Профілактичне опромінення черепа (ПКІ) - це вид променевої терапії, що використовується для запобігання поширенню (метастазуванню) раку легенів з легенів у мозок. Мозок є одним із найпоширеніших місць метастазів у людей із запущеним раком легенів, поряд з печінкою, кістками, наднирковими залозами та іншими частинами легені.
Починаючи з 2007 року, PCI широко приймався як стандарт допомоги людям з дрібноклітинним раком легенів (SCLC), незвичайною та агресивною формою раку легенів. У 2017 році під час публікації досліджень виник сумнів у значенні процедури. вЛанцетна онкологіядійшов висновку, що PCI не зробив нічого для поліпшення часу виживання у людей з обширною стадією SCLC, розвиненою формою SCLC.
Незважаючи на те, що профілактичне опромінення черепа все ще успішно застосовується у людей з обмеженою стадією SCLC, його використання значно скоротилося за останні роки.
Мета процедури
Дрібноклітинний рак легенів має сильну тенденцію до поширення в мозок. Хоча хіміотерапія, як правило, добре контролює захворювання (принаймні на деякий час), ліки мають труднощі з проникненням через гематоенцефалічний бар’єр, який оточує та захищає мозок. Через це ракові клітини, які потрапляють у мозок, мають можливість розмножуватися.
Приблизно у 10% людей з SCLC мають метастази в мозок на момент постановки діагнозу, тоді як у 50% будуть розвиватися метастази в мозок під час захворювання, згідно з оглядом 2017 року вСучасна онкологія.
Профілактичне опромінення черепа («профілактичне», що означає профілактичне) має на меті зменшити ймовірність поширення метастазів у мозок, запобігаючи росту ракових клітинранішеє якісь ознаки або ознаки метастазування.
PCI зазвичай використовується у людей з обмеженою стадією SCLC, які відповіли на початкове лікування хіміотерапією та променевою терапією. Іноді його також призначають людям з обширною стадією SCLC, якщо відсутні дані про метастази в мозок.
Докази та суперечки
У дослідженні 2007 року голландський дослідник Бен Слотман та його колеги повідомили, що PCI збільшив річний рівень виживання у людей з обмеженою стадією SCLC з 13,3% до 27,1% - майже вдвічі більше - при одночасному зниженні ризику метастазів у мозок майже втричі.
Незважаючи на це, медіана часу виживання збільшилася з 5,4 місяця до лише 6,4 місяців, що є значним поліпшенням, але тим, що пом'якшується тяжкістю побічних ефектів, що спостерігаються багатьма людьми.
Останніми роками деякі дослідники сумніваються, чи є доцільним широке використання ІКС, особливо у людей з великою стадією захворювання.
У 2017 році японський учений Тошіасі Такахасі та його колеги продемонстрували, що насправді є люди з SCLC на великій стадіїнижнійчас виживання при лікуванні за допомогою PCI порівняно з тими, хто не лікувався. Дослідники дійшли висновку, що PCI "не є суттєвим" для людей з обширною стадією SCLC і що рутинний моніторинг метастазів у мозок за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ) є більш доцільним.
Після результатів висновок, використання PCI значно впало, згідно з дослідженням 2019 року, проведеним в Техаському університеті онкологічного центру Андерсона в Х'юстоні. За даними дослідників, 78% онкологів пропонували ЧКВ пацієнтам з обширною стадією SCLC до дослідження Такахаші, і ця кількість впала до 38% після публікації дослідження.
Ризики та протипоказання
Профілактичне опромінення черепа може відігравати важливу роль у профілактиці метастазів у мозок, вбиваючи метастатичні ракові клітини мозку.
Доза опромінення набагато нижча, ніж та, що застосовується для лікування солідних пухлин, але значно вища, ніж дози, що використовується для візуалізаційних тестів, таких як комп’ютерна томографія (КТ). Повторне опромінення такого рівня може призвести до нейротоксичності, при якій клітини мозку порушуються або постійно руйнуються.
PCI не тільки спричиняє короткочасні побічні ефекти, але може призвести до довгострокової шкоди, деякі з яких можуть бути очевидними лише через місяці або роки після лікування.
Найбільш поширені короткочасні побічні ефекти включають:
- Головний біль
- Втома
- Випадання волосся (часто постійне і повне)
- Нудота і блювота
- Почервоніння шкіри, лущення або пухирі
- Втрата апетиту
- Втрата ваги
- Труднощі з ковтанням
Довгострокові наслідки можуть бути більш глибокими.
Дослідження показують, що від 30% до 60% людей, які перенесли ЧКВ, зазнають нейрокогнітивного зниження, що проявляється втратою пам’яті, сплутаністю свідомості, зміною зору, нездатністю зосередитися, нестійкістю та порушенням здатності виконувати повсякденні завдання.
Ризик, як правило, найбільший у людей похилого віку, людей, які приймають протиепілепсичні препарати, та хворих на діабет або інсульт.
У деяких людей ЧКВ може порушити роботу судин головного мозку, спричиняючи «мікрокровотечі» та збільшуючи ризик ішемічного інсульту.
Протипоказання
Незважаючи на це, ЧКВ має порівняно мало протипоказань. Оскільки ЧКВ може послабити кровоносні судини головного мозку, він ніколи не застосовується людям із цереброваскулярними захворюваннями, такими як інсульт, аневризми та судинні вади розвитку. Його також не застосовують людям з епілепсією, оскільки він може збільшити частоту та тяжкість судом.
Також слід уникати PCI у людей з низьким рівнем продуктивності, тобто тих, хто не в змозі доглядати за собою. Людям з короткою тривалістю життя також слід уникати PCI, оскільки це може спричинити більше шкоди, ніж користі.
PCI не застосовується у людей з недрібноклітинним раком легенів (НДКРЛ), найпоширенішою формою захворювання, і його все частіше уникають у людей з великою стадією SCLC.
Перед процедурою
Рішення застосувати профілактичне опромінення черепа є дуже особистим. Через підвищений ризик нейротоксичності та нейрокогнітивних порушень, переваги та ризики повинні бути ретельно зважені разом із вашим довгостроковим прогнозом.
Крім того, ваш лікар повинен буде оцінити ваш стан працездатності - зазвичай оцінюється за шкалою від 0 (повністю активний) до 4 (повністю відключений) - щоб визначити, чи можете ви терпіти лікування.
Якщо ви є кандидатом на ЧКВ, вам буде призначена зустріч зі спеціалістом, відомим як променевий онколог, який розпочне ранню підготовку та проведе вас через процедуру.
Терміни
PCI проводиться в серії процедур, які проводяться один або два рази на день протягом п’яти днів на тиждень протягом трьох тижнів. Кожне променеве лікування триває лише кілька хвилин, але враховуючи підготовку та час очікування, слід очікувати перебування там від 45 хвилин до години.
Якщо потрібно більше однієї дози опромінення, вам доведеться почекати чотири години між прийомами. Як би це не здавалося незручним, є дані, що підхід є більш ефективним.
Розташування
Профілактичне опромінення черепа найчастіше проводиться у відділенні рентгенології лікарні, хоча в певних центрах лікування раку існують спеціалізовані відділення рентгенології.
PCI виконується на машині, яка називається КТ-симулятором, яка виглядає як звичайний КТ-сканер, але забезпечує більшу дозу сфокусованого випромінювання. Машина складається з бортової платформи, яка ковзає всередину і виходить з портуподібного порталу, який забезпечує дозу опромінення.
Що носити
Оскільки ви можете переодягнутися в лікарняну сукню, ви повинні носити зручний одяг, який легко можна зняти та надіти. Залиште вдома прикраси та інші цінності. Також потрібно буде зняти окуляри та шиньйони.
Продукти харчування та напої
Немає обмежень щодо їжі та напоїв, пов’язаних із PCI.
Вартість та медичне страхування
Вартість PCI може варіюватися залежно від місцезнаходження та об'єкта, але може легко скласти десятки тисяч доларів. На сьогоднішній день медичні страхові компанії рідше схвалюють PCI для людей із широкомасштабною SCLC і майже незмінно відхилятимуть запити на використання у людей з NSCLC.
Щоб розрахувати свої кишенькові витрати, попросіть кошторис витрат у відділі рентгенології та перевірте, за яку частину ви відповідаєте, виходячи з графіка сплати доплати / співстрахування у вашому страховому плані (як до франшизи, так і після неї). Слід також перевірити, який ваш максимум з кишені; це максимальна сума, яку ви повинні заплатити зі своєї кишені за рік полісу.
Якщо нестандартні витрати непомірні, попросіть відділ рентгенології, чи пропонують вони безпроцентний розстрочку або програми фінансової допомоги. Більші лікарні частіше це роблять.
Що приносити
Не забудьте взяти з собою водійське посвідчення або державне посвідчення, медичну карту та затверджену форму оплати, якщо заздалегідь потрібні витрати на доплату або співстрахування.
Моделювання
Перед призначенням першого лікування вам потрібно буде відвідати сеанс планування, який називається симуляцією. Це використовується для розрахунку правильної дози опромінення та складання карти зони лікування як з променевим онкологом, так і з променевим терапевтом.
Щоб гарантувати, що ваша голова знаходиться в правильному положенні при кожному лікуванні, на вашому обличчі буде створена форма з використанням сітчастого термопластичного матеріалу, який швидко твердне при нагріванні. Як тільки ваша голова буде правильно розміщена на планшеті, променевий терапевт розгладить матеріал по лініях вашого обличчя і почекає, поки він застигне. Весь процес займає близько 30 хвилин.
Чоловікам з волоссям на обличчі потрібно буде повністю поголити обличчя, щоб переконатися, що цвіль є точною.
На відміну від інших форм випромінювання голови та шиї, які спрямовують сфокусований промінь випромінювання на точне місце розташування пухлини, ЧКВ забезпечує більш узагальнений спектр випромінювання. Незважаючи на це, команда опромінення проводить точні вимірювання, роблячи сліди на масці, щоб інші тканини залишалися недоторканими.
В рамках моделювання команда радіації може виконати КТ, щоб підтвердити те, що називають інформованим полем лікування. Рентгенівські промені з низькими дозами (променеві плівки) можуть допомогти записати положення голови після правильного розміщення.
Під час процедури
У день процедури прибувайте принаймні за 15 хвилин, щоб зареєструватися та оселитися. PCI, як правило, контролюється променевим терапевтом за допомогою медсестри-рентгенолога.
Підготовка
Після реєстрації вас переведуть на спину, і вас можуть попросити роздягтися від талії вгору. Для вас переодягнуться лікарняна сукня. Швидше за все, ви зможете залишити штани та шкарпетки, але, можливо, вам доведеться зняти взуття.
Потім медична сестра визначить вашу вагу та життєво важливі показники, які будуть контролюватися на час терапії ПКІ. Після першого сеансу медсестра також перевірить, чи не спостерігаються у вас побічні ефекти від попереднього сеансу.
Протягом усієї процедури
Профілактичне опромінення черепа є відносно простим. Після того, як вас покладуть у лежачому положенні (обличчям вгору) на планшеті, променевий терапевт правильно розмістить вашу голову і покриє її попередньо сформованою маскою для обличчя.
Завдяки попередньо встановленим координатам та дозі опромінення, променевий терапевт може провести всю процедуру із-за захисного екрану. Двосторонній домофон дозволяє спілкуватися вперед і назад.
Потім планшет віддалено переміщається в портал КТ, де використовуються дози опромінення від 12 до 18 сірих одиниць (Гр). (Для порівняння, тверді пухлини лікують від 60 до 80 Гр, тоді як лімфоми з 20 до 40 Гр.)
Під час процедури ви почуєте дзижчання, але в іншому випадку нічого не відчуєте.
Післялікування
Після завершення процедури маску для обличчя знімають, і ви можете знову одягнути одяг. Якщо ви відчуваєте будь-які побічні ефекти, повідомте про це медсестрі або променевому терапевту.
Більшість людей можуть їздити додому після перенесеного PCI.
Після процедури
Не рідко трапляються побічні ефекти при терапії PCI, деякі з яких можуть погіршуватися в міру прогресування лікування. Є певні речі, якими ви можете керувати.
- Головний біль: тиленол (ацетамінофен), як правило, найкращий варіант для лікування головного болю. Аспірин та інші нестероїдні протизапальні препарати, навпаки, можуть викликати кровотечі та сприяти мікрокровотечі. Оскільки опромінення мозку викликає енцефаліт (запалення мозку), для зняття запалення може бути призначений стероїдний препарат дексаметазон.
- Втома: Втомленість, спричинену радіацією, найкраще лікувати, достатньо відпочиваючи. Невеликі вправи або прогулянка по кварталу також можуть допомогти як фізично, так і розумово.
- Подразнення шкіри: еритема, спричинена радіацією (почервоніння шкіри), може посилюватись і призвести до лущення та утворення пухирів, особливо у людей зі світлою шкірою. Ви можете краще впоратися з цим, приймаючи прохолодний душ, уникаючи різкого мила та ароматів, регулярно зволожуючи та обпилюючи уражену шкіру кукурудзяним крохмалем (не тальком), щоб зберегти шкіру сухою.
- Проблеми з харчуванням: ІКС іноді може спричинити дисфагію (утруднене ковтання), а також печію та нудоту. Щоб допомогти подолати це, їжте м’якшу їжу або супи. Ви також можете зустрітися з дієтологом, щоб обговорити дієтичні стратегії під час та після терапії ПКІ. Щоб зменшити нудоту, лікар може призначити препарат проти нудоти, такий як Зофран (ондансетрон), або спробувати попивати імбирний чай або імбирний ель.
- Випадання волосся: алопеція (випадання волосся), спричинена лікуванням, може бути дуже неприємною. Ви мало що можете зробити, якщо це сталося внаслідок PCI, але важливо пам’ятати, що випадання волосся трапляється далеко не у всіх. Якщо воно трапляється, є компанії, до яких ви можете зв’язатися, які роблять перуки, особливо для онкохворих та іншими способами ви можете впоратися як фізично, так і емоційно.
Слідувати
Оскільки профілактичне опромінення черепа є профілактичним, єдиним показником успіху є відсутність метастазів у мозку при візуалізаційних дослідженнях. Ваш онколог призначить планові сканування КТ, МРТ або позитронно-емісійної томографії (ПЕТ) для відстеження будь-яких ознак метастазування не тільки в мозку, але й в інших органах та ваших кістках.
Ваш лікар також контролюватиме будь-які нейрокогнітивні проблеми, які можуть виникнути.
Такі препарати, як Aricept (донепезил), що застосовуються при лікуванні хвороби Альцгеймера, та Ritalin (метилфенідат) та Provigil (модафініл), що використовуються для лікування СДУГ та нарколепсії, іноді іноді застосовуються поза призначенням у людей з когнітивними порушеннями через опромінення мозку.
Слово з дуже добре
Профілактичне опромінення черепа може допомогти продовжити життя та запобігти прогресуванню хвороби у людей з певними типами дрібноклітинного раку легенів, але це пов’язано з ризиками. Якщо ваш лікар рекомендує PCI, ви можете обговорити переваги лікування та потенційні ризики, щоб зробити вибір, який найкраще підходить вам як особистості.
Поговоріть із членами вашої мережі підтримки, включаючи лікарів, консультантів, друзів та родину. Приєднуйтесь до онлайнової або особистої групи підтримки, щоб познайомитись з іншими людьми, які самі пройшли PCI.
Не існує ні «правильного», ні «неправильного» вибору.Є лише усвідомлений вибір, і це починається і закінчується у вас.
