Цільова терапія є відносно новою формою лікування раку молочної залози і може застосовуватися окремо або в поєднанні з іншими методами лікування. На відміну від традиційної хіміотерапії, яка атакує будь-які швидко зростаючі клітини, цілеспрямована терапія безпосередньо націлена на ракові клітини або сигнальні шляхи, що сприяють зростанню ракових клітин. З цієї причини багато препаратів можуть мати менше побічних ефектів, ніж хіміотерапія.
Цілеспрямована терапія доступна для пацієнтів з позитивними рецепторами естрогену на раку молочної залози, HER2-позитивним раком молочної залози та потрійним негативним раком молочної залози.
Ці препарати можуть працювати дуже добре, але, як і інші ліки, що використовуються для лікування метастатичного раку молочної залози, резистентність зазвичай розвивається з часом. Деякі з цих препаратів застосовуються як на ранній стадії, так і при метастатичному раку молочної залози, тоді як інші застосовуються переважно для людей з метастатичним раком молочної залози.
Для HER2-позитивного раку
Приблизно у 25% випадків раку молочної залози ген, відомий як рецептор 2 епідермального росту людини (або HER2 / neu), призводить до надмірної експресії білка HER2 (рецепторів) на поверхні клітин раку молочної залози.
Подібно до механізму, за допомогою якого естрогенові рецептори відповідають за передачу сигналу раковій клітині про ріст і проліферацію, рецептори HER2 можуть призвести до росту та проліферації HER2-позитивних видів раку. Таким чином, ліки, які впливають на ці рецептори, перешкоджають сигналу до цих ракових клітин, обмежуючи їх ріст.
До ліків, націлених на HER2, належать:
- Герцептин (трастузумаб): Герцептин, один із класів препаратів, що називаються моноклональними антитілами, вводять внутрішньовенно (IV), як правило, один раз на тиждень або раз на три тижні. Побічні ефекти включають лихоманку та озноб на ранніх стадіях. Серцева недостатність може розвинутися у 3% до 5% людей, які отримували препарат, але на відміну від серцевої недостатності, пов’язаної з хіміотерапевтичними препаратами, такими як Адріаміцин (доксорубіцин), ця серцева недостатність може бути оборотною після припинення лікування. Герцептин, як правило, покращується з часом.
- Кадцила (ада-трастузумаб): Кайдцила - це препарат, що включає як Герцептин, так і дуже потужний хіміотерапевтичний препарат, що називається емтанзин. Частина препарату Герцептин зв'язується з HER2-позитивними раковими клітинами, але замість того, щоб просто блокувати рецептор, щоб запобігти прикріпленню гормонів росту, Герцептин дозволяє хіміотерапії потрапляти в ракові клітини, де виділяється емтанзин. Хоча цей хіміотерапевтичний засіб в основному доставляється безпосередньо до ракових клітин, існує також деяка загальна абсорбція препарату в систему. З цієї причини препарат може мати побічні ефекти, загальні для препаратів хіміотерапії, включаючи пригнічення кісткового мозку та периферичну нейропатію. Кайдикла може бути ефективною навіть у людей, для яких Герцептин виявився неефективним.
- Perjeta (пертузумаб): Perjeta, моноклональне антитіло, було затверджено FDA щодо метастатичного раку молочної залози в 2013 році, і згодом дослідження виявили збільшення рівня виживаності у жінок з метастатичним, HER2-позитивним раком молочної залози, які отримують лікування препаратом. Його можна застосовувати окремо або в поєднанні з Герцептином або хіміотерапією.
- Тикерб (лапатиніб): Тикерб також атакує HER2-позитивні клітини раку молочної залози, але за іншим механізмом, ніж Герцептин. Тикерб, який є інгібітором кінази, може застосовуватися окремо або в поєднанні з герцептином або хіміотерапією. Найпоширенішими побічними ефектами є вугроподібна висипка та діарея.
Герцептин, Кайдцила та Перєта мають подібні механізми дії, а отже, і подібні побічні ефекти, включаючи пошкодження серця. Оскільки ці ліки можуть спричинити пошкодження серця, лікарі часто перевіряють роботу серця перед лікуванням та ще раз під час прийому препарату. Повідомте свого лікаря, якщо у вас з’являються такі симптоми, як задишка, набряк ніг і сильна втома.
Для раку, позитивного до рецепторів естрогену
Ці препарати використовуються жінкам, які перебувають у постменопаузі (або передували менопаузу та отримували супресивну терапію яєчників), щоб зробити гормональну терапію більш ефективною.
- Ібранс (пальбоцикліб): Цей препарат інгібує ферменти, які називаються циклінозалежними кіназами (CDK4 та CDK6), і застосовується після того, як рак молочної залози, позитивний на рецептори естрогену, у жінки в постменопаузі стає стійким до гормональної терапії. Він може застосовуватися разом з інгібітором ароматази, таким як Femara (летрозол), Aromasin (екземестан) або Arimidex (аромазин), або з антиестрогенним препаратом Faslodex (фульвестрант). Найпоширенішими побічними ефектами є низький рівень клітин крові та втома. Нудота та блювота, виразки у роті, випадання волосся, діарея та головний біль є менш поширеними побічними ефектами. Дуже низький рівень лейкоцитів може збільшити ризик серйозної інфекції.
- Afinitor (еверолімус): Цей препарат блокує білок в організмі, відомий як mTOR. Affinitor зазвичай використовують для позитивних до рецепторів естрогену та HER2-негативних пухлин після того, як він стає стійким до інгібітора ароматази. Поширені побічні ефекти еверолімусу включають виразки у роті, діарею, нудоту, відчуття слабкості або втоми, низький рівень крові, задишку та кашель. Еверолімус також може підвищувати рівень холестерину, тригліцеридів та цукру в крові, тому лікар, періодично перевіряючи роботу крові, під час прийому цього препарату. Це також може збільшити ризик серйозних інфекцій, тому ваш лікар також уважно спостерігатиме за вами на наявність інфекції.
Для жінок з мутацією гена BRCA
Препарати, відомі як інгібітори PARP, застосовуються для жінок з мутаціями гена BRCA1 та BRCA2. Вони поставляються у формі таблеток та включають Lynparza (олапариб) та Talzenna (талазопаріб).
Білки полі-ADP-рибоза-полімерази (PARP) зазвичай допомагають відновлювати пошкоджену ДНК всередині клітин. Гени BRCA (BRCA1 та BRCA2) також допомагають відновлювати ДНК (дещо інакше), але мутації одного з цих генів можуть зупинити це.
Інгібітори PARP діють, блокуючи білки PARP. Оскільки пухлинні клітини з мутованим геном BRCA вже мають проблеми з відновленням пошкодженої ДНК, блокування білків PARP часто призводить до загибелі цих клітин.
Олапариб і талазопаріб можуть застосовуватися для лікування метастатичного, HER2-негативного раку молочної залози у жінок з мутацією BRCA, які вже отримували хіміотерапію. .
Побічні ефекти можуть включати нудоту, блювоту, діарею, стомлюваність, втрату апетиту, зміни смаку, низький рівень еритроцитів (анемія), низький рівень тромбоцитів, низький рівень лейкоцитів, біль у животі та біль у м’язах та суглобах. у деяких людей, які отримували лікування інгібітором PARP, розвинувся рак крові, такий як мієлодиспластичний синдром (MDS) або гострий мієлоїдний лейкоз (AML).
При потрійному негативному раку молочної залози
Пухлини, які є негативними до рецепторів естрогену, негативними до рецепторів прогестерону та негативними до HER2, призводять до так званого потрійно негативного раку молочної залози. Ця форма може бути складнішою проблемою для лікування, оскільки гормональна терапія та терапія HER2 зазвичай неефективні.
У деяких випадках може бути розглянута цілеспрямована терапія Авастином (бевацизумаб). Він класифікується як інгібітор ангіогенезу. Термін ангіогенез означає "нову кров" і стосується нових кровоносних судин, які повинні утворитися, щоб дати можливість раку розвиватися. Інгібітори ангіогенезу працюють, запобігаючи появі раку нових кровоносних судин, по суті «голодуючи» рак.
Одне дослідження 2018 року показало, що Авастин, застосовуючи його разом із хіміотерапією, може забезпечити значне покращення у жінок з потрійним негативним раком молочної залози, який поширився на грудну стінку.
На додаток до загальних для деяких з цих препаратів побічних ефектів, таких як нудота, діарея, низький рівень крові, Авастин також може викликати крововиливи та перфорацію шлунково-кишкового тракту в рідкісних випадках, що робить його застосування суперечливим.
Слово з дуже добре
Якщо у вас діагностовано рак молочної залози, знайдіть час, щоб провести деякі дослідження цільової терапії. Оскільки медицина змінюється так швидко, важливо не відставати від останніх методів лікування та розуміти варіанти для конкретного типу раку. Озброївшись цією інформацією, ви зможете вести більш продуктивну бесіду зі своїм онкологом щодо найефективніших методів лікування.
Керівництво для обговорення раку молочної залози
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Надішліть собі або коханій людині.
ЗареєструйтесьЦей посібник для обговорення лікарем було надіслано на {{form.email}}.
Це була помилка. Будь ласка спробуйте ще раз.
.jpg)