Лікування болю в спині на горизонті

Люди, які мають грижу міжхребцевого диска, часто скаржаться на відсутність варіантів неінвазивного лікування, але такі є на горизонті. Сюди входять нові типи ін’єкцій для розчинення видавленого диска, терапії, спрямовані на біль у нервах, та терапії для загоєння диска. Деякі з них вже пропонуються на ринку, тоді як іншим ще потрібно пройти довгий шлях.

На сьогодні доступні консервативні методи лікування грижі міжхребцевого диска включають фізичну терапію, ін’єкції та знеболюючі препарати. Коли вони не вдаються, наступним кроком часто є операція на спині, якої нові методи лікування прагнуть уникнути. У деяких людей виникає хронічний біль, пов’язаний з грижею.

Хемонуклеоліз

Хемонуклеоліз - це процес, при якому фермент використовується для розчинення екструдованого матеріалу диска. Таким чином, лікування може полегшити тиск на корінець спинномозкового нерва, а також пов'язане із цим запалення та біль.

Першим агентом, який застосовували для хемонуклеолізу, був хімопапаїн, отриманий з ферменту, що міститься в папайї. Незважаючи на те, що він був клінічно успішним у зменшенні розміру грижі диска та симптомів, він був вилучений з ринку у 2002 році з причин, які можуть включати фінансові проблеми та проблеми безпеки.

Було кілька потенційних ускладнень з хімопапаїном. Приблизно у 3% північноамериканців алергія на фермент папайї. Серед інших ускладнень, що відзначаються, є дисит, субарахноїдальний крововилив, параплегія та, можливо, гострий поперечний мієліт. Але прихильники використання хімопапаїну кажуть, що цього можна уникнути, провівши обстеження пацієнтів заздалегідь.

Оскільки хімопапаїн впав у немилість, інтерес до хемонуклеолізу як лікування хребта був припинений до недавнього часу. Зараз перевіряються нові ферменти на безпеку, а також їх ефективність при розчиненні матеріалу диска. Цими ферментами є колагеназа, ММП-7, етаноловий гель та кондоліаза.

Колагеназа

Фермент колагеназа добре розщеплює молекули колагену, особливо тип, який міститься в пульпозному ядрі диска. Ядро пульпоз - це м’який, желеподібний центр диска, що дозволяє диску протистояти стисненню та крученню (скручуванню). Ця здатність дозволяє диску сприймати удар, який виникає під час руху.

Колагеназа має менший ризик алергії, ніж хімопапаїн, плюс добрий досвід зменшення симптомів у пацієнтів із захворюваннями поперекового диска. Але колагеназа не позбавлена ​​власних ризиків ускладнень. Можливо, прийом цього препарату, який часто дають ін’єкційно, може призвести до крововиливу, параплегії та / або ерозії кінцевої пластини сусідніх хребців.

Кондоліаза

Кондоліаза була схвалена регуляторним органом Японії щодо грижі поперекового диска. Фермент був знайдений у бактеріїВульгарний протей. Він націлений на хондроїтин сульфат, який присутній в ядрі пульпозу і є більш специфічним у своїх цілях, ніж хімопапаїн або колагеназа. Це робить його менш шкідливим для навколишніх тканин. Клінічні випробування досягли успіху та хорошого профілю безпеки. Триває більше клінічних випробувань.

ММП-7

Матриця металопротеїнази-7 (ММП-7) - ще один фермент, який розщеплює білки. Він працює подібно до хімопапаїну, але, можливо, пропонує більшу безпеку. На ММР-7 були проведені лабораторні експерименти на тваринах, але станом на червень 2020 року дослідження на людях ще не проведені.

Етаноловий гель

Етанольний гель наносять методом флюороскопії на грижу міжхребцевого диска, щоб допомогти пришвидшити відмирання тканин екструдованого матеріалу пульпозного ядра. Спочатку препарат містив лише етанол. Хоча ця перша версія справді дала хороші результати для пацієнтів, вона була рідкою та рідкою, що призвело до течі в прилеглих районах, що спричинило біль.

Для спрощення пом’якшення цього небажаного побічного ефекту було додано етилцелюлозу, загусник. Також була додана рентгеноконтрастна речовина, щоб хірурги могли бачити диск під час роботи, а також виявляти будь-які витоки, що виникали під час процедури.

Автори огляду 2017 року, опублікованого вЖурнал дослідження болюповідомили результати кількох досліджень, у яких брали участь пацієнти з грижею поперекового відділу та шийки матки, які проходили лікування етаноловим гелем. Вони, наприклад, цитують дослідження, яке демонструє зниження болю від 44% до 62% після введення етанолового гелю.

Дослідження 2018 року у пацієнтів із симптоматичною грижею диска, які не отримали полегшення при консервативному лікуванні, виявило значне полегшення болю та зменшення інвалідності.

Нервово орієнтована терапія

Існує кілька процедур, спрямованих на вирішення ролі нервів при болях у попереку.

Неубластин

Відрощування нервів периферичної нервової системи, іншими словами, тих, що знаходяться за межами головного та спинного мозку, - це ще одна стратегія управління симптомами, пов’язаними з грижею диска внаслідок дегенеративних змін хребта. Приклади таких симптомів включають ішіас та пошкодження нерва.

Деякі вчені зацікавлені робити саме це для пацієнтів з хребтом. На жаль, прогрес повільний. Раніше вчені використовували фактори росту, щоб допомогти регенерувати пошкоджені периферичні нерви. Однак у процесі вони виявили, що ці речовини також викликають біль, відчуття голів та / або невідкладних станів кишечника.

Введіть новий тип фактора росту, який працює спеціально на сенсорні нейрони, це ті нерви, які передають у ваш мозок інформацію про те, що ви відчуваєте - температуру, положення суглобів, напругу м’язів, лоскотання та біль.

Неубластин (також званий артеміном) вважається препаратом для нейронного відростання (або препаратом для регенерації нервів). Дослідники передбачають, що нейбластин буде даватися пацієнтам шляхом системної інфузії, проте він матиме лише цілеспрямований ефект модуляції болю через пошкодження периферичних нервів. Дослідники також передбачають, що згадані вище побічні ефекти не будуть проблемою для пацієнтів.

Нейбластин показав перспективність у дослідженнях на тваринах, а також у кількох дослідженнях, проведених на людях, особливо щодо радикуліту або попереково-крижової радикулопатії. Потрібно завершити більше досліджень, перш ніж препарат стане популярним.

Танезумаб

Танезумаб, вироблений Pfizer та Eli Lilly, є ще одним препаратом, який прагне полегшити біль у спині, звертаючись до нервів. Це впливає на модуляцію нервової діяльності, блокуючи больові сигнали, щоб ви їх не відчували. Це, в свою чергу, також може допомогти вам краще функціонувати у вашому повсякденному житті.

Як тривалі, так і короткотермінові дослідження, що порівнювали танезумаб із напроксеном (протизапальним знеболюючим препаратом) та опіоїдами, виявили, що танезумаб може утримуватися від них і навіть покращувати біль.

Однак Танезумаб ризикує ускладненнями. Хоча більшість з них досить легкі, і в клінічних випробуваннях мало людей припиняли лікування, одна проблема стосується швидко прогресуючого остеоартриту. Якщо ваш лікар запропонує танезумаб, можливо, ви захочете задати важкі питання про побічні ефекти та ускладнення, перш ніж вважати, що це буде корисним як частина вашого плану лікування болю в спині.

У березні 2020 року Управління з контролю за продуктами та ліками США прийняло нормативне подання щодо танезумабу для лікування хронічного болю, спричиненого остеоартритом середньої та важкої стадії.

Регенерація дискових комірок

Іншим способом вилікувати біль, пов’язаний з диском, у майбутньому може бути регенерація клітин цієї структури.Дві терапії - багата тромбоцитами плазма і лікування стовбуровими клітинами - можуть обіцяти людей, які страждають на диски, пов’язані з болем у спині. Але на сьогодні ще недостатньо досліджень, щоб лікарі та експерти могли рекомендувати їх для хворих із спиною.

Багата тромбоцитами плазма

Багата тромбоцитами плазма (PRP) - це ін’єкція власної крові у пошкоджену ділянку. Спочатку кров обробляють центрифугуванням для видалення еритроцитів і білих кров’яних тілець та збільшення концентрації тромбоцитів у рідкій плазмі. Тромбоцити (клітини, які сприяють згортанню крові) можуть бути корисними для загоєння травм, оскільки вони містять певний тип білка, який називається факторами росту.

PRP є на радарі дослідників-дослідників з 2011 року, і з тих пір з'явилося кілька досліджень. Але недостатньо доказів для експертів, щоб рекомендувати PRP при болях від дисків.

Хоча багата тромбоцитами плазма вважається дуже безпечною терапією, її використання при захворюваннях дисків має конкретні проблеми. Деякі з них включають вік пацієнта, потенційну вартість лікування та мало кровоносних судин на диску, що ускладнює PRP виконувати свою роботу по зближенню клітин, необхідних для процесу загоєння.

Американська академія ортопедів-хірургів заявляє, що ризики PRP приблизно однакові з ризиками, пов'язаними з ін'єкціями кортизону, зокрема інфекцією, пошкодженням тканин та травмами нервів.

Лікування стовбуровими клітинами

Стовбурові клітини можуть перерости в безліч різних типів клітин. Для внутрішнього відновлення вони можуть ділитися, щоб поповнити інші клітини. Здебільшого стовбурові клітини, що використовуються в дослідженнях лікування дисків, отримують від дорослих донорів, а не від ембріонів.

Вчені вивчали дорослі стовбурові клітини, виявлені в кістковому мозку, з 1950-х років. Один тип утворює клітини крові, тоді як інший - мезенхімальні клітини, які продовжують генерувати кісткові, хрящові та жирові клітини, які підтримують волокнисту сполучну тканину. Саме ці мезенхімальні клітини можуть бути корисними у процедурах, пов’язаних з дисками.

Але лікування стовбуровими клітинами при дисках та інших захворюваннях хребта недостатньо вивчено. І більшість, якщо не всі, дослідження з цього питання проводились на тваринах, а не на людях.

Критики лікування стовбурових клітин при болях у спині кажуть, що збереження клітин стерильними, відсутність досліджень стовбурових клітин щодо розладів дисків та потенційне використання наповнювального матеріалу - все це піднімає прапори щодо безпеки та / або ефективності цього лікування.

Слово з дуже добре

Хоча багато нових видів терапії все ще перебувають на етапі тестування та дослідження, деякі, такі як етаноловий гель, PRP, танезумаб та деякі аспекти хемонуклеолізу, розвиваються міцно. Однак більшість з них недостатньо перевірені, щоб виправдати їх використання в медицині хребта. Як правило, відновлення після грижі диска є успішним, можливо тому, що диск, як правило, розсмоктується протягом приблизно року, всмоктуючись назад в організм.