Огляд деменції Паркінсона

Деменція Паркінсона - це форма деменції, яка зазвичай діагностується у когось років після діагностики хвороби Паркінсона. Цей тип деменції часто важко діагностувати і викликає як рухові, так і когнітивні симптоми, які впливають на здатність людини виконувати щоденні завдання. Є деменція Паркінсона, яка відрізняє її від інших захворювань, пов’язаних з деменцією. Люди, яким діагностовано цей тип деменції, стикаються з моторними порушеннями - уповільненим рухом і проблемами з пересуванням, тремтінням у стані спокою та нестабільною ходьбою - і труднощами в мисленні та міркуваннях, такими як втрата пам’яті, скорочена тривалість уваги та труднощі з пошуком слів.

Симптоми

Людина з деменцією має справу зі змінами в пам’яті, мисленні та міркуваннях, що призводить до труднощів у здійсненні повсякденних дій та зниження якості життя. При деменції хвороби Паркінсона (PDD) або деменції Паркінсона симптоми деменції завжди супроводжуються зниженням рухової здатності.

Хвороба Паркінсона починається зі змін у мозку, що відбуваються в областях, важливих для контролю рухових функцій. Ці зміни можуть спричинити такі симптоми, як сутула постава, тремтіння у спокої, тремтіння, утруднене ініціювання руху та перемішування кроків. Оскільки ці зміни триватимуть, когнітивні функції та пам’ять також можуть зазнати впливу, що призводить до діагностики ПТД.

На відміну від інших захворювань, пов’язаних з деменцією, наприклад, хвороби Альцгеймера, деменція Паркінсона трапляється не у всіх, у кого діагностована хвороба Паркінсона.

Люди з діагнозом деменції Паркінсона можуть відчувати різні симптоми, які з часом часто змінюються. Ці симптоми часто збігаються із симптомами хвороби Паркінсона.

Симптоми, про які повідомляють пацієнти, включають:

• Проблема з концентрацією уваги та вивчення нового матеріалу
• Зміни в пам'яті
• Епізоди параної та марення
• Плутанина та дезорієнтація
• Зміни настрою, як дратівливість
• Депресія і тривога
• Галюцинації
• Приглушена мова

У людей, які постраждали, також виникають проблеми з інтерпретацією зорової інформації, а також проблеми зі сном, пов’язані з порушеннями сну, такі як порушення поведінки REM або надмірна денна сонливість.

Причини

Дослідники не до кінця розуміють, як зміни в структурі та хімії мозку призводять до хвороби Паркінсона та можливої ​​деменції. Тим не менше, існує кілька факторів, які зазвичай присутні при діагностиці хвороби Паркінсона, які збільшують ймовірність розвитку деменції.

Однією з основних змін, що відбуваються в мозку у тих, у кого діагностовано хвороба Паркінсона та деменція Паркінсона, є розвиток незвичних мікроскопічних відкладень, що називаються тілами Леві. -синуклеїн. Тіла Леві виявляються також при інших розладах мозку, таких як деменція тіла Леві.

Ще однією зміною мозку, яка виникає при деменції Паркінсона, є наявність бляшок і клубків. Бляшки та клубки - це також фрагменти білка, які накопичуються в мозку або між нервовими клітинами (бляшки), або всередині клітин (клубки). Як і тіла Леві, наявність цих відкладень білка також виявляється при деменції тіла Леві.

Фактори, які можуть підвищити ризик розвитку деменції Паркінсона, такі:

• Запущена стадія хвороби Паркінсона
• Сімейна історія деменції
• Важкі рухові симптоми
• Легкі когнітивні порушення
• Історія галюцинацій
• Хронічна денна сонливість
• Нестабільна поза, труднощі з ініціюванням рухів, перемішування кроків та / або проблеми з рівновагою та виконанням повних рухів.

Чоловіки та люди старшого віку схильні до більш високого ризику розвитку деменції Паркінсона.

Поширеність

Хоча хвороба Паркінсона досить поширена, вражаючи від 1% до 2% людей у ​​віці старше 60 років, деменція Паркінсона зустрічається не так часто. Не кожна людина, у якої діагностовано хвороба Паркінсона, розвиває деменцію Паркінсона. Насправді у 30% людей з діагнозом хвороби Паркінсона не розвивається деменція Паркінсона. Згідно з останніми дослідженнями, від 50% до 80% людей з діагнозом хвороби Паркінсона можуть розвинути деменцію Паркінсона.

Розвиток деменції Паркінсона дуже залежить від стадії хвороби Паркінсона. Зазвичай у хворих на хворобу Паркінсона починають з’являтися симптоми руху у віці від 50 до 85 років, а середній час розвитку деменції після діагностики становить 10 років.

Деменція сприяє збільшенню ймовірності смерті від хвороби Паркінсона. Людина, у якої діагностовано деменцію Паркінсона, може прожити кілька років після встановлення діагнозу, в середньому від 5 до 7 років.

Діагностика

Діагностувати хворобу Паркінсона непросто і вимагає ретельної клінічної оцінки неврологом та іноді додаткових обстежень. Цільова група Товариства з розладу руху (MDS) запропонувала чотири розділи керівних принципів для діагностики деменції Паркінсона. До них належать:

• Розглядаючи основні особливості
• Оцінка супутніх клінічних особливостей
• Оцінка наявності ознак, які можуть зробити діагноз невизначеним
• Оцінка наявності функцій, які можуть зробити діагностику неможливою

Одним із ключових факторів діагностики деменції Паркінсона є те, що пацієнту, як мінімум, рік до розвитку деменції повинен був діагностувати хворобу Паркінсона.

Якщо деменція з’являється до року після діагностики хвороби Паркінсона, це вважається деменцією з тілами Леві або деменцією тіла Леві (LBD). Крім того, діагностують ЛБД, на відміну від деменції Паркінсона, якщо деменція з’являється до або протягом року симптомів руху.

Лікування

На жаль, в даний час неможливо зупинити або уповільнити прогресування деменції Паркінсона та хвороби Паркінсона. Розмова зі своїм лікарем або спеціалістом, наприклад, неврологом або фахівцем із порушень руху, може допомогти розробити шляхи управління симптомами.

Плани управління деменцією Паркінсона можуть здійснюватися різними способами, такими як консультування, терапія і навіть ліки. Якщо у ваші плани лікування входять ліки, тісно співпрацюйте з лікарем, щоб визначити, які ліки та яка доза буде найкращою для поліпшення симптомів та уникнення побічних ефектів. Часто люди, у яких діагностовано хворобу Паркінсона, більш чутливі до ліків.

Ліки

Два поширені варіанти ліків для людей з діагнозом деменції Паркінсона - це інгібітори холінестерази та антипсихотичні препарати. Ці препарати зазвичай призначають тим, у кого діагностовано хворобу Альцгеймера.

Інгібітори холінестерази зазвичай використовуються для лікування змін у мисленні та поведінці та можуть допомогти хворим на деменцію Паркінсона зменшити симптоми зорових галюцинацій, пам’яті та змін у режимі сну.

Інгібітори холінестерази включають:

• Донепезил
• Ривастигмін
• Галантамін

Хоча інгібітори холінестерази можуть допомогти зменшити галюцинації, ці препарати насправді можуть погіршити симптоми руху. Помічаючи, як починається галюцинація, та переключення теми, може бути корисною альтернативою, щоб уникнути розладів, пов’язаних з галюцинаціями.

Антипсихотичні препарати зазвичай призначаються для лікування поведінкових симптомів. На жаль, ці ліки можуть спричинити серйозні побічні ефекти майже у 50% пацієнтів з деменцією Паркінсона. Побічні ефекти антипсихотичних препаратів включають:

• Погіршення симптомів Паркінсона
• Марення
• Галюцинації
• Різкі зміни свідомості
• Проблеми з ковтанням
• Гостра плутанина

Інші препарати, які лікар може призначити пацієнтам із деменцією Паркінсона, залежать від їх унікальних симптомів. Якщо пацієнт має справу з депресією, в якості лікування можуть застосовуватись селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), загальні антидепресанти. Якщо пацієнт відчуває проблеми зі сном, можуть бути рекомендовані ліки для сну, такі як мелатонін.

Окрім прийому ліків, важливо припинити прийом ліків, які можуть погіршити пізнання.

Процедури та терапія

У деяких пацієнтів з діагнозом деменція Паркінсона вони можуть виявляти ознаки труднощів у розумінні природного денно-нічного циклу. Дотримання послідовного розпорядку дня може бути корисним і може допомогти дати деякі вказівки.

• Встановлюйте час сну в одну годину щодня та збільшуйте темряву, закриваючи жалюзі та вимикаючи світло. Це допоможе сигналізувати як мозку, так і людині, що пора спати.
• Уникайте дрімоти вдень і проводьте час фізично активними та при денному світлі.
• Повинні бути присутні показники часу, такі як календарі та годинники, які допоможуть переорієнтувати уражену особу на денно-нічний цикл.

Незважаючи на те, що існує кілька варіантів управління когнітивними та поведінковими симптомами, рухливі симптоми є дещо складнішими для лікування у пацієнтів з деменцією Паркінсона. Встановлено, що найпоширеніший варіант лікування, карбідопа-леводопа, насправді посилює симптоми галюцинацій та загострення у пацієнтів.

Глибока стимуляція мозку (DBS) для PDD вивчається в клінічних випробуваннях. Поки що дослідження невеликі і не мають стабільно позитивних результатів.

Фізична терапія також може бути корисною для полегшення симптомів руху та відновлення сили та гнучкості жорстких м’язів.

Інші варіанти, які слід врахувати, включають:

• Логопедія для сприяння спілкуванню
• Регулярні фізичні вправи
• Харчуватися збалансовано
• Достатній сон
• Лікування інших хвороб, які можуть вплинути на здоров’я мозку, таких як діабет, апное уві сні або високий рівень холестерину

Поради доглядачам

У міру прогресування деменції та зміни галюцинацій та поведінки у доглядачів можуть виникати більші труднощі. Пацієнти з деменцією Паркінсона можуть бути дезорієнтованими, схильними до імпульсивної поведінки, відчувати раптові зміни настрою і їм може знадобитися допомога у виконанні щоденних завдань.

Використовуйте такі стратегії, щоб допомогти впоратися з деменцією пацієнта та заспокоїти їх:

1. Розробіть добре структурований розпорядок дня та графік.
2. Зберігайте навколишнє середовище безпечним та просто оформленим, щоб мінімізувати відволікання чи можливість заплутатися.
3. Залишайтеся спокійними та висловлюйте турботу та прихильність під час спілкування.
4. Використовуйте нічне світло, щоб зменшити можливість галюцинацій, що посилюються внаслідок порушення зору вночі.
5. Пам’ятайте, що поведінкові та когнітивні зміни спричинені хворобою, а не самою людиною.
6. Будь-яка госпіталізація або після хірургічної процедури, будьте дуже уважні. Людина з деменцією Паркінсона може сильно заплутатися після процедури.
7. Приділіть пильну увагу чутливості до ліків.

Ці зусилля можуть зменшити навантаження на вихователя та оптимізувати добробут постраждалої людини.

Слово з дуже добре

Якщо у вас або вашої коханої було діагностовано деменцію Паркінсона, ви не самотні. Незважаючи на те, що ця форма деменції не завжди розвивається у хворих на хворобу Паркінсона, вона не рідкість і може вимагати змін у житті діагностованої людини та її близьких.

Такі ресурси, як Фонд Майкла Дж. Фокса для досліджень Паркінсона, Альянс сімейних опікунів та Фонд Паркінсона, можуть допомогти вам постійно отримувати інформацію про дослідження та інформацію.

Якщо у вас є додаткові запитання щодо деменції Паркінсона та лікування симптомів, призначте зустріч для спілкування зі своїм лікарем, неврологом або фахівцем з рухових розладів.