Огляд індукованої опіоїдами гіпералгезії та Аллодинії

Індукована опіоїдами гіпералгезія (OIH) та аллодинія (OIA) - це ненормальні больові стани, що виникають внаслідок класу знеболюючих препаратів, які називаються опіоїдами. Це щось, що називається «парадоксальною реакцією», коли препарати, які ви приймаєте для зняття болю, насправді починають спричиняти більшу чутливість до болючих подразників.

Опіоїд (іноді його називають опіатом або наркотиком) - це тип знеболюючого препарату, виготовленого з синтетичної форми опію, що отримується з маків.Гіпералгезіяпосилюється біль; процеси в нервовій системі працюють для збільшення інтенсивності болю, який ви відчуваєте.Аллодиніяце біль, спричинений тим, що зазвичай не болісно, ​​наприклад, легким дотиком або тканиною, що рухається по шкірі.

Опіоїди відпускаються лише за рецептом. Загальні опіоїди включають:

• Гідрокодон
• Оксикодон
• Кодеїн
• Морфін
• Метадон
• Фентаніл
• Меперидин
• Гідроморфон

Симптоми

OIH та OIA важко помітити, оскільки основним симптомом є біль - саме те, що їм призначають для лікування. На що потрібно стежити:

• Погіршення болю, незважаючи на лікування
• Біль від ненормальних причин, включаючи температуру, яка не настільки екстремальна, щоб пошкодити шкіру (термічна аллодинія), біль від неабразивного руху по шкірі, таке легке розтирання чи розчісування (механічна аллодинія), або біль від тиску, як ніжний обійм або пояс що не особливо щільно (тактильна аллодинія)
• Зміни в моделях болю або тригерах з часом

Якщо біль, від якого ви лікуєтесь, не пов’язана з аллодинією, це найімовірніше, що ви помітите. Багато людей описує це "шкірний" біль, схожий на сонячний опік, і біль від одягу є загальною скаргою.

В іншому випадку, головне - стежити і говорити зі своїм лікарем про щось нове.

Індукований опіоїдами біль проти підвищеної толерантності до наркотиків

Ви також можете не підозрювати, що це відбувається, і просто вважайте, що ваше лікування болю є менш ефективним, ніж було раніше, що є загальною проблемою. Тривале вживання опіоїдів добре відоме тим, що призводить до підвищеної толерантності, що може призвести до регулярного збільшення доз.

Тому іноді рівень болю підвищується не тому, що його спричиняють опіоїди, а тому, що ви сформували толерантність до ліків, а це означає, що воно просто не працює так добре, як раніше. Розповісти про різницю непросто. Обов’язково поговоріть зі своїм лікарем про те, що відбувається і як з’ясувати, що викликає біль. Експерименти з дозуванням самостійно можуть бути надзвичайно небезпечними, і це може не дати вам корисної інформації.

Причини та фактори ризику

Вчені ще не впевнені, що спричиняє ОІГ. OIA була визнана набагато недавніше, і ми знаємо про неї навіть менше, ніж OIH. Однак дослідники вивчають кілька можливостей. Згідно з оглядом досліджень з питань охорони здоров'я,деякі можливі механізми включають:

• Аномалії способу обробки мозку сигналами болю
• Несправність спеціалізованих рецепторів у мозку
• Збільшена кількість нейромедіатора глутамату, який може надмірно стимулювати ваші клітини мозку
• Надмірна активність рецепторів у спинному мозку, які стимулюють особливі сенсорні нерви, звані ноцицепторами у вашій периферичній нервовій системі
• Зниження зворотного захоплення певних нейромедіаторів, що підтримує підвищений рівень активності в мозку
• Підвищена чутливість нейронів хребта до нейромедіаторів глутамату та речовини Р, яка передає ноцицептивні больові сигнали

Деякі з цих механізмів можуть працювати разом, щоб викликати та підтримувати біль, спричинений опіоїдами. Хоча значна частина досліджень зосереджена на центральній нервовій системі, в деяких випадках може бути задіяна периферична нервова система.Згаданий огляд містить докази того, що ОІГ може розвиватися по-різному, коли мова йде також про різні види болю.

Фактори ризику

Не кожен, хто приймає опіоїди, розвиватиме ОІГ або ОІА. Дослідження показують, що генетика може зіграти свою роль. Регулярний прийом опіоїдів протягом тривалого часу збільшує ваш ризик, як і прийом високих доз. Швидке збільшення дози також піддає підвищеному ризику.

Оскільки у багатьох людей виникає толерантність до цих препаратів, це нормально, щоб кількість, яку ви приймаєте для хронічного болю, з часом збільшувалась, а це означає, що у вас все частіше виникає біль, спричинений опіоїдами.

Діагностика

OIP важко діагностувати. Для цього немає тесту або сканування, тому лікар повинен враховувати ваші симптоми та шукати інші можливі причини посилення або нового болю. Це називається діагнозом виключення, оскільки його можна поставити лише тоді, коли виключені інші можливості.

Серйозною перешкодою для діагностики ОІП є больові стани, які характеризуються так званим "центральним болем" або "центральною сенсибілізацією". Ці стани включають фіброміалгію, ревматоїдний артрит, мігрень, синдром подразненого кишечника, синдром ME / хронічної втоми та посттравматичний стресовий розлад.

Люди з цими станами часто вже мають гіпералгезію та / або аллодинію, що може замаскувати індуковані опіоїдами версії. Незалежно від причини вашого болю, найважливіше, на що слід стежити, - це зміна тяжкості або характеру вашого болю. Зверніть увагу на такі типи змін:

• Більш поширений або дифузний біль, коли основна причина стабільна або покращується
• Збільшення тяжкості болю, незважаючи на основну причину, яка залишається стабільною або покращується
• Посилення болю після дозування опіоїдів зростає
• Зменшення болю, коли ви приймаєте менше знеболюючих препаратів

Чим більше ви зможете розповісти своєму лікарю про те, як змінився ваш біль і як він може бути пов’язаний із вживанням опіоїдів, тим легше буде отримати чітке уявлення про те, що викликає біль.

Лікування

Коли опіоїди починають викликати або погіршувати ваш біль, у вас є кілька альтернатив для зміни вашої стратегії управління болем.

Якщо причина основного болю тимчасова, то логічним методом лікування є відмова від опіоїдів. Залежно від дозування та тривалості прийому, можливо, вам доведеться поступово відучувати, щоб уникнути додаткових симптомів.

Однак, якщо причина болю триває, лікар може порекомендувати зменшити дозування, щоб перевірити, чи позбавляється це від опіоїдного болю. Коли ви відмовляєтесь від опіоїдів, біль у вашому ОІГ або ОІА може тимчасово посилитися перед тим, як зникнути.

Ви також можете отримати полегшення, змінивши тип опіоїду, який ви використовуєте. Наприклад, гідрокодон, фентаніл та трамадол є різними класами, тому один може бути проблемою, а інші - ні.

З опіоїдами залежність є можливою. У цьому немає сорому - це природний наслідок прийому ліків. Однак це може означати, що вам потрібна додаткова допомога, щоб відмовитися від неї або зменшити дозу. Ваш лікар повинен мати можливість допомогти вам у цьому.

Іноді лікарі намагаються додати інший тип знеболюючого засобу - або інгібітор ЦОГ-2, або нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) - разом із низькою дозою опіоїдів. Ці препарати можуть допомогти протидіяти ненормальним діям глутамату та речовини Р, які, як вважають, сприяють деяким випадкам розвитку ІЗЗ та, можливо, ОІА.

Інші препарати, які можуть бути корисними для лікування болю, що включає опіоїди, включають:

• Декстрометорфан
• Метадон (якщо OIP не входить до одного класу)
• Бупренорфін
• Кетамін
• Дексмедетомідин поєднується з флурбіпрофен аксетилом

Добавка куркумін (речовина, що входить до складу спеції куркума) може змінити рівень ОІГ. У ​​дослідженні 2016 року дослідники повідомили, що трансплантація певного типу стовбурових клітин змінила рівень ОІГ, а також толерантність до морфію. можна порекомендувати.

Профілактика

Звичайно, краще, якщо ви в першу чергу можете запобігти індукованому опіоїдами болю. Дослідження 2017 року рекомендує проводити ротацію між класами опіоїдів, дотримуючись мінімально можливого дозування та комбінуючи опіоїди з неопіоїдними знеболюючими.

Додаткові / альтернативні методи лікування

Частина профілактики може включати немедикаментозне лікування болю, яке може допомогти знизити споживання опіоїдів, не порушуючи при цьому вашу якість життя. Деякі варіанти включають:

• Голковколювання
• Масажна терапія
• Фізіотерапія
• Мануальна терапія
• Біовідгук
• Когнітивна поведінкова терапія
• Добавки

Деякі люди з хронічним болем знаходять полегшення від ніжних вправ, таких як:

• Йога
• Тай-чі
• Цигун

Правильні немедикаментозні підходи для вас залежать від причини болю та загального стану здоров’я. Обов’язково обговоріть ці варіанти з лікарем.

Слово з дуже добре

Хронічний біль вимагає достатньої шкоди для вашого життя таким, яким воно є - вам не потрібні ваші ліки, щоб погіршити біль! У той же час може бути по-справжньому страшно припинити прийом ліків, від яких ви залежали, щоб функціонувати. Спробуйте зосередитись на тому, наскільки це може зменшити ваш біль та покращити ваше життя, і пам’ятайте, що у вас є альтернативні методи лікування.