Проблеми з колінами є одними з найпоширеніших причин того, чому люди відвідують своїх лікарів. Для визначення джерела болю лікарі використовуватимуть інформацію, отриману в ході обговорення з пацієнтами, огляду коліна та різних тестів. Крім того, нещодавно для лікарів з’явився новий діагностичний інструмент.
Хосе Луїс Пелаес Inc / Getty Images
Проведення артроскопічної операції в операційній означає, що ваш лікар заглядає всередину суглоба за допомогою інструменту, який називається артроскоп. Під час артроскопії колінного суглоба (один із найпоширеніших типів) лікар вставляє камеру в суглоб для оцінки та лікування багатьох станів, які можуть призвести до хворобливих колінних суглобів.
Зараз лікарі починають робити артроскопію прямо в своїх кабінетах за допомогою процедури, яка називається голкою - це виконується за допомогою менших інструментів і без хірургічного розрізу. Дізнайтеся більше про те, як дізнатись, чи це підходяща процедура для оцінки власного болю в коліні.
Процедура
Голкова артроскопія проводиться в кабінеті вашого хірурга. Процедура зазвичай виконується приблизно від 15 до 20 хвилин. Ваш хірург почне з очищення області навколо коліна та знеболення місця для введення голкового артроскопа.
Місцевою анестезією зазвичай є ін’єкційний анестетик короткої дії, такий як лідокаїн. Після того, як область навколо коліна буде знеболена та стерильно підготовлена, ваш хірург введе голковий артроскоп.
Ви можете відчувати тиск під час вставки цього невеликого обсягу, але це не повинно бути болючим процесом.
Голковий артроскоп прикріплений до камери та джерела світла, що дозволяє хірургу оглянути суглоб. Артроскоп можна вставити в кілька різних місць, залежно від площі підозри на пошкодження суглоба. Найбільш поширене місце, де слід вставити артроскоп, знаходиться безпосередньо всередині або зовні сухожилля надколінка, під рівнем колінної чашечки.
Для кращої візуалізації внутрішньої частини суглоба ваш хірург періодично зрошуватиме суглоб стерильним сольовим розчином. Невеликий сплеск рідини буде періодично проштовхуватися в суглоби і може бути відсмоктуваний після завершення процедури.
Діагностичний інструмент
Голкова артроскопія є в першу чергу діагностичним інструментом. Це означає, що ваш хірург має обмежені можливості фактично лікувати будь-який виявлений стан, на відміну від випадків, коли хірургічне втручання виконується артроскопічно в операційній. Причиною проведення голчастої артроскопії є, по суті, постановка правильного діагнозу та визначення того, чи може знадобитися подальше втручання.
Післяпроцедура
Після процедури голкої артроскопії на суглоб буде накладено невелику пов’язку, і ваш хірург може використовувати більшу стискаючу пов’язку, щоб запобігти набряку суглоба. Залежно від рівня болю, який відчуває пацієнт, і кількості набряків та травм навколо коліна, ваш хірург може дозволити вам повністю витримати вагу (покласти всю вагу на коліно) і вийти з кабінету.
Якщо ні, вона може рекомендувати використовувати милиці на короткий час, щоб суглоб оселився. Безрецептурних знеболюючих препаратів, як правило, достатньо для контролю будь-яких симптомів дискомфорту після цієї процедури.
Багато людей, які проходять голкову артроскопію, повертаються до звичайної робочої діяльності в той же день або на наступний день після процедури.
Переваги
У порівнянні з іншими діагностичними тестами, такими як МРТ, є декілька переваг проведення голчастої артроскопії.
Переваги голкової артроскопії
- Виконується негайно
- Напевно, буде точнішим за інші процедури
- Може краще оцінити пошкодження хряща
- Корисний інструмент для оцінки дегенеративного артриту
- Хірург може краще оцінити ваші суглобові рухи
Негайні результати
Порівняно з МРТ, яку потрібно запланувати (а результати можуть зайняти деякий час, щоб повернутись), голкову артроскопію можна негайно виконати, запропонувавши негайну відповідь на джерело болю в коліні. Це може означати менше поїздок до лікарні та менше тестів на зображення.
Точність
Крім того, відомо, що МРТ упускає деякі проблеми, і їх може бути важко інтерпретувати за певних обставин (наприклад, коли людина перенесла попередню операцію).
Пошкодження хряща
МРТ також відомі тим, що недооцінюють обсяг пошкодження хряща при встановленні дефектів суглобового хряща. Плануючи операцію, таку як імплантація аутологічної хондроцитів (ACI) або перенесення кістково-суглобового хряща (OATS), голкова артроскопія може надати вашому хірургу більш точну інформацію про розмір дефекту хряща.
Артрит
З точки зору дегенеративного артриту, голкова артроскопія може бути корисною для визначення, чи може знадобитися заміна коліна або часткова заміна коліна. Проблемою для хірургів є визначення того, коли артрит може бути занадто великим, щоб дозволити проведення артроскопічної хірургії або часткової заміни коліна на відміну від повної заміни коліна.
Голкова артроскопія може надати корисне розуміння оцінки ступеня артриту.
Динамічне оцінювання
Нарешті, голкова артроскопія дозволяє вашому хірургу оцінити колінний суглоб динамічно. Це означає, що ваш хірург може попросити вас рухати суглобом, поки він дивиться всередину на структури коліна. Це може бути корисно для визначення стабільності суглоба та хряща всередині. Цей тип динамічної оцінки неможливий при звичайній МРТ-томографії.
Ось деякі з причин, чому хірурги починають частіше використовувати цей інструмент - особливо тому, що він дозволяє пацієнтам не робити більш масштабну операцію.
Голкова артроскопія може допомогти усунути деякі недоліки інших інструментів, які використовуються для діагностики захворювань колінного суглоба.
Недоліки
Не кожен хірург відчуває, що голчаста артроскопія досягла межі загальнокорисної.
Недоліки голчастої артроскопії
- Тільки діагностичний інструмент - не спосіб лікування
- Потенційні ускладнення (наприклад, інфекція та кровотеча)
- Не надає інформації про структури, що оточують суглоб
Тільки діагностичний інструмент
Основним недоліком є той факт, що артроскопія голки залишається головним чином діагностичним інструментом, а не способом лікування. Це означає, що навіть якщо ваш хірург виявить область пошкодження, для виправлення цього, швидше за все, буде необхідна офіційна хірургічна процедура в операційній.
Ускладнення
Крім того, можливі ускладнення голкової артроскопії. Ці ускладнення включають біль під час процедури, інфекцію, кровотечу та можливість пошкодження при голковій артроскопії (ятрогенне пошкодження).
Ймовірно, найбільш значущою з цих проблем є можливість септичного артриту. Коли це відбувається, інфекція потрапляє в суглоб, що робить необхідним хірургічне втручання та тривалі антибіотики. Септичний артрит викликає занепокоєння при вступі в суглобову щілину.
Хоча голкова артроскопія не є дуже інвазивною, коли голка потрапляє в суглоб, існує ймовірність занесення інфекції. Ризик цих ускладнень низький, але він не є незначним. Можна аргументувати, що МРТ надає подібну інформацію до голкової артроскопії без впливу цих потенційних ризиків.
Обмежена інформація
Нарешті, хоча голчаста артроскопія забезпечує візуалізацію структур в колінному суглобі в реальному часі, вона не надає жодної інформації про структури, що оточують суглоб, включаючи м’язи, сухожилля, зв’язки, бурсу та інші структури, які можуть призвести до симптомів біль у коліні.
Отже, можливо, справжнє джерело дискомфорту може бути не так добре візуалізоване за допомогою голчастої артроскопії, як за допомогою такого тесту, як МРТ, який візуалізує ці навколишні структури так само добре, як і ті, що знаходяться всередині колінного суглоба.
Витрати
Існує також суперечка щодо того, чи є голчаста артроскопія економією витрат чи доданою вартістю. Якщо ваш хірург використовує голкову артроскопію замість МРТ, це, безумовно, означає економію коштів. Не вимагаючи проведення МРТ, хірурги, які використовують голкову артроскопію, можуть заощадити гроші, не проводячи додаткових тестів.
Виконуючи голчасту артроскопію під час оцінки відвідування, ви також можете заощадити витрати, уникаючи зайвих подальших візитів.
Однак є також багато ситуацій, коли хірурги разом проводять МРТ-тести та голкову артроскопію. У цих ситуаціях важче аргументувати, що голко-артроскопія є повною економією.
Безсумнівно, існує значна потенційна економія коштів на систему охорони здоров’я, якщо замість МРТ застосовували голкову артроскопію.
Більше половини артроскопічних операцій на колінному суглобі використовуються для лікування пошкодження хряща та меніска. Виконання голкової артроскопії як діагностичного інструменту, а не за допомогою МРТ, може заощадити понад 100 мільйонів доларів системі охорони здоров’я щороку в США.
Однак зауважте, що ці цифри передбачають, що хірурги виконують голкову артроскопію замість (не на додаток) до проведення МРТ.
Інші суглоби
Голкова артроскопія найчастіше використовується для оцінки колінного суглоба, і більшість опублікованих звітів про процедуру зосереджені на оцінці патології колінного суглоба. Однак голкову артроскопію також застосовували в інших суглобах, включаючи плече, лікоть і голеностоп.
Наприклад, оцінка плечей за допомогою голкової артроскопії в кабінеті була використана для діагностики розривів губи та розривів ротаторної манжети. Голкова артроскопія гомілковостопного суглоба може бути використана для діагностики ділянок пошкодження хряща, а голчаста артроскопія ліктьового суглоба для виявлення пухкого хряща в суглобі.
Як і у випадку з голчастою артроскопією коліна, навіть якщо ці порушення виявлені, для лікування цих різних станів може знадобитися додаткове хірургічне втручання.
Слово з дуже добре
Малоінвазивні хірургічні втручання є популярною темою для пацієнтів та хірургів. Процедура голкової артроскопії колінного суглоба - це спроба забезпечити зручний та ефективний спосіб діагностики багатьох загальних проблем коліна без ризику хірургічного втручання. Однак існують обмеження на голкову артроскопію. Хірурги, які виконують цю процедуру, сходяться на думці, що рутинне використання голчастої артроскопії не завжди доречно. Найкраще обговорити свої варіанти з лікарем, щоб визначити, який курс найкращий для вас.
Ризики артроскопії колінного суглоба
