Переваги та ризики опіоїдів від хронічного болю

Опіоїди (наркотики) - потужні знеболюючі засоби (знеболюючі засоби), які можуть бути ефективними та безпечними при прийомі під пильним наглядом лікаря. Але вони мають побічні ефекти і можуть призвести до звикання, тому їх використання при тривалому лікуванні хронічного болю є дещо суперечливим.

Що таке опіоїди?

Деякі опіоїди отримують з рослин, деякі виробляються в лабораторії, а інші, такі як ендорфіни, природним чином зустрічаються в організмі.

Опіоїди дуже ефективні при лікуванні сильних болів. Насправді їх часто використовують для лікування гострого болю, такого як післяопераційний біль, а також сильного болю, спричиненого такими захворюваннями, як рак.

Типи

Існує кілька типів опіоїдів, що використовуються для лікування хронічного болю, і між ними існують певні відмінності.

Варіації включають:

• Тривалість дії може змінюватися. і включає препарати тривалої та короткої дії.
• Вони можуть використовуватися як пластир на шкірі, внутрішньовенно (внутрішньовенно внутрішньовенно), перорально або як ректальний супозиторій. Деякі опіоїди можна використовувати більш ніж одним способом, але інші обмежуються лише одним способом доставки.
• Опіоїди, такі як оксикодон та гідроморфон, є "прямими наркотиками". Тиленол №3 і вікодин змішуються з іншими знеболюючими засобами, такими як ацетамінофен.

Інший клас опіоїдів, що визначається як агоніст / антагоніст, поєднує ліки, що зменшують біль, з ліками, що зменшують можливість залежності. До них належать бупренорфін і буторфанол.

Побічні ефекти та інші ускладнення

Багато людей з хронічним болем можуть застосовувати одну і ту ж дозу опіоїдів роками, не створюючи толерантності до наркотиків або розвиваючи фізичну залежність від препарату.

Іноді хворих на хронічний біль, які приймають опіоїди, можуть помилково називати "наркоманами", навіть якщо вони не відповідають фактичним критеріям залежності. Іноді існує певна стигма, пов’язана з прийомом наркотичних знеболюючих препаратів, що може викликати розчарування у людини з сильним хронічним болем.

Однак залежність та залежність викликають законне занепокоєння, і вони можуть серйозно вплинути на життя людини.

Окрім толерантності та фізичної залежності, опіоїди мають ряд інших потенційних побічних ефектів.

Вони можуть включати:

• Сонливість
• Спантеличеність
• Нудота
• Запор
• Затримка сечі
• Утруднене дихання
• Статева дисфункція
• Низький кров'яний тиск
• Сверблячі відчуття

Часто лікарі починають приймати опіоїдні дози дуже низькими і повільно збільшувати їх до досягнення терапевтичного рівня.

Опіоїди, як правило, впливають на людей похилого віку та дітей більше, ніж на дорослих, тому ці групи населення слід контролювати особливо ретельно.

Деякі ліки можуть негативно взаємодіяти з опіоїдами, тому необхідний ретельний контроль, якщо ви також регулярно приймаєте інші рецепти. Обов’язково повідомте лікаря про будь-які інші ліки, які ви приймаєте, включаючи ті, що купуються без рецепта, щоб уникнути можливих ускладнень.

Алкоголь збільшує ризик плутанини та седативного ефекту при застосуванні з опіоїдами, і поєднання може призвести до ускладнень, що загрожують життю.

Керівництво CDC щодо призначення опіоїдів при хронічному болю

Через збільшення передозування, пов’язаного з використанням опіоїдів при нераковій болі, Центри контролю та профілактики захворювань (CDC) видали настанови щодо безпечного використання опіоїдів у людей з хронічним болем.

Рекомендації включають:

• Опіоїди не слід використовувати як терапію "першої лінії" при хронічному болі. Спершу слід застосовувати інші неопіоїдні знеболюючі препарати, перш ніж вдаватися до опіоїдів. Неопіоїдні больові препарати включають нестероїдні протизапальні препарати, такі як Advil (ібупрофен), трициклічні антидепресанти та протисудомні ліки (протисудомні засоби), такі як нейронтин (габапентин). Коли потрібні опіоїди, їх слід застосовувати разом із цими іншими підходами до лікування (щоб мінімізувати необхідну дозу опіоїдів).
• Повинні бути встановлені цілі терапії. Слід визначити, що додавання в опіоїдну терапію покращить функції або якість життя настільки, що ризик виникнення можливих побічних ефектів буде вартим того.
• Повинна відбутися розмова пацієнта з лікарем, коли пацієнт чітко розуміє ризики та переваги використання опіоїдів для лікування болю.
• Спершу слід застосовувати опіоїди з негайним вивільненням (на відміну від опіоїдів тривалої дії).
• Слід призначити найнижчу ефективну дозу препарату. (Є таблиці, які порівнюють дози різних наркотиків, якщо ви переходите від одного препарату до іншого.)
• Короткий курс наркотиків може бути призначений для лікування гострого болю, що виникає поверх хронічного болю.
• Потрібні пильні подальші дії. На початку лікування відвідування клініки повинно відбуватися раз на тиждень або принаймні кілька разів на місяць. Коли ці ліки використовуються довгостроково, їх застосування слід оцінювати принаймні кожні три місяці, а якщо біль не зменшується, слід припинити прийом ліків.
• Лікарі повинні використовувати стратегії зменшення зловживання ліками. Це може включати використання комбінованого агоніста / антагоніста, якщо існує можливість зловживання.
• Лікарі повинні використовувати дані програми моніторингу лікарських засобів, що відпускаються за рецептом (PDMP), щоб переконатися, що інший лікар не призначає опіоїди тому самому пацієнту.
• Слід застосовувати аналіз сечі, щоб переконатись, що людина використовує призначені їй ліки і не вживає ліків, які можуть перешкоджати лікуванню.
• Якщо це можливо, опіоїди не слід поєднувати з бензодіазепінами.
• Якщо виникає залежність від опіоїдів, лікарі повинні бути готовими запропонувати лікування наркоманії.

Навіщо взагалі використовувати опіоїди?

Маючи стільки суперечок щодо їх використання при хронічних больових станах, ви можете здивуватися, чому лікарі взагалі призначають опіоїди.

Простіше кажучи, іноді користь опіоїдів перевищує ризик. Опіоїди дуже ефективні для зменшення сильного болю, і багато людей, які не отримали полегшення від інших методів лікування, знаходять полегшення лише завдяки вживанню опіоїдів. Для багатьох людей з хронічним болем опіоїди можуть допомогти повернути їм якість життя. Негативні побічні ефекти та залежність стосуються деяких людей, але ці проблеми стосуються не всіх.

Перш ніж призначити вам опіоїди, ваш лікар повинен пройти повне медичне обстеження, включаючи всебічну історію хвороби та фізичний огляд. Деякі лікарі можуть почати з опіоїдного дослідження, поступово збільшуючи дозу, спостерігаючи за можливими ускладненнями. І ви будете регулярно планувати подальші зустрічі, щоб контролювати свій стан.