Використання неінвазивної вентиляції з позитивним тиском (NPPV)

Неінвазивна вентиляція з позитивним тиском (NPPV) - це тип механічної вентиляції, який можна використовувати вдома для повноцінного вдиху та забезпечення достатнього надходження кисню в організм, особливо під час сну.

Якщо у вас є стан здоров’я, через який у вас виникають проблеми з диханням, такі як апное сну або хронічний обструктивний легеневий розлад (ХОЗЛ), ваш лікар може порекомендувати неінвазивну вентиляцію, яка допоможе підтримати роботу легенів.

Можливо, ви вже знайомі з неінвазивною вентиляцією із позитивним тиском, якщо ви використовували постійний позитивний тиск у дихальних шляхах (CPAP), дворівневий позитивний тиск у дихальних шляхах (BiPAP) або машину з автоматичним регулюванням позитивного тиску в дихальних шляхах (APAP).

Призначення та використання

Неінвазивна вентиляція може забезпечити вам вентиляційну підтримку через верхні дихальні шляхи. NPPV є альтернативою інвазивної механічної вентиляції легенів (розміщення на вентиляторі) для людей, які мають хронічну дихальну недостатність або дихальну недостатність і більше не можуть самостійно дихати належним чином.

NPPV використовується для управління диханням при таких станах:

• ХОЗЛ
• Обструктивне апное сну
• Синдром гіповентиляції ожиріння
• Спалахи астми

Ваш лікар може порекомендувати вам NPPV, якщо у вас ХОЗЛ і у вас спостерігається загострення, яке може призвести до гіперкапнічної дихальної недостатності (вище норми рівня вуглекислого газу в крові), або якщо у вас помірне або важке апное уві сні (короткі перерви в диханні під час спати).

Вам також може знадобитися NPPV, якщо у вас задишка (відчуття задишки), тахіпное (прискорена частота дихання) та / або гіперкарбія (підвищений рівень вуглекислого газу в крові) з рН від 7,25 до 7,35.

NPPV також може бути використаний як інструмент переходу, коли ви віддаляєтесь від інвазивної механічної вентиляції або в деяких ситуаціях замість ендотрахеальної інтубації. На відміну від інвазивної вентиляції, яка вимагає моніторингу у відділенні інтенсивної терапії, неінвазивна вентиляція часто може застосовуватися у загальнолікарняному відділенні за умови належної підготовки персоналу щодо її використання.

Як це працює

NPPV покращує процес дихання, забезпечуючи суміш повітря і кисню від генератора потоку через щільно прикріплену маску для обличчя або носа. Позитивний тиск повітря допомагає утримувати легені відкритими, полегшуючи потрапляння кисню в крихітні альвеоли (повітряні мішечки), де відбувається обмін кисню та вуглекислого газу.

Використовуючи цю вентиляційну підтримку, альвеоли залишаються трохи надутими після вдиху, полегшуючи їх розширення з наступним вдихом.

Форми НППВ

Існує кілька форм неінвазивної вентиляції з позитивним тиском, включаючи CPAP, BiPAP та APAP. Всі троє доставляють кисень під тиском через маску, хоча вони різняться залежно від налаштувань.

Зазвичай, пов’язаний з лікуванням апное уві сні, тиск, який подають апарати PAP, запобігає руйнуванню м’язів горла та обмеженню потоку повітря.

• CPAP: Постійний позитивний тиск у дихальних шляхах зазвичай використовується для людей, які страждають на обструктивне апное сну.CPAP встановлюється на одному постійному рівні тиску як для вдиху, так і для видиху.
• BiPAP: Дворівневий позитивний тиск у дихальних шляхах має два режими: один для вдиху та другий для видиху. BiPAP використовується частіше для людей з ХОЗЛ, оскільки легше видихати проти нижчого тиску, що дозволяє ця система. Лікар допоможе відкалібрувати апарат і вибрати оптимальні налаштування.
• APAP: Авторегулюючі машини з позитивним тиском у дихальних шляхах можуть насправді розрахувати необхідний тиск для комфорту дихання людини та автоматично саморегулювати. Цей "розумний" пристрій може бути корисним, якщо у вас різноманітні режими дихання протягом ночі, наприклад, під час різних циклів швидкого сну, або якщо ви багато рухаєтесь під час сну.

Ефективність

Дослідження 2014 року, опубліковане вЛанцетвстановили, що NPPV покращує показники виживання у людей з ХОЗЛ, які страждали гіперкапнією та респіраторним ацидозом (трохи нижчим за нормальний рН крові). Щорічне рандомізоване багатоцентрове багатонаціональне дослідження показало, що люди з ХОЗЛ, які отримували неінвазивну вентиляцію, мали менший ризик смерті.

Інші дослідження показують, що NPPV, що застосовується під час гострих загострень ХОЗЛ, зменшує потребу в ендотрахеальній інтубації та пов’язаний із меншим рівнем відмови від лікування та коротшим перебуванням у лікарні.

Крім того, дослідження 2016 року показало, що довготривала NPPV може призвести до поліпшення газоутворення в артеріальній крові (АБГ), функції легенів та якості життя, пов’язаної зі здоров’ям. Загалом, ці покращення були набагато кращими при високоінтенсивній неінвазивній вентиляції (із застосуванням максимально можливого тиску на вдиху), ніж при NPPV низької інтенсивності.

Протипоказання

NPPV не слід використовувати, якщо застосовується будь-що з наступного:

• Ви нестабільні в медичному плані через гіпотонію (низький кров'яний тиск), сепсис (важка генералізована інфекція, що може призвести до шоку), гіпоксія (дефіцит кисню в тканинах вашого тіла) або інша системна хвороба, що загрожує життю
• У вас погіршується психічний статус
• У вас надмірні виділення, що збільшує ризик аспірації

Слово з дуже добре

NPPV може бути корисним за певних обставин, але це не завжди є правильним рішенням. Тільки ваш лікар може визначити, чи є ви кандидатом на неінвазивну вентиляцію.

Тим не менш, NPPV може зменшити потребу в ендотрахеальній інтубації та покращити рівень виживання деяких людей з ХОЗЛ. Це може покращити показники газів у крові, функцію легенів та якість життя, особливо при NPPV з високим рівнем потоку. Терапія NPPV також може бути дуже корисною для лікування апное сну.

NPPV - це лише одна з багатьох стратегій, яка може поліпшити якість вашого життя, якщо у вас ХОЗЛ, апное сну або синдром гіповентиляції ожиріння. Обов’язково поговоріть зі своїм лікарем про інші зміни способу життя, які можуть допомогти.