Пневмоконіози - це захворювання легенів, спричинені вдиханням пилу та волокон, що призводить до фіброзу (рубцювання) в легенях. Найчастіше через опромінення на робочому місці чи професій, найпоширеніші захворювання включають захворювання чорних легенів (пневмоконіоз шахтаря), силікоз (через силікон) та азбестоз (через вдихання азбесту).
UJJ Олександр / iStock
На початку симптоми зазвичай відсутні, але в міру прогресування захворювання у людей може розвинутися непереносимість фізичних вправ, задишка та постійний кашель. Діагностичні тести можуть включати тести легеневої функції, візуалізаційні дослідження, такі як комп’ютерна томографія (КТ) тощо.
На жаль, немає доступного лікування, яке б зменшило фіброз, виявлений при пневмоконіозах, і лікування спрямоване на зменшення симптомів та запобігання подальшому пошкодженню легенів. З цієї причини метою є профілактика.
Професійні захворювання легенів
Існує ряд професійних захворювань легенів, пневмоконіози яких є лише одним видом. Інші захворювання легенів, пов’язані з роботою, включають пневмоніт гіперчутливості, рак легенів та обструктивні розлади дихальних шляхів, такі як хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ). Деякі з цих станів можуть виникати навіть при короткочасному або короткочасному впливі на роботу.
При пневмоконіозах, як правило, дуже довгий латентний період до появи симптомів, що означає, що хтось може піддаватися дії пилу протягом десятиліть, перш ніж відчувати симптоми. Виняток становить силікоз, при якому у деяких людей може розвинутися швидко прогресуюче захворювання навіть після короткочасного впливу.
Захворюваність / Поширеність
Смертність від пневмоконіозів зменшилася з 1968 по 2000 рік, за винятком азбестозу. Однак нещодавні знахідки швидко прогресуючого пневмоконіозу вугільного працівника в Аппалачі, а також нові джерела, що відповідають за силікоз, роблять розуміння та обізнаність про ці умови такими ж важливими, як ніколи раніше.
Через тривалий латентний період пневмоконіозів у людей, які потрапляли десятки років тому, симптоми можуть почати з’являтися лише зараз.
Види пневмоконіозів
Пневмоконіози найчастіше викликаються впливом неорганічного пилу та волокон, таких як вугілля, діоксид кремнію, азбест, берилій. та інші тверді метали. Важливо зазначити, що, хоча ризик зазвичай обговорюється стосовно робітників, члени сім'ї також можуть піддаватися (і розвивати умови) через такі фактори, як поводження з одягом, який знаходився біля пилу (прання).
Азбест
Азбест, мабуть, найбільш відомий як основна причина рідкісного типу раку, який називається мезотеліомою, і фактором ризику раку легенів. Однак частіше це пов’язано з інтерстиціальною хворобою легенів (азбестоз). Хоча використання азбесту в одних умовах було заборонено, а в інших обмежене, опромінення спостерігаються і сьогодні.
Термін азбест насправді включає шість різних мінералів, що зустрічаються в природі. Азбест застосовувався в широкому діапазоні продуктів завдяки своїм унікальним властивостям, таким як стійкість до нагрівання та хімічних речовин, електричний опір, а також значну міцність, а також гнучкість.
Деякі продукти, які можуть містити азбест, включають:
- Гальма в транспортних засобах
- Ізоляція
- Цемент
- Пожежоізоляція
Деякі професії, в яких може відбуватися вплив, включають:
- Будівництво
- Видобуток корисних копалин
- Ізоляційні роботи
- Суднобудування
Поза робочим місцем оголення може відбуватися при садівництві в районах, забруднених азбестом, або домашніх справах, які можуть турбувати азбест.
Кількість азбесту, що потрапляє в повітря, яке дихають люди, залежить від багатьох факторів, серед яких:
- Розташування
- Тип матеріалу або грунту, в якому знаходиться азбест
- Вік та характеристики цього матеріалу
- Погодні умови та волога
- Інтенсивність діяльності, що порушує азбест
Діоксид кремнію
Силікоз - це ще один тип пневмоконіозу (фіброзна хвороба легенів), спричинений впливом вільного діоксиду кремнію (діоксиду кремнію). Кремній найчастіше міститься в кварці і його багато на планеті. Силікоз є дуже поширеним явищем і в даний час є найбільш поширеним професійним захворюванням легенів у світі. Дихаючий кремнезем також міститься в граніті, сланцях, пісковику та піску.
Окрім силікозу, вдихання діоксиду кремнію пов'язане з емфіземою, раком легенів, захворюваннями нирок, аутоімунними захворюваннями та підвищеним ризиком зараження туберкульозом.
Є багато професій, в яких люди можуть зазнати дії діоксиду кремнію, серед них:
- Кам’яні роботи, такі як буріння, тунелювання, різання, сколювання, полірування, видобуток корисних копалин
- Виготовлення каменю для стільниць
- Бетонні роботи, такі як свердління, шліфування та полірування
- Будівництво
- Цегляно-черепичні роботи
- Піскоструминна обробка
- Знесення
- Ливарні цехи
- Керамічні роботи
Хоча середовище на робочому місці, безумовно, покращилось, огляд 2020 року показав, що деякі працівники в зонах ризику зазнали концентрації кремнезему, що перевищує 10-кратну верхню межу дозволеної в даний час. Більшість людей, які зазнали надлишкових рівнів, працювали у певних формах будівництва.
Ризик силікозу у працівників, які готують кам'яні плити для стільниць, також призвів до недавнього спалаху, про перші дві смерті, пов'язані з цією практикою, повідомлялося в 2019 році.
Чорна хвороба легенів
Хвороба чорних легенів або пневмоконіоз працівника вугільної промисловості колись зменшувався, але в даний час в США зростає як захворюваність, так і тяжкість.
Загалом, поширеність пневмоконіозу вугільних працівників серед вугільних працівників, які працювали у цій галузі 25 років і більше, становить 10%, а серед працівників у Вірджинії, Західній Вірджинії та Кентуккі переважає понад 20%.
Пневмоконіоз вугільного працівника може бути простим або складним (прогресуючий масивний фіброз), а частота прогресуючого масивного фіброзу щодо простого захворювання також зростає (збільшення з 0,37% до 3,23% лише за період з 2008 по 2012 рік).
Видобуток вугілля є основною причиною, але також виявлено, що вплив забруднення в містах спричиняє захворювання чорних легенів.
Берилій
Рідше вплив пилу берилію може також призвести до пневмоконіозу. Берилій міститься в аерокосмічній, електронній та ядерній промисловості, ювелірному виробництві та будівництві стоматологічних сплавів. Подібно до інших пневмоконіозів багато в чому, бериліоз також викликає гранульоми в легенях.
Інші речовини
Ряд інших твердих металів також може спричинити пневмоконіоз. Деякі з них включають:
- Тальк (сульфат магнію): Експозиція виникає в таких професіях, як ізоляційні роботи, гірничодобувна промисловість, суднобудування та будівництво
- Залізо (сидероз) за участю або металевого заліза, або оксиду заліза: Професії, де може відбуватися вплив, включають видобуток корисних копалин, ливарні роботи та зварювання.
- Олово (станоз) із залученням олова або оксиду олова: Експозиція виявляється в таких професіях, як виплавка, видобуток корисних копалин та обробка олова.
- Барій: Експозиція виявляється в таких професіях, як виробництво скла та інсектицидів.
- Каолін (пісок, слюда та силікат алюмінію): Експозиція спостерігається у керамістів та глиняників, цементологів.
- Сурма
- Слюда
- Алюміній
- Кобальт
- Штучний камінь: Окрім природного каменю, раніше не спостерігалися випадки пневмоконіозу через вплив штучного каменю. Повідомлялося про дослідження в Австралії, Великобританії та Бельгії, але, будучи настільки новими, точний вплив чи частота цих впливів невідома.
Симптоми пневмоконіозу
Симптоми пневмоконіозу можуть відрізнятися залежно від конкретного впливу, але часто відсутні протягом тривалого періоду часу (зазвичай існує тривалий латентний період).
При наявності симптоми можуть включати:
- Задишка: На початку задишка може бути присутнім лише під час активності. У міру прогресування стану, утруднення дихання може виникнути і під час відпочинку.
- Постійний кашель: кашель є дуже поширеним явищем і може спричиняти або не продукувати мокроту, залежно від конкретного вдихуваного пилу.
- Непереносимість фізичних вправ: фізичні вправи можуть ускладнитися, і це може бути легко відмовлено від нормального старіння.
- Втома: також може бути присутнім неясне відчуття втоми. Оскільки умови зазвичай мають дуже поступовий початок, однак, це може бути пропущено або пов'язано з чимось іншим, таким як нормальне старіння.
- Біль у грудній стінці: біль, що відчувається в грудній стінці, може виникати і може бути пов’язана з основним захворюванням або через кашель.
- Інші симптоми можуть включати закладеність голови, нежить, синусовий тиск або хрипи.
- Нічне потовиділення (при бериліозі)
Ускладнення
Обмежувальне захворювання легенів може призвести до вторинних ускладнень, і іноді це перші симптоми захворювання.
Коли правий бік серця намагається прокачати кров через рубцеву легеневу тканину, тиск у легеневій артерії зростає. На відміну від лівої сторони серця, правий шлуночок тонший і не такий міцний, і в підсумку кров резервується через тиск.
Права серцева недостатність (cor pulmonale) часто заявляє про себе важкою задишкою та втомою. Набряк може бути присутнім так само, як і при лівій серцевій недостатності, але може вражати не тільки щиколотки, але також грудну клітку та живіт. Тоді диференціація симптомів, пов’язаних з правою серцевою недостатністю та основним захворюванням легенів, може стати складною.
Причини
Пошкодження легенів, яке спостерігається при пневмоконіозах, починається із запалення, спричиненого накопиченням вдихуваних частинок у легенях. Це запалення є звичайною спробою організму усунути частинки пилу, що знаходяться в легенях.
Оскільки запалення триває, це може призвести до рубцювання (фіброзу) легенів. Рубцювання (фіброз) - це постійний стан, і на даний момент хвороба незворотна. Ступінь запалення (і подальший фіброз) залежить від кількох факторів, включаючи розмір частинок, тривалість впливу, величину впливу тощо.
Розмір частки
Розмір частинок, що порушують, дуже важливий як для спричинення захворювання, так і для визначення того, де в легенях буде відбуватися захворювання.
Великі частинки, як правило, «захоплюються» у верхніх дихальних шляхах (бронхах), де механізми очищення можуть ефективно їх видалити.Ці частинки потрапляють у слиз, яка потім переміщується вгору та витісняється під дією війок - крихітних волосків, що вистилають дихальні шляхи, що переміщують чужорідний матеріал вгору та від легенів.
Частинки середнього розміру зазвичай потрапляють в бронхіоли. Частинки, які вважаються проміжними за розміром, зазвичай перевищують 2 мкм, але менше 10 мкм в діаметрі. У більших бронхіолах поєднання слизу та війкової дії може іноді видаляти частинки.
Дрібні частинки (діаметром менше 2 мкм) можуть потрапляти аж до найменших дихальних шляхів - альвеол. У цьому місці вони обійшли нормальні механізми очищення, і їх «з’їдають» (фагоцитують) імунні клітини, які називаються макрофагами, присутніми в легенях.
З діоксидом кремнію більшість вдихуваних частинок складають від 0,3 до 5,0 мкм.
Запальна реакція
Коли клітини в організмі (такі як макрофаги, лімфоцити та епітеліальні клітини) стикаються з частинками пилу, не очищеними мукоциліарною системою, вони виділяють ряд запальних речовин (таких як TNF-альфа, матриксні металопротеїнази, інтерлейкін-1- бета, а трансформуючий фактор росту-бета).
Ці речовини в свою чергу стимулюють клітини, які називаються фібробластами, рости та ділитися. По мірі збільшення кількості фібробластів вони оточують частинки пилу в легенях, утворюючи вузлики і, зрештою, прогресуючий фіброз.
Фіброгенність
Деякі частинки пилу частіше інших викликають фіброз. Серед обговорюваного пилу берилій вважається найбільш фіброгенним, за ним йдуть кремнезем та азбест, а вугільний пил є найменш фібриногенним.
Інтерстиціальна фіброзна хвороба легенів
Багато людей знайомі з такими захворюваннями легенів, як ХОЗЛ, але ці захворювання легенів, які називаються обструктивними захворюваннями легенів, різняться від таких обмежувальних захворювань легенів, як пневмоконіоз.
Діагностика
Діагноз пневмоконіозу може включати ряд етапів і може змінюватися залежно від конкретного впливу пилу. З деякими пилами, такими як вугільний пил, існують спеціальні протоколи для скринінгу та моніторингу.
Історія
Дуже ретельний анамнез та фізичний огляд важливі для будь-якого захворювання, але особливо для пневмоконіозів. Ваш лікар захоче дізнатися про тривалість та кількість будь-якого відомого впливу. Важливо відзначити інші фактори, такі як куріння в анамнезі, астма чи інші захворювання легенів.
На додаток до історії опромінення, корисною може бути сімейна історія. Загальногеномні дослідження асоціацій свідчать про те, що генетика може відігравати певну роль у розвитку пневмоконіозу, а також тяжкості захворювання.
Фізичний іспит
В рамках загального фізичного огляду лікар зверне особливу увагу на:
- Легкі: лікар перевірить наявність потріскувань, а також будь-який дискомфорт, який ви відчуваєте при диханні. Частота дихання є важливою вірусною ознакою, особливо при важкій формі захворювання.
- Шкіра: Ваш лікар перевірить наявність будь-яких ознак ціанозу, синюшного забарвлення шкіри, спричиненого недостатньою кількістю кисню в крові.
- Пальці: Ваш лікар буде шукати клубок нігтів, при якому нігті набувають вигляду перевернутих ложок. Клуб може бути спричинений низкою захворювань легенів, включаючи рак легенів, і є нормальним виявленням (генетичним) у деяких людей.
- Вага: ненавмисне схуднення є загальним явищем, але, як правило, більш помітним на запущених стадіях пневмоконіозу.
Лабораторні іспити
Для визначення концентрації кисню в крові можуть бути проведені артеріальні гази крові (АГ).
Процедури
Тести легеневої функції можуть бути дуже корисними не тільки при діагностиці та визначенні тяжкості пневмоконіозу, але і при визначенні наявності інших захворювань легенів, таких як ХОЗЛ.
Хоча при обструктивних захворюваннях легенів (таких як ХОЗЛ) обсяг вимушеного видиху за одну секунду (ОФВ1) зазвичай зменшується, це може бути нормальним явищем при рестриктивних захворюваннях легенів, таких як пневмоконіози.
Загальна ємність легенів може бути зменшена. При обструктивних захворюваннях легенів видих, як правило, є найбільш проблематичним і може призвести до захоплення повітря та збільшення ємності легенів. Навпаки, при пневмоконіозах складніше вдихати (легені жорсткіші або менш піддатливі), а об’єм легенів часто менший.
Інші тести, які можуть бути корисними, включають плетизмографію легенів та дифузійну здатність (DLCO).
При підозрі на бериліоз може бути проведений бронхоальвеолярний лаваж, а також тест на проліферацію лімфоцитів берилію (BeLPT).
Візуалізація
Тести на зображення часто проводяться і можуть починатися з рентгенографії грудної клітки. КТ грудної клітки може розкрити більше деталей та допомогти розрізнити різні форми пневмоконіозів.
При захворюванні чорних легенів хвороба є більш помітною у верхніх відділах легенів. При силікозі захворювання зазвичай розпорошено по легенях, і кальцифікація може спостерігатися в легенях, а також у лімфатичних вузлах (кальцифікація яєчної шкаралупи).
Інші тести
Оскільки силікоз пов'язаний із підвищеним ризиком туберкульозу, може бути проведено тестування на туберкульоз.
Лікування
Немає доступного лікування, яке може повернути пневмоконіоз, тому лікування зосереджується на вирішенні симптомів та уникненні погіршення стану.
Уникнення подальшого впливу
Уникнення подальшого впливу пилу, що порушує, дуже важливий, і чи зможе людина продовжувати свою діяльність, буде залежати від результатів під час оцінки.
Ліки
Не існує ліків, які "лікують" пневмоконіози, але такі ліки, як інгалятори, можуть знадобитися для лікування симптомів або для лікування супутніх захворювань, таких як ХОЗЛ або астма.
Легенева реабілітація
Легенева реабілітація недостатньо використана, але надзвичайно важлива для підвищення якості життя. Програма реабілітації може включати тренування на витривалість, силові тренування та тренування. Багато з цих програм є цілісними, а також включають продовольчу освіту, подальшу освіту про хворобу та емоційну підтримку для подолання цього захворювання.
Встановлено, що комплексна програма легеневої реабілітації приносить користь людям із пневмоконіозом з точки зору їх фізичного функціонування, знань про їх захворювання та емоційного самопочуття.
Щеплення
Як і інші захворювання легенів, щеплення від грипу та пневмонії можуть допомогти запобігти подальшим пошкодженням або ускладненням внаслідок цих інфекцій.
Кисень
По мірі прогресування симптомів може знадобитися киснева терапія, яка за необхідності може значно покращити якість життя.
Трансплантація легенів
При важкому перебігу захворювання трансплантація легенів може бути розглянута у тих, хто в цілому здоровий, і є єдиним справжнім «ліками» від цієї хвороби. Принаймні 62 трансплантації легенів з приводу пневмоконіозу вугільного працівника було виконано лише між 2008 та 2018 роками. Процедура вдосконалюється щодо успіху та ускладнень.
Відмова від куріння
Для тих, хто палить, відмова від куріння є обов’язковою. Хоча куріння не збільшує ризик розвитку пневмоконіозу, воно може ускладнити ускладнення та знизити якість життя.
Профілактика
Вислів «унція профілактики коштує півкілограма лікування» ніколи не був доречнішим, ніж при пневмоконіозах. Ці умови в теорії в будь-якому випадку мають бути, але повністю запобіжні.
Для тих, хто стикається з пилом на роботі, освіта є критично важливою. Існує багато вказівок (занадто поглиблених для обговорення тут), і дотримання цих вказівок може зменшити ваш ризик. Сюди можуть входити обмеження часу для можливого опромінення, використання засобів індивідуального захисту (наприклад, респіраторів) тощо.
В даний час існують постанови щодо граничних значень впливу різних пилів, але вони можуть змінюватися з часом. Наприклад, для діоксиду кремнію було запропоновано рекомендовану середню межу впливу 50 мікрограмів на кубічний метр для вдихання пилу, що містить кристалічний діоксид кремнію, протягом 10-годинного робочого дня.
Для берилію було запропоновано восьмигодинну межу впливу 0,2 мікрограма берилію на кубічний метр повітря з короткочасним опроміненням до 2,0 мікрограмів.
Слово з дуже добре
Пневмоконіози є важливими захворюваннями легенів, про які слід пам’ятати, оскільки теоретично їх слід повністю запобігти. Тим не менш, навіть коли протоколи виконуються бездоганно, ті, хто був викритий у минулому, все ще перебувають у зоні ризику.
Крім того, лише зараз повідомляється про нові джерела пневмоконіозу, що швидко з’являються (наприклад, у працівників, які готують кам’яні стільниці). Якщо ви потенційно стикаєтесь із будь-якою з цих пилів на роботі, візьміть трохи, щоб дізнатись про свої ризики та про те, що ви можете зробити, щоб переконатися, що ви безпечні на роботі.
.jpg)
