Окомоторний нерв - це те, що забезпечує більшість рухів очей, деякі аспекти зору та підняття століття. Це третій черепно-мозковий нерв і працює з черепно-мозковими нервами чотири (трохлеарний) і п’ять (трійчастий) для координації руху очей. Окомоторний нерв містить як рухові, так і парасимпатичні волокна, що класифікує його як змішаний нерв.
MMarieB / Getty ImagesАнатомія
У вас є 12 черепно-мозкових нервів, які беруть початок у мозку та стовбурі мозку і в основному виконують функції вашого обличчя та горла. Це відрізняє їх від решти ваших нервів, які розгалужуються від хребетного стовпа і рухаються по всьому тілу.
Черепно-мозкові нерви бувають попарно, з симетричними ходами з кожного боку голови. Однак їх зазвичай називають спільно як один нерв, або, коли необхідно відрізнити один від іншого, як правий або лівий нерв.
Структура
Окомоторний нерв починається від стовбура мозку, що є структурою, розташованою низько в задній частині мозку, яка з’єднує мозок із хребетним стовпом. У стовбурі мозку два скупчення нейронів, які називаються ядрами, дають початок окоруховому нерву. Вони називаються:
- Околомоторне ядро
- Додаткові ядра окорухового нерва
Кожне з цих ядер постачає нерв різним типом волокна.
Коли він рухається головою до очей, окоруховий нерв розгалужується, щоб іннервувати (забезпечувати функцію нерва) різні м’язи. Основними філіями є:
- Вища філія
- Нижня гілка
Ці відділення далі поділяються, перш ніж дістатися до місця призначення. Вища гілка ділиться на:
- Верхній прямий відділ
- Levator palpabrae superioris
Нижня гілка видає:
- Нижня коса
- Медіальна пряма кишка
- Нижня пряма кишка
- Короткі циліарні нерви
Розташування
Звідки він виходить із ядер стовбура мозку, окоруховий нерв проходить перед мозковим акведуком і виходить із середнього мозку, а потім проходить між двома артеріями - верхньою мозочковою артерією і задньою мозковою.
Далі він проколює тверду мозкову оболонку, яка є найзаконнішою мембраною, що оточує головний і спинний мозок, і рухається в кавернозний синус (порожнину синуса), який знаходиться приблизно на рівні вуха.
Всередині кавернозного синуса він приєднується симпатичними волокнами з внутрішнього сонного сплетення (мережа нервів). Ці волокна не стають частиною окорухового нерва, але вони подорожують разом з ним у його оболонці.
Околомоторний нерв потім залишає черепно-мозкову порожнину через так звану верхню орбітальну щілину. Ваша "очна ямка" - це орбіта, а верхня очноямкова щілина - отвір у кістці, позаду ока та на внутрішній частині очної ямки.
Потрапивши окоруховий нерв всередину орбіти, він ділиться на свою верхню і нижню гілки.
Анатомічні варіації
Анатомічні варіації окорухового нерва рідкісні. Найпоширеніший призводить до стану, який називається вродженим окоруховим паралічем. Це викликано здавленням нерва на стику задньої сполучної артерії та внутрішньої сонної артерії.
Симптоми вродженого окорухового паралічу включають:
- Зіниця, яка "закріплена" (не змінює розмір у відповідь на світло) з тієї ж сторони, що і стиснення
- Птоз (опущення верхньої повіки) з тієї ж сторони, що і компресія
- Зниження гостроти зору (чіткість і чіткість зору)
Коли симптоми вродженого окорухового паралічу є при народженні, це може бути ознакою інших серйозних вад розвитку, таких як:
- Синдром PHACE, який характеризується множинними вродженими аномаліями
- Нейрофіброматоз типу 2, який характеризується зростанням неракових пухлин у нервовій системі
- Синдром Кліппеля-Треноне, стан, що впливає на розвиток судин, кісток, шкіри та м’язів
Функція
Як змішаний нерв, окоруховий нерв забезпечує рухову та парасимпатичну функції. Він не має жодної сенсорної функції, що пов’язано із відчуттям.
Функція двигуна
"Рухова функція" означає рух, а окоруховий нерв відповідає за більшу частину рухів, пов'язаних з вашими очима.
М'язи, що іннервуються верхньою гілкою та її відростками, знаходяться навколо вашого ока всередині орбіти. Вони є:
- Верхня пряма кишка: рухає око вгору
- Levator palpabrae superioris: Піднімає верхню повіку
Симпатичні волокна внутрішнього сонного сплетення, які рухаються з окоруховим нервом, забезпечують рухову функцію верхнього м’яза передпліччя, який тримає повіку відкритим, як тільки піднімає пальцева пальпабра суперіоріс.
Нижня гілка та її відростки іннервують:
- Нижня пряма кишка: рухає очне яблуко вниз; обертає верхню частину ока назовні
- Медіальна пряма кишка: рухає очне яблуко до носа
- Нижня коса: рухає оком вгору і назовні
Парасимпатична функція
Парасимпатична функція пов’язана з парасимпатичною нервовою системою, функції якої, як правило, протиставляють та врівноважують функції симпатичної нервової системи ".
Симпатична нервова система переймає себе під час стресових або небезпечних ситуацій і відповідає за функції "бій або втеча", такі як підвищення рівня адреналіну та розширення очей. Коли парасимпатична нервова система контролює, це часто називають режимом «відпочинок і перетравлювання». Це знижує пульс для економії енергії, сприяє оптимальній роботі кишечника та повертає нормальний розмір зіниць.
Парасимпатичні волокна окорухового нерва іннервують два м’язи всередині райдужки:
- Зіниці сфінктера: звужує (скорочує) зіницю
- Циліарні м’язи: змініть кривизну і товщину лінзи, щоб ви могли фокусуватись на об’єктах на різній відстані
Супутні умови
Окомоторний нерв може бути пошкоджений чи паралізований різними способами. Це називається набутим окоруховим паралічем і відрізняється від вродженого окорухового паралічу, про який йшлося вище.
Придбаний окоруховий параліч може бути викликаний:
- Травма ока або будь-якого місця по ходу нерва
- Тиск з боку пухлин, уражень або аневризм
- Грижа мозку
- Захворювання, що руйнують мієлінову оболонку, що охоплює нерв, наприклад, розсіяний склероз
- Хвороби, які вражають дрібні кровоносні судини, такі як діабет або гіпертонія, через недостатнє кровопостачання нерва
- Менінгіт, який вражає стовбур мозку
Симптоми нервово-рухового паралічу
Симптоми ураження окорухового нерва включають:
- Птоз
- Око спрямоване вниз і назовні
- Побачення подвійного (диплопія)
- Постійно розширена зіниця
- Неможливість перенести фокус на предмети на різній відстані
Лікування
Негайне лікування паралічу окорухового нерва, як правило, консервативне. Залежно від конкретних симптомів та частини нерва, яка пошкоджена, вона може включати:
- Пов'язка на оці
- Непрозора контактна лінза для блокування зору в ураженому оці
- Розмита лінза окулярів на боці ураженого ока
- Ін’єкція ботулотоксину (ботокс)
- Призми в окулярах лінзи на боці ураженого ока
Консервативне лікування призводить до повного одужання приблизно у 63% людей з набутим окоруховим паралічем. Якщо такий підхід не призвів до значного поліпшення через півроку, можна розглянути можливість хірургічного втручання.
Хірургічне втручання передбачає розрізання та репозицію м’язів, щоб функціональні м’язи могли взяти на себе функцію тих, хто працює неправильно.
