Розвиток компресії спинного мозку від раку

Компресія спинного мозку внаслідок раку може статися, коли рак поширюється (метастазує) в кістки хребта, а іноді є першим симптомом раку. Симптоми зазвичай починаються з болів у спині, які можуть іррадіювати вниз по ногах або руках, спричиняти слабкість або поколювання, стрічкоподібне відчуття в грудях та / або проблеми із сечовим міхуром та кишечником.

МРТ - найкращий тест для діагностики стану, хоча слід обстежити весь хребет. Лікування може включати стероїди, опромінення, хірургічне втручання тощо, залежно від типу раку. Це відбувається найчастіше при раку молочної залози, легенів та простати, хоча інші ракові захворювання можуть також спричинити стан.

Прогноз компресії спинного мозку залежить від того, наскільки швидко його розпізнають і лікують, і можливість слід враховувати у кожного, хто страждає на рак і розвиває новий початок болю в спині.

Огляд

Компресія спинного мозку часто трапляється як ускладнення раку у людей, які знають, що хворіють на захворювання, але це не завжди так.

В одному дослідженні було встановлено, що компресія спинного мозку була першою ознакою раку приблизно у 10 відсотків людей.

Випадковість

Статистика різниться, але вважається, що у 5% - 10% хворих на рак розвинеться компресія спинного мозку. Ця кількість зростає до 20% людей з метастатичним раком та до 40% людей з кістковими метастазами.

Оскільки люди переживають рак довше, ніж у минулому, захворюваність зростає і, як очікується, буде зростати ще більше. Тим не менш, новіші методи лікування, спрямовані на запобігання виникненню метастазів у кістках, сподіваються, що це збільшення буде меншим, ніж прогнозувалося.

Раки, які можуть призвести до здавлення спинного мозку

Компресія спинного мозку може бути ускладненням багатьох форм раку, але найпоширенішими є рак молочної залози (29%), рак легенів (17%) та рак передміхурової залози.

До інших видів раку у дорослих, часто пов’язаних із цим захворюванням, належать рак нирок (нирково-клітинний рак), лімфоми, мієлома, рак щитовидної залози, рак сечостатевої сфери та рак травного тракту. У дітей компресія спинного мозку відбувається найчастіше при саркомах і нейробластомах.

Спинний мозок

Компресія спинного мозку відбувається найчастіше, коли рак поширюється на спинний мозок через кров з інших областей тіла, але може також виникати, коли пухлина поширюється локально. Нерви, що виходять із спинного мозку, контролюють рухову функцію (рух), відчуття, а в певних регіонах функцію кишечника та сечового міхура. Вони можуть постраждати, коли пухлина вдавлює, зміщує або оточує спинний мозок, проростаючи в епідуральний простір і натискаючи на тверду мозкову оболонку (мішок, що оточує спинний мозок).

Стиснення може відбуватися на будь-якому рівні:

• Грудна область (середина спини) задіяна від 60% до 70% часу
• Попереково-крижова область (поперек) уражається від 20% до 30% випадків
• Шийна область (шия) бере участь у 10% компресій

Спинний мозок закінчується в грудному відділі хребта навколо першого або другого поперекового хребців, внизу - сукупністю нервів, званих кінською хвостою. Синдром Cauda equina є надзвичайною ситуацією не тільки через потенціал паралічу, але і через втрату функції кишечника та сечового міхура. Можуть бути уражені кілька областей спинного мозку, особливо при раку молочної залози та раку простати.

Симптоми та ознаки

Ознаки та симптоми, пов'язані зі здавленням спинного мозку, можуть виникати поступово або виникати різко. Хоча існує багато потенційних симптомів, найпоширенішим є новий початок або погіршення болю в спині у людини, яка страждає на рак, навіть якщо біль, схоже, має іншу очевидну причину.

Погіршення болю в спині або шиї

Як зазначалося, найпоширенішим симптомом компресії спинного мозку є нове виникнення або погіршення болю в спині або шиї, причому ці симптоми спостерігаються у понад 90 відсотків людей із цим захворюванням. Спочатку біль може бути слабким і легко відмовитись.

Біль спочатку може бути слабким і з часом посилюватися. Це може стати настільки серйозним, що люди не можуть заснути. Це часто погіршується при положенні лежачи (на відміну від хвороби диска), а також при переносі тяжкості, підйомі, кашлі, чханні та при навантаженні, щоб випорожнитися. На початку біль може локалізуватися на хребті, але зрештою, іррадіювати в руки або ноги, якщо відбувається стиснення нервового корінця (радикулопатія).

Тим не менш, буває важко відрізнити біль через злоякісне здавлення спинного мозку від доброякісних причин, і його слід завжди оцінювати.

Слабкість в руках або ногах

Рухова слабкість - другий за частотою симптом (80 відсотків) стиснення канатика. Спочатку ноги або руки можуть відчувати важкість або неприємні відчуття. З часом слабкість може призвести до нестійкої ходьби або втрати рівноваги. Іноді, коли компресія гостра і важка, це може спричинити повний параліч (спинномозковий шок).

Відчуття оніміння шпильок та голок в руках або ногах

Компресія спинного мозку може також впливати на сенсорні нерви, нерви, які передають інформацію про дотик, біль, вібрацію та температуру. Люди можуть помітити оніміння або поколювання (відчуття голки та голки) в руках, ногах, промежині або сідницях. Якщо симптоми проявляються поступово, сенсорні зміни можуть бути відзначені лише при фізичному огляді.

Подібне почуття навколо грудей або живота

Коли здавлювання нервових корінців у грудному відділі хребта (найпоширеніше місце компресії) є двостороннім, це може спричинити напружені стрічкоподібні відчуття навколо грудної клітки або живота. У важких випадках це може спричинити відчуття задухи або відчуття, яке важко вдихнути адекватно.

Проблеми з кишечником та / або сечовим міхуром

Нерви, що виходять із нижньої частини хребта (cauda equina), контролюють функцію сечового міхура та кишечника. Зазвичай на функцію сечового міхура впливає спочатку, що може призвести до симптомів неможливості виділення сечі, а на іншому кінці спектру - нетримання сечі. Симптоми кишечника можуть включати запор або нетримання калу. Здавлення нерва в цій області може також призвести до втрати відчуття в області тазу та еректильної дисфункції у чоловіків.

Причини та фактори ризику

Злоякісне здавлення спинного мозку, як правило, викликане раком, який поширюється на кістки, наприклад:

• Рак легенів з кістковими метастазами
• Рак молочної залози з кістковими метастазами

Фактори ризику компресії спинного мозку включають рак, який зазвичай поширюється на кістки. Наприклад, при раку молочної залози майже 70 відсотків людей з метастатичним раком молочної залози мають кісткові метастази. Вони частіше зустрічаються у жінок, які мають інвазивні протокові карциноми молочної залози, ніж часточні карциноми, при яких пухлини, що мають позитивні естрогенні та прогестеронові рецептори.

При всіх видах раку ризик компресії спинного мозку вищий для пухлин, які є більш агресивними і діагностуються на більш запущених стадіях захворювання.

Діагностика

Діагностика компресії спинного мозку повинна починатися з високого показника підозри та оцінки будь-яких нових болів у спині у людини, яка знає рак (навіть якщо вона, здається, перебуває в стадії ремісії).

Початкова обробка включає ретельну історію хвороби, з особливим акцентом на діагностованому раку або факторах ризику або симптомах раку у тих, хто не був діагностований.

Фізичний іспит

Потім проводиться фізичний огляд з увагою, зосередженою на функції спинномозкових нервів, за допомогою неврологічного обстеження, що включає тести на координацію та рефлекси. Люди, які страждають на компресію спинного мозку, можуть мати біль при піднятті прямих ніг (підняття ніг лежачи на спині), пальпації над цією областю або при згинанні шиї. Рефлекси можуть бути збільшені або зменшені залежно від рівня стиснення.

Один знак, знак Лерміта, можливо, ознака раннього стискання шнура. Воно передбачає наявність поколювання / електричного відчуття, яке збиває руки, ноги або спину, коли шия згинається або витягується.

Для оцінки участі нервів, що живлять сечовий міхур, після сечовипускання в сечовий міхур можна встановити катетер. Повернення більше 150 СС сечі передбачає здавлення нерва.

Візуалізація

Візуалізація надзвичайно важлива для діагностики, але важливо, щоб діагностика не затягувалась і не витрачала час на дослідження, які можуть не виявити причини (наприклад, регулярне рентгенологічне дослідження хребта).

Більшість лікарів рекомендують звертатися безпосередньо до МРТ хребта, якщо є питання. Оскільки компресія спинного мозку може відбуватися більш ніж на одному рівні (особливо при раку молочної залози та передміхурової залози, і оскільки у 50% людей, хворих на рак, є ознаки раку більше ніж на одному рівні), слід знімати весь хребет.

Для тих, хто не може зробити МРТ (наприклад, тих, у кого в організмі є метал від кардіостимулятора або заміни суглоба), слід зробити КТ, знову оглянувши весь хребет. Якщо МРТ або КТ недоступні або результати неясні, може знадобитися мієлограма на основі КТ.

Ознаки того, що компресія присутня або може бути неминучою, можна побачити при скануванні кісток або ПЕТ-скануванні, але ці тести не можуть діагностувати стан.

Біопсія

Біопсія раку хребта зазвичай не потрібна, якщо компресія спинного мозку не є першою ознакою раку. У цьому випадку (при раку невідомого первинного походження) може знадобитися біопсія для визначення джерела первинної пухлини.

Диференціальна діагностика

Існує ряд не пов'язаних з раком причин компресії спинного мозку, які можуть траплятися навіть у хворих на рак. Сюди входять такі умови, як:

• Хвороба диска (особливо при синдромі кінського хвоста)
• Колапс хребця через остеопороз (компресійний перелом хребця)
• Інфекція або абсцес
• Туберкульоз хребців
• Доброякісні пухлини
• Епідуральна гематома

Пов’язані причини

Існують також потенційні причини компресії спинного мозку, пов'язані з раком, але не через метастатичні захворювання хребта, такі як:

• Променева мієлопатія (пошкодження нервових корінців від променевих процедур)
• Лептоменінгеальні метастази
• Метастази в мозок
• Інтрамедулярні метастази
• Вторгнення раку в нервове сплетення (сукупність нервових корінців), що називається плексопатією

Лікування

Компресію спинного мозку потрібно терміново лікувати, і починати її слід, як тільки підозрюється компресія спинного мозку. Цілі лікування полягають як у знятті болю, так і у відновленні функції. Варіанти включають:

Позиціонування

Як тільки підозрюється компресія спинного мозку, ваш лікар може попросити вас лежати на спині до завершення подальшого тестування, щоб запобігти подальшому пошкодженню. Також можуть бути використані шийний комір або спинка.

Стероїди

Зазвичай кортикостероїди (як правило, дексаметазон) починають відразу, ще до підтвердження діагнозу, щоб зменшити набряк.

Радіотерапія

Найбільш поширеним методом лікування компресії спинного мозку є променева терапія зовнішнім променем. Його також можна давати після операції. Це може бути призначене як одне лікування, або замість цього, щодня протягом тижня або двох.

Терапія протонним променем - ще один варіант, який забезпечує подібні результати. Якщо причиною проблеми є лише невелика ділянка пухлини, може застосовуватися висока доза променевої терапії на невеликій ділянці тканини (стереотаксична променева терапія тіла), також звана SBRT або кіберножем.

Хірургія

Деякі люди можуть застосовувати хірургію замість променевої терапії або поряд з нею. Показання до операції включають:

• Якщо первинний рак невідомий. Якщо первинного раку не виявлено, для визначення типу раку можуть бути використані хірургічні втручання та біопсія.
• Якщо це тип раку, який погано реагує на променеву терапію. Такі пухлини, як меланоми, саркоми або рак нирок, можуть не реагувати на радіацію.
• Якщо людина раніше проходив променеву терапію району.
• Якщо є перелом / вивих і потрібна стабілізація.
• Якщо симптоми (неврологічне погіршення) прогресують дуже швидко (може бути перелом хребта).
• Якщо після опромінення компресія спинного мозку повторюється.
• Якщо неврологічні ознаки або нестабільність хребта є у молодих людей з відносно хорошим прогнозом.

Хірургічні підходи можуть включати декомпресійну ламінектомію (видалення ділянки кістки для зняття тиску), вертебропластика / кіфопластика (введення цементу в хребці для додання стійкості), використання паличок або кісткового трансплантата та зняття пухлини. Однак у деяких випадках операція може призвести до дестабілізації хребта.

Загальні методи лікування метастатичного раку

Загальні методи лікування метастатичного раку часто використовуються, але багато з них не зменшують розмір метастазів настільки швидко, щоб запобігти подальшим пошкодженням. Для чоловіків, які страждають на рак передміхурової залози та не перенесли андроген-деприваційну терапію (гормональна терапія), це зазвичай поєднується з променевою терапією та / або хірургічним втручанням.

Хіміотерапевтичні препарати можуть бути корисними разом із опроміненням та / або хірургічним втручанням, особливо при раку, такому як неходжкінська лімфома та дрібноклітинний рак легені. Також можуть застосовуватися цілеспрямована терапія та імунотерапія, а також гормональна терапія у жінок з раком молочної залози.

Специфічні методи лікування кісткових метастазів

На додаток до лікування компресії спинного мозку може також застосовуватися специфічне лікування кісткових метастазів, особливо при раку молочної залози та молочної залози, лімфомах та мієломах.Препарати, що модифікують кістки, такі як бісфосфонати та моноклональні антитіла деносумаб, можуть допомогти лікувати біль при метастазах у кістках, а також зменшити ризик подальших метастазів.

Паліативна допомога

Кісткові метастази можуть бути дуже болючими, а адекватний контроль болю є надзвичайно важливою метою лікування. Деякі лікарі рекомендують проконсультуватися з паліативною допомогою з командою лікарів та іншими спеціалістами, які зосереджені на максимальному підвищенні якості життя при раку.

Фізична терапія може бути корисною, якщо є якась слабкість, а робота з ерготерапевтом може допомогти людям подолати деякі проблеми, спричинені сенсорною дисфункцією.

При симптомах кишечника або сечового міхура може знадобитися катетер, а також ліки для боротьби із запорами. Також важлива ретельна увага до зменшення ризику утворення тромбів (поширена у людей, хворих на рак).

Прогноз

Прогноз компресії спинного мозку залежить від багатьох факторів, включаючи тип раку, при якому відбувається стиснення хребетного стовпа, і те, як довго воно було.

Зокрема, відновлення функції дуже залежить від того, наскільки швидко відбувається лікування.

Для тих, хто може ходити до лікування, 75 відсотків збережуть здатність ходити. На відміну від цього, для тих, хто не може ходити, коли приходить на лікування (має параліч), лише 10 відсотків відновлять повноцінні функції. Іншими словами, лікування може однозначно покращити результати, і це є критично важливим, оскільки принаймні третина людей виживе протягом року і більше.

Тривалість життя після компресії спинного мозку варіюється і часто залежить від перебігу основного раку. Для людей, хворих на рак молочної залози (навіть із компресією спинного мозку), кісткові метастази мають кращий прогноз, ніж метастази, в інші області тіла, і деякі люди можуть прожити кілька років після лікування.

У людей, хворих на рак легенів, які отримують цільову терапію та модифікують кісткову терапію після компресії спинного мозку, покращується як рівень виживання, так і якість життя.

Профілактика

При деяких видах раку, таких як рак молочної залози та рак передміхурової залози, можуть застосовуватися препарати, які намагаються запобігти розвитку кісткових метастазів, і це теорія, що лежить в основі недавньої рекомендації включати бісфосфонати для лікування раку молочної залози на ранніх стадіях. Коли присутні метастази в кістках, препарати, що модифікують кістки, можуть допомогти зменшити подальші метастази в кістках і, можливо, розвиток компресії спинного мозку.

Звичайно, лікування основного раку може знизити ризик, і доступно багато нових варіантів боротьби із запущеними видами раку. Тим не менш, важливо бути вашим власним захисником у своєму лікуванні раку, щоб забезпечити вам найкращий догляд.

Слово з дуже добре

Компресія спинного мозку як ускладнення метастазів у кістці є невідкладною медичною допомогою, але своєчасне лікування не тільки може зменшити ризик постійних проблем (таких як параліч), але часто може покращити як рівень виживання, так і якість життя. Усвідомлення потенційних симптомів, особливо нового прояву болю в спині, і високий показник підозр (особливо для тих, хто знає кісткові метастази), з негайною МРТ (або альтернативною, коли це неможливо), якщо вони є, надзвичайно важливі для зменшення ускладнення від цієї загальної проблеми.