У 2020 році рак простати вразив близько 200 000 чоловіків. Прогноз раку передміхурової залози, як правило, позитивний, оскільки він, як правило, росте і поширюється повільно. Лише незначна частина випадків виявляється летальною. Відносна 5-річна виживаність раку передміхурової залози становить 97,8%.
Він проводиться так само, як і більшість інших видів твердої пухлини, але додаткові інструменти оцінки ризику можуть бути використані, щоб допомогти в призначенні лікування, включаючи необхідність хірургічного втручання.
FatCamera / Getty Images
Постановка раку простати
Рак ставлять, щоб визначити, скільки раку знаходиться в організмі і чи він поширився. Це може допомогти хворому на рак визначити найкращий курс лікування та зрозуміти їх шанси на виживання.
Система TNM, розроблена Американським об’єднаним комітетом з питань раку (AJCC), є найбільш широко використовуваною системою постановки на рак. Т означає розмір і ступінь основної пухлини, N - кількість сусідніх лімфатичних вузлів, які мають рак, а M - метастазування.
Після підтвердження діагнозу застосовується ряд тестів та процедур для стадії раку простати.
Аналіз крові на PSA
Аналіз крові на PSA визначає підвищений рівень простатоспецифічних антигенів (PSA). Коли тест використовується у чоловіків, у яких вже діагностовано рак передміхурової залози, це може допомогти визначити стадію їх раку. Поєднуючи підвищений рівень PSA з фізичним обстеженням та результатами біопсії, лікар може визначити, скільки раку простати є в організмі та чи поширився він на інші частини тіла.
Біопсія
Біопсія раку передміхурової залози проводиться шляхом видалення частини передміхурової залози, щоб перевірити наявність патологічних клітин та активності. Найбільш поширеним видом біопсії, що використовується, є біопсія серцевинної голки, процедура, при якій лікар вводить довгу, тонку і порожнисту голку через пряму кишку або шкіру між анусом і мошонкою, щоб зібрати до 12 проб. Клас пухлини буде присвоєний на основі результатів, що визначаються тим, наскільки ненормально виглядає рак під мікроскопом.
Що слід знати про біопсію простатиОцінка Глісона
Система Глісона призначає оцінки пухлини на основі того, наскільки рак схожий на нормальну тканину передміхурової залози. Оцінки складають від 1 до 5 (найбільш нормальний до найменш нормального). Майже всі випадки раку простати мають ступінь 3 або вище. Оскільки рак простати часто має ділянки з різними ступенями, оцінка присвоюється двом областям, які складають більшу частину раку. Ці дві оцінки додаються, щоб отримати бал Глісона, який може становити від 2 до 10.
На основі оцінки рак простати класифікується на три групи:
- Добре диференційований або низькосортний (оцінка 6 або менше)
- Помірно диференційована або середня оцінка (оцінка 7)
- Погано диференційований або повноцінний (оцінка від 8 до 10)
Однак оцінка Глісона не завжди може бути найкращим способом описати ступінь раку, оскільки результати раку передміхурової залози можна розділити більш ніж на три групи, і шкала шкали Глісона може ввести в оману.
Групові оцінки були розроблені, щоб допомогти подолати прогалини. Вони варіюються від 1 (найімовірніше ростимуть та поширюватимуться повільно) до 5 (найімовірніше швидко зростатимуть та поширюватися). Групові класи відповідають різним балам Глісона:
- Група 1: Оцінка Глісона 6 або менше
- Група 2: Оцінка Глісона 3 + 4 = 7
- Група 3: Оцінка Глісона 4 + 3 = 7
- Група 4 класу: оцінка Глісона 8
- Група 5 класів: оцінка Глісона 9 та 10
cT1, N0, M0
Група класів 1
PSA менше 10
АБО
cT2a, N0, M0
Група 1 класу Глісон оцінка 6 або менше
PSA менше 10
АБО
pT2, N0, M0
Група 1 класу Глісон оцінка 6 або менше
PSA менше 10
АБО
Пухлина може бути відчутна за допомогою цифрового ректального обстеження або побачена за допомогою таких зображень, як трансректальне ультразвукове дослідження, і знаходиться в одній половині або менше лише на одній стороні (лівій або правій) простати. Рак не поширився на сусідні лімфатичні вузли або деінде в тілі.
АБО
Простату видалили хірургічним шляхом, і пухлина все ще була лише в простаті. Рак не поширився на сусідні лімфатичні вузли або деінде в тілі.
Група класів 1
PSA принаймні 10, але менше 20
АБО
cT2a або pT2, N0, M0
Група класів 1
PSA принаймні 10, але менше 20
АБО
cT2b або cT2, N0, M0
Група класів 1
PSA принаймні 10, але менше 20
Лікар не може відчути пухлину або побачити її за допомогою таких зображень, як трансректальне ультразвукове дослідження (воно було виявлено під час трансуретральної резекції передміхурової залози або діагностовано за допомогою голкової біопсії, зробленої для високого рівня PSA). Рак не поширився на сусідні лімфатичні вузли [N0] або деінде в тілі [M0].
АБО
Пухлина може бути відчутна за допомогою цифрового ректального обстеження або побачена за допомогою таких зображень, як трансректальне ультразвукове дослідження, і знаходиться в одній половині або менше лише на одній стороні (лівій або правій) простати. Або простату видалили за допомогою хірургічного втручання, і пухлина все ще була лише в простаті. Рак не поширився на сусідні лімфатичні вузли або деінде в тілі.
АБО
Пухлину можна відчути за допомогою цифрового ректального обстеження або побачити за допомогою таких зображень, як трансректальне ультразвукове дослідження. Він знаходиться більше ніж у половині однієї сторони простати або в обох сторонах простати. Рак не поширився на сусідні лімфатичні вузли або деінде в тілі.
Група 2 класу
PSA менше 20
Група 3 або 4 класів
PSA менше 20
Група класів від 1 до 4
PSA принаймні 20
Група класів від 1 до 4
Будь-який PSA
Група 5 класів
Будь-який PSA
Будь-яка група класів
Будь-який PSA
Будь-яка група класів
Будь-який PSA
Групи ризику раку простати
У чоловіків, у яких вперше діагностовано рак передміхурової залози, лікарі оцінюватимуть кожен випадок окремо, щоб визначити, наскільки агресивною буде пухлина, а також відповідний курс лікування. Національна всеосяжна онкологічна мережа (NCCN) розробила настанови щодо класифікації чоловіків із раком передміхурової залози за групами ризику. Вони беруть до уваги результати аналізів крові та обстежень, результати генетичного тестування та сімейну історію, щоб допомогти визначити відповідну групу ризику:
- Дуже низький: включає людей у стадії T1c, група 1, які мають PSA менше 10 нг / мл, щільність PSA менше 0,15 нг / мл, і якщо рак виявлений в одній або двох біопсіях з менш ніж половиною всіх зразків, що мають ознаки раку
- Низький: включає людей на стадіях від Т1 до Т2а, групу 1 класу та PSA менше 10 нг / мл
- Середньо сприятливий: включає людей з одним фактором проміжного ризику, які перебувають у групі 1 або 2 ступеня та мають менше половини своїх біопсій, що мають ракові результати
- Середньо несприятливий: включає людей із групи 3 ступеня, у яких більше половини біопсій мають рак і мають два або більше проміжних факторів ризику
- Високий: включає людей у стадії T3a або групи 4 або 5 ступеня або тих, у кого PSA перевищує 20 нг / мл
- Дуже високий: включає людей на стадії T3b або T4, або на первинному зразку Глісона 5, або тих, у кого є більше чотирьох біопсій, що виявляють рак, або дві-три ознаки високого ризику
Оцінка ризику раку простати
На додаток до керівних принципів NCCN існують різні інструменти оцінки ризику, які використовуються для прийняття клінічних рішень.
Класифікація D’Amico
Класифікація D’Amico була розроблена в 1998 році і використовує такі фактори, як рівень PSA, показник Глісона та стадію пухлини для оцінки ризику рецидиву раку простати. Оскільки він не враховує кілька факторів ризику, він може бути менш точним у тих, хто має більше одного фактора ризику.
Номограми
П’ять номограмм раку простати можуть бути використані для оцінки ризику та прогнозування результатів лікування на основі специфічних характеристик захворювання людини:
- Предорадикальна номограма простатектомії використовується для прогнозування довгострокових результатів та ступеня раку після видалення передміхурової залози та прилеглих лімфатичних вузлів у людей, які ще не розпочали лікування.
- Номограма пострадикальної простатектомії використовується після хірургічного втручання для прогнозування рецидиву раку через 2, 5, 7 та 10 років після операції. Він також використовується для визначення ймовірності виживання протягом 15 років після операції.
- Номограма рятувальної променевої терапії використовується для прогнозування того, наскільки ефективною буде рятувальна променева терапія після радикальної простатектомії, якщо рак повториться. Він також використовується для визначення ймовірності контролю раку та рівня невизначеного PSA протягом 6 років після терапії.
- Ризик смерті від раку передміхурової залози у чоловіків із зростанням PSA після номограми радикальної простатектомії оцінює ризик смерті, якщо рак простати рецидивує після радикальної простатектомії, про що свідчить підвищення рівня PSA. Це передбачає ймовірність того, що у чоловіка, який спочатку лікувався хірургічним шляхом, він помре від раку передміхурової залози через 5, 10 і 15 років з того моменту, як його PSA почне зростати.
- Ризик високоякісного раку на біопсії простати номограми використовується для оцінки ймовірності високоякісного раку передміхурової залози у чоловіків, яких уролог визнав придатними до біопсії передміхурової залози. Цей засіб не застосовується для чоловіків, у яких вже діагностовано рак передміхурової залози.
Оцінка USCF-CAPRA
Оцінка ризику раку передміхурової залози (UCSF-CAPRA) оцінює ризик раку передміхурової залози на основі таких факторів, як вік на момент встановлення діагнозу, PSA на момент діагностики, оцінка біопсії Глісона, клінічна стадія та відсоток зразків біопсії, які мають рак. Кожному фактору присвоюється оцінка, а потім додається для обчислення остаточної оцінки ризику. Нижчі бали дорівнюють меншим ризикам, і навпаки.
Скринінг передміхурової залози - це особисте рішення, яке кожен чоловік повинен прийняти для себе, але чоловіки віком від 70 років не повинні проходити тестування на PSA на рак простати.
Геномні та протеомічні тести
Геномні та протеомічні тести можна використовувати для кращого уявлення про можливість росту або поширення раку. Вони розглядають як гени, так і білки, які активні всередині клітин раку простати, щоб визначити ризик. Деякі такі тести, які використовуються, включають Oncotype DX, Prolaris, ProMark та Decipher.
Інструменти прогнозування раку простати
На додаток до інструментів оцінки ризику, що використовуються для безпосереднього лікування раку, існують також інструменти, що використовуються для прогнозування ймовірності виявлення раку передміхурової залози, якщо буде проведена біопсія. Ці засоби допомагають запобігти надмірній діагностиці та непотрібним процедурам біопсії.
Калькулятор ризику випробування на рак передміхурової залози (PCTP)
Калькулятор ризику випробувань для профілактики раку простати був розроблений, щоб допомогти клініцистам вирішити, чи потрібна біопсія. Він враховує багато клінічних факторів, таких як рівень PSA, результати обстеження, вік, раса, сімейна історія та історія біопсії. Результати калькулятора можуть стосуватися не всіх осіб. Його слід застосовувати лише тим, кому 55 років і старше, раніше не діагностували рак передміхурової залози та мають результати PSA або DRE віком до 1 року.
Калькулятор ризику спільної групи біопсії простати (PBCG)
Калькулятор спільного групового ризику біопсії передміхурової залози за своєю суттю схожий на PCTP, оскільки він розглядає різноманітні фактори для визначення кандидатури на біопсію. Це може допомогти зменшити непотрібні біопсії, але це та калькулятори PCTP показали невідповідність результатів у різних расових групах.
До лікування раку передміхурової залози підходять з таким розглядом, оскільки 5-річна відносна виживаність усіх стадій разом складає 98%, і деякі варіанти лікування можуть вважатися непотрібними для виживання.
Прийняття рішень про лікування
Рак простати легко піддається управлінню, особливо на ранніх стадіях. Перш ніж проходити лікування, можливо, ви захочете обговорити варіанти зі своїм лікарем, щоб не терпіти зайвих процедур. Якщо ви - людина, яка може почекати і побачити, активний нагляд або пильне очікування може бути хорошим варіантом перед тим, як пройти лікування. Також важливо враховувати тип лікування та наскільки добре ви можете з ним впоратися. Для тих, хто не хоче або не може робити операцію, радіаційна терапія може бути хорошим варіантом.
Також слід враховувати побічні ефекти лікування, особливо якщо ви входите до групи низького ризику. Можуть виникнути деякі побічні ефекти, такі як нетримання сечі, імпотенція та проблеми з кишечником. Знання того, скільки часу ви готові витратити на лікування або відновлення, також допоможе вам та вашому лікарю визначити, яке лікування вам найкраще підходить.
Слово з дуже добре
Вирішення питання про те, який курс лікування найкращий для вас, може бути важким, але це життєво важлива частина рішення про те, як ви хочете лікувати рак передміхурової залози. Якщо вас не влаштовують запропоновані вам варіанти, ви завжди можете звернутися за другою думкою. Багато професіоналів надають перевагу одній формі лікування над іншою. Наприклад, хірургічний онколог може вимагати хірургічного втручання, тоді як променевий онколог, швидше за все, запропонує опромінення.
Оскільки вибирати найкраще для вас може бути заплутаним, зв’язавшись та обговорившись із лікарем первинної ланки, ви можете допомогти вам розібратися з усіма доступними варіантами. Вони вас добре знають і можуть допомогти вам визначитися з тим, що вам найбільше підходить.
Як можна впоратися з раком простати?
.jpg)
