Нерентгенографічний осьовий спондилоартрит (nr-AxSpA) - це тип запального артриту, який підпадає під категорію захворювань, що називаються спондилоартроз (SpA). Стани спондилоартриту мають загальний і дуже специфічний симптом, який впливає на всіх людей із захворюваннями спондилоартриту - запалення хребта. Осьовий спондилоартроз (AxSpA) вражає осьові суглоби. Нерентгенографічне означає, що, хоча є симптоми, стандартні рентгенівські промені не демонструють видимих пошкоджень. Ось стосується хребта, грудної клітки та кісток стегна. Спондилоартроз означає, що він вражає суглоби та ентези, тканини між кістками та зв’язками або сухожиллями.
Пол Бредбері / Getty Images
Симптоми
Біль у спині є характерним симптомом nr-AxSpA. Біль у спині можна розрізнити залежно від того, коли вона виникає, як довго вона триває, віку початку болю в спині та того, що потрібно для її лікування.
- Терміни: біль у спині, пов’язаний з nr-AxSpA, будить вас вночі, а вранці болить. Ви також можете відчувати скутість вранці або після тривалого сидіння. Цей тип жорсткості ускладнює пересування.
- Рух: Біль у спині, пов’язаний із перенапруженням або зсувом диска, покращується з відпочинком. Однак при застосуванні nr-AxSpA біль посилюється при рухах, включаючи фізичні вправи та розтяжку.
- Вік початку: Люди, яким діагностовано nr-AxSpA, зазвичай починають відчувати симптоми в пізньому підлітковому та ранньому зрілому віці, зазвичай діагноз ставлять до 40 років.
Запалення від nr-AxSpA також викликає запалення у всьому тілі, включаючи:
- Ентезит: запалення ентезів, області, де кістка прикріплюється до сухожилля або зв’язок, є ще одним фактором, який відрізняє спондилоартроз від інших форм артриту. Прогресія хвороби з часом зливає кістки хребта. Ці зміни вплинуть на мобільність.
- Псоріатичний артрит та ентеропатичний (пов’язаний із запальними захворюваннями кишечника) артрит: Обидва ці типи артриту підпадають під парасольку SpA і, як правило, перекриваються з nr-AxSpA. Отже, можливі супутні симптоми, включаючи бляшки псоріазу та шлунково-кишкові проблеми.
- Запалення очей: Хоча дослідження запалення очей у людей з nr-AxSpA обмежені, принаймні чверть людей з nr-AxSpA відчувають якусь форму запалення очей - зазвичай передній увеїт - запалення очей, яке викликає почервоніння, біль та затуманення зору райдужки (кольорова частина ока).
- Цифри ковбаси: Деякі люди можуть відчувати "цифри ковбаси", також відомі як дактиліти, коли пальці рук та / або ніг набувають вигляду ковбас через набряк та запалення.
- Втома: Хронічна та тривала втома в AxSpA є загальним явищем, що вражає до 68% людей із nr-AxSpA. Люди, які страждають цим захворюванням, описують свою втому як тип втоми, якої раніше не було. Це невгамовно і переважно, і сон не є освіжаючим незалежно від того, скільки сну людина висипає.
Хвороба Марі-Штрюмпеля
У багатьох людей з nr-AxSpA врешті-решт розвивається анкілозуючий спондиліт (AS), запальний тип артриту, який здебільшого вражає хребет та великі суглоби. Одне популяційне дослідження 2015 року показує, що вже через п’ять років 6% людей із -AxSpA розвивають AS, 17% через 10 років і 26% через 15 років.
Зараз дослідники визнають, що люди з більш ранніми стадіями АС не мають рентгенологічних змін, але мають подібні симптоми, фактори ризику та сімейний анамнез.
Люди з nr-AxSpA, які врешті-решт стають інвалідами, згодом підтверджуються як такі, що мають АС, але ті ранні стадії АС вважаються nr-AxSpA. Звичайно, деякі люди з nr-AxSpA та AxSpA ніколи не продовжують розвивати AS. Інші живуть з AxSpA протягом багатьох років - навіть десятиліть - до того, як розвивати AS.
Причини
Конкретну причину nr-AxSpA важко визначити, оскільки більшість людей із цим захворюванням можуть не діагностуватися протягом багатьох років.
Дослідникам відомо про nr-AxSpA те, що це аутоімунне захворювання. Це означає, що імунна система вважає, що організм зазнає нападу. В результаті він виробляє запалення, щоб захиститися, пошкоджуючи здорові тканини в процесі.
Хоча дослідники не знають точно, чому імунна система надмірно реагує на nr-AxSpA або спондилоартроз загалом, вони вважають, що існує генетичний компонент. Наприклад, люди з усіма типами спондилоартриту носять імунний генний варіант, який називається HLA-B27, частіше, ніж інші люди.
Діагностика
Жоден окремий тест не може поставити остаточний діагноз нерентгенологічного осьового спондилоартриту, тому лікарі вивчають клінічні симптоми, аналіз крові та візуалізацію, щоб встановити діагноз.
Ваш лікар призначить аналіз крові, який вимірює запалення в організмі. Це може включати тестування на с-реактивний білок (СРБ) та швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ). Хоча ці тести не можуть точно показати, де відбувається запалення, лікарі беруть до уваги результати аналізів крові для встановлення діагнозу.
Ваш лікар також проведе аналіз крові, щоб перевірити, чи є у вас ген HLA-B27, який присутній у 83% людей з осьовим спондилоартритом. Але HLA-B27 недостатньо для підтвердження діагнозу, оскільки більшість людей із цим ген не продовжує розвивати стан. І цей ген відсутній у певних груп людей, у яких також розвивається Ax-SpA.
Лікарі також можуть використовувати магнітно-резонансну томографію (МРТ) для підтвердження діагнозу nr-AxSpA. МРТ може показати запалення в суглобах СІ задовго до того, як хвороба прогресує настільки, щоб побачити зрощення кісток на рентгені.
Навіть якщо запалення не виявляється на МРТ, а аналіз крові нерезультатний, лікар може поставити діагноз і призначити лікування, якщо симптоми та інші клінічні характеристики та / або результати тестування відповідають клінічним критеріям Міжнародного товариства з оцінки спондилоартриту, і немає інші пояснення симптомів.
nr-AxSpA Керівництво для обговорення лікаря
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Лікування
На даний момент основна увага лікаря на лікуванні nr-AxSpA стосується таких симптомів, як біль і скутість. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) та фізіотерапія ефективні в цьому відношенні.
Коли ці методи лікування не вдаються, інгібітори фактора некрозу пухлини (ФНО) та біологічні препарати є наступною лінією лікування. Ці препарати націлені на специфічні молекули, що стимулюють запалення.
Інгібітори ФНП
У березні 2019 року Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) схвалило ін'єкцію Cimzia (цертолізумаб пегол), інгібітор TNF, спеціально для лікування nr-AxSpA. Раніше вона була затверджена FDA лише для хвороби Крона, ревматоїдний артрит, хвороба Бехтерева та псоріаз нальоту.
Біопрепарати
Тальц (іксекізумаб) схвалений для лікування nr-AxSpA у дорослих з явними ознаками запалення. Враховуючи обмежені можливості терапії, схвалення було важливим для пацієнтів, які шукають допомоги. Тальц працює, блокуючи сигнальну молекулу, що стимулює запалення, відому як IL-17A.
У дослідженні, проведеному на людях, у пацієнтів, які отримували препарат Тальца, спостерігалося щонайменше 40 відсотків поліпшення або зменшення щонайменше у трьох найважливіших областях, з якими вони боролися, включаючи біль, функціонування та запалення.
Порівняно з тими, хто отримував плацебо, більша кількість учасників досягла полегшення: 31 відсоток тих, хто отримував лікування кожні два тижні, і 30 відсотків - кожні чотири тижні. Ті, хто лікувався протягом 16 тижнів, мали порівнянні результати.
Cosentyx (секукінумаб) також схвалений для лікування nr-AxSpA. Це біопрепарат, який традиційно використовується для лікування станів запального артриту і націлений на ту саму прозапальну молекулу, що і Тальц.
Дослідження 2019 року показало, що 42,2 відсотка людей з nr-axSpA, які приймали Cosentyx, продемонстрували значне поліпшення ознак та симптомів захворювання протягом 16-го тижня, а для багатьох - покращення тривало через 52 тижні.
Cosentyx раніше був схвалений FDA для лікування спондиліту анкілозу.
Тим, хто вважає, що вони можуть скористатися цими варіантами, важливо поговорити зі своїм лікарем, щоб дізнатись більше. Обидва біологічні препарати вводяться під шкіру, і лікар може пояснити, що це означає, як зменшити побічні ефекти, і продемонструвати вам кроки для вирішення будь-яких страхів або проблем.
Інші варіанти
Внутрішньосуглобові ін’єкції кортикостероїдів можуть лікувати місцеве запалення. Однак пероральні кортикостероїди не допомогли в лікуванні nr-AxSpA.
Протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD), як правило, не рекомендуються людям з AxSpA або AS через недостатню ефективність лікування цих станів.
Слово з дуже добре
Неконтрольований біль може бути серйозним ускладненням нерентгенологічного осьового спондилоартриту. На щастя, більшість людей добре реагують на лікування. Якщо з якихось причин ваш біль nr-AxSpA не терпимий і не піддається контролю, поговоріть зі своїм лікарем щодо пошуку рішень та плану лікування болю.
Якщо симптоми та біль ускладнюють виконання повсякденних дій - наприклад, приготування їжі, прибирання чи виконання своєї роботи - ваш лікар може направити вас до ерготерапевта, який оцінить ваші потреби та допоможе знайти способи контролювати симптоми. Ця особа допоможе вам зрозуміти, що вам потрібно, дасть пораду щодо допоміжного обладнання, яке може допомогти, та огляне вас, щоб побачити, чи відповідає терапія вашим потребам.
