше 25% роздрібної вартості будь-якого даного препарату протягом обмеження початкового покриття, але, залежно від ліків, вони можуть стягувати з вас менше. Коли ви дійдете до отвору для пампушок, вам буде виставлено рахунок 25% незалежно від будь-яких знижок, отриманих вами під час початкового ліміту покриття. У підсумку ви могли б заплатити більше, ніж раніше, хоча це набагато менше, ніж ви мали б заплатити роки тому.
