В останні роки ремісія псоріатичного артриту (PsA) стала важливою темою для медичних досліджень. Дослідники виявили, що попередні діагнози, краще управління симптомами та досягнення в лікуванні полегшують людям із ПСА нормальне життя без болю.
Прочитайте про те, як визначається ремісія PsA та як вона виглядає, щоб ви керували своїми сподіваннями та працювали над тим, щоб симптоми хвороби не поверталися.
eclipse_images / Getty Images
Що таке псоріатичний артрит?
Псоріатичний артрит - це тип аутоімунного артриту, пов’язаний із запаленням суглобів та шкіри. PsA впливає на суглоби та навколишні структури. Це може спричинити запалення там, де сухожилля та зв’язки прикріплюються до кістки (симптом, що називається ентезит), запалення пальців ніг або пальців (симптом, що називається дактиліт), запалення оболонки периферичних суглобів (синовіт) та запалення хребта (спондиліт).
PsA також впливає на нігті, викликаючи появу кісточок (невеликі відступи на поверхні нігтя). PsA, як правило, пов’язаний з псоріазом, станом, коли клітини шкіри будуються і утворюють лусочки та сухі сверблячі ділянки. Ці симптоми допомагають відрізнити його від інших типів запального артриту, таких як ревматоїдний артрит (РА), інше аутоімунне захворювання, при якому гіперактивна імунна система помилково атакує суглоби, а у важких випадках - органи.
За даними клініки Клівленда, поширеність PsA коливається від 0,3% до 1%, а люди з уже існуючим псоріазом мають найвищий ризик розвитку PsA. Часто діагностується у середньому віці (у віці від 30 до 50 років), але будь-хто будь-якого віку може розвинути PsA. Жінки та чоловіки страждають однаково, а люди північноєвропейського походження мають підвищений ризик. Генетика також відіграє певну роль, особливо сімейний анамнез ПСА або псоріазу.
Ступінь тяжкості та перебіг ПСА залежить від людини. Деякі люди мають слабкі симптоми, тоді як інші мають важку активність захворювання, що в підсумку спричиняє пошкодження суглобів та / або інвалідність. Агресивна хвороба частіше зустрічається у людей, які на ранніх термінах мають більше суглобів, велике ураження шкіри, сильний сімейний анамнез псоріазу або початок захворювання до 20 років.
Рання діагностика та лікування є життєво важливими для полегшення болю та запалення, запобігання прогресуючому ураженню та пошкодженню суглобів та збільшенню можливості ремісії захворювання.
Визначення ремісії PsA
Ревматологи (лікарі, які спеціалізуються на артритах) визначають ремісію PsA як статус "мінімальної активності захворювання". Загалом у PsA існує два типи ремісії: індукована та нелікарська.
- Індукована наркотиками ремісія вказує на мінімальну активність захворювання під час прийому ліків.
- Ремісія без наркотиків, хоча і рідко, є повним позбавленням від болючості та набряків суглобів без допомоги ліків.
Визначення ремісії базується на конкретних критеріях, які включають п'ять клінічних областей: синовіт, ентезит, дактиліт, спондиліт та ураження нігтів та / або шкіри.
- Синовіт відноситься до запалення синовіальної оболонки, мембрани, яка вистилає більшість суглобів. Цей стан болючий, особливо при русі. Суглоби набрякають через скупчення синовіальної рідини.
- Ентезит викликає запалення, де сухожилля і зв’язки прикріплюються до кісток.
- Дактиліт викликає сильне запалення пальців рук і ніг. Набряк змушує цифри нагадувати ковбаси. Якщо набряк сильний, пальці можуть стати настільки жорсткими, що людина вже не може сформувати кулак.
- Спондиліт відноситься до запалення хребта та суміжних суглобів.
- Враження нігтів та / або шкіри: За даними Національного фонду псоріазу, до 86% людей з ПСА страждають на псоріаз нігтів, що включає ямки (вдавлення на нігтях), деформацію форми нігтів, потовщення нігтів, оніхоліз (відділення цвях від нігтьового ложа), а також зміна кольору, як правило, схожа на грибкову інфекцію. Більше 80% людей з ПСА мають як суглобові, так і шкірні захворювання. Ці люди, як правило, мають тяжкий стан хвороби, гірші результати, і підвищена потреба в медичній допомозі. До шкірних проблем, спричинених PsA, належать бляшки псоріазу, які з’являються на шкірі, особливо на колінах, ліктях, руках, ногах, попереку та шкірі голови. Наліт може свербіти, хворіти і кровоточити. Вони можуть відрізнятися за розміром і з’єднуватися, щоб покрити великі ділянки шкіри.
Значне зменшення цих симптомів - або мінімальна активність захворювання - вважається ремісією від PsA.
На додаток до допомоги у підтвердженні ремісії, ці клінічні області важливі як для діагностики, так і для лікування.
Цілі лікування
В останнє десятиліття лікування до мішені (T2T) стало рекомендованим підходом для лікування PsA. Лікування до цілі в PsA означає встановлення конкретних цілей тестування - або ремісії, або низької активності захворювання - та коригування терапії для їх досягнення. Крім того, для людей з ПСА стали доступними численні нові методи лікування.
Одне дослідження 2018 року, про яке повідомляється в журналі,Дослідження та терапія артритувивчав стан клінічних захворювань людей з ПСА, які проходили лікування в амбулаторних клініках протягом 2008–2017 років. Норвезьке дослідження включало збір даних, включаючи демографічні показники, швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) та аналіз крові на С-реактивний білок (СРБ) для перевірки рівня запалення та клінічних показників активності захворювання на основі тяжкості, активності захворювання та модифікованої активності захворювання, оцінок дослідників, результатів функції, болю та використання антиревматичних препаратів, що модифікують захворювання (DMARD).
Раніше дослідження з 2010 року, про яке також повідомляється вДослідження та терапія артриту, вивчав рівень ремісії у людей з ПСА, які отримували терапію протипухлинним фактором некрозу альфа (TNFα) .Інгібітори TNF пригнічують реакцію на фактор некрозу пухлини (TNF), білок, який є частиною запального процесу. Дослідники виявили, що навіть при наявності високоефективних ліків, таких як біологічне лікування, існує потреба в покращенні рівня ремісії. Крім того, нові варіанти лікування та розробка досяжних та діючих заходів повинні допомогти поліпшити шанси ремісії.
Дослідження дослідників з Університетського коледжу Дубліна, Ірландія, проаналізувало групу людей, які відвідували біологічну клініку з листопада 2004 р. По березень 2008 р. Пацієнти мали ревматоїдний артрит або PsA. Критерії оцінки включали демографічні показники, попереднє використання DMARD, кількість ніжних і набряклих суглобів, ранкову скутість, оцінку болю, оцінку пацієнтів, аналіз крові на СРБ та опитування. Після 12 місяців лікування інгібіторами ФНО 58% пацієнтів із ПСА досягли ремісії, це порівняно з лише 44% хворих на РА. Також перевіряли рівень СРБ, і дослідники відзначали, що рівень запалення був значно меншим для людей із PsA.
Досягнення ремісії
Ремісія в PsA означає відсутність ознак активності захворювання, які можуть включати симптоми та маркери запалення крові. У людей, які мають давнє захворювання, низьку активність захворювання або мало ознак захворювання, це розумна мета.
Стандартним підходом до лікування PsA є T2T. Метою T2T у PsA є ремісія або неактивне захворювання. Псоріатичний артрит T2T передбачає коригування ліків з часом для досягнення заздалегідь визначеної мети, як правило, ремісії. Процес триває і передбачає багаторазове коригування терапії, щоб максимально наблизитися до мети ремісії або низької активності захворювання.
Залежно від загального стану здоров’я людини та рівня активності захворювання, моніторинг може бути таким самим частим, як щомісяця або кожні кілька місяців. Під час кожного візиту лікар буде оцінювати, чи дотримуєтесь ви цільової мети. Якщо ціль не досягнута, можна збільшити дозу ліків, додати нові препарати або замінити ліки на інший клас препаратів.
Одне дослідження, про яке повідомляється у публікації з грудня 2015 рокуЛанцетвипробуйте підхід T2T. У цьому дослідженні 206 пацієнтів з раннім ПСА були рандомізовані для отримання стандартного догляду або жорсткого контролю протягом 48 тижнів. Група жорсткого контролю відвідувала своїх лікарів раз на місяць і мала заздалегідь визначені цілі та конкретний протокол лікування, що включав DMARD. Кінцевою метою була мінімальна активність захворювання. Ті, хто входив до групи стандартного догляду, відвідувались лікарями кожні 12 тижнів, і до них поводились так, як їх лікарі вважали за доцільне, без встановленого протоколу чи цілей лікування.
Результати показали, що порівняно з контрольною групою ті, хто входив до групи з жорсткою контрольною групою (T2T), мали набагато більше шансів досягти поліпшення симптомів суглобів та шкіри.
Безлікарська ремісія
Хоча лише декілька недавніх досліджень стосувались ремісії PsA, більшість дослідників погоджуються, що розпочинати лікування PsA якомога раніше збільшує шанс ремісії та потенційно може зробити тривалішу ремісію більш імовірною. Однак, оскільки частота рецидивів досить висока при припиненні лікування PsA, ремісія без лікарських засобів досягається рідко. Висновки дослідження 2015 року, про які повідомляється вЛітопис ревматичних хворобпідтримайте цю ідею.
У німецькому дослідженні протягом шести місяців спостерігали 26 пацієнтів з PsA, які знаходились на метотрексаті або інгібіторі TNF. У цих пацієнтів не було болю в суглобах чи опорно-рухового апарату, а також певного ураження шкіри. Дослідники виявили, що частота рецидивів захворювання була високою після припинення лікування, що стосується 20 пацієнтів.
Дослідники дійшли висновку, що припинення лікування - навіть у людей з ремісією більше шести місяців - було нереально, оскільки частота спалахів (періодів високої активності захворювання) у PsA вища, коли людина не приймає ліків.
Слово з дуже добре
Це не ліки від псоріатичного артриту. Якщо вам пощастить пережити ремісію, ваш лікар, швидше за все, захоче, щоб ви продовжували приймати ліки. Зміна способу життя також може допомогти запобігти поверненню симптомів. Це може включати захист суглобів, управління вагою, здорове харчування та вправи, що сприяють суглобам, такі як плавання, ходьба та їзда на велосипеді.
Початок лікування якомога раніше уповільнить хворобу і зробить можливим ремісію. Крім того, раннє, агресивне лікування запобігає пошкодженню суглобів та інвалідності та призводить до кращого довгострокового прогнозу. Ви можете збільшити шанси ремісії, тісно співпрацюючи зі своїм ревматологом та приймаючи всі методи лікування, як це призначено.
Ремісія PsA може тривати тижні, місяці або навіть роки. Але ремісія не буде постійною, і ваші симптоми можуть раптово повернутися. Якщо це трапиться, якнайшвидше поговоріть зі своїм лікарем.
Що саме таке псоріатична хвороба?
