Огляд псоріатичної хвороби

Псоріатична хвороба - це аутоімунне захворювання, яке включає два специфічні запальні стани. Ці два стани, псоріаз та псоріатичний артрит (PsA), є результатом надмірно активної імунної системи. Псоріаз та PsA в першу чергу вражають суглоби та шкіру у всьому тілі.

Типи

До 30% людей, які страждають на псоріаз, врешті-решт розвивають псоріатичний артрит, за даними Національної фундації псоріазу. Також можливо мати ПСА і пізніше розвинути псоріаз, але ці випадки набагато рідше.

Псоріаз

Псоріаз відомий тим, що спричиняє швидке накопичення клітин шкіри, що характеризується шкірними плямами, які називаються бляшками. Деякі люди мають локалізовані плями, тоді як інші мають повне покриття тіла.

Існує п’ять основних видів псоріазу.

• Плямистий псоріаз
• Кишковий псоріаз
• Зворотний псоріаз
• Пустульозний псоріаз
• Еритродермічний псоріаз

З п’яти псоріазом наліт страждає до 90% людей, хворих на псоріаз. В цілому псоріаз вражає 3,1% американців. Лікування цієї хвороби протягом усього життя не існує, але різні методи лікування можуть контролювати симптоми і зменшити надмірний ріст шкіри.

Псоріатичний артрит

PsA викликає хронічне запалення суглобів у місцях з’єднання сухожиль та зв’язок з кісткою. Запальний процес в кінцевому підсумку призводить до болю, набряків і скутості в суглобах. Будь-хто може отримати PsA, але нові діагнози зазвичай спостерігаються у середньому віці (у віці від 30 до 50 років). У більшості людей з ПСА їх симптоми починаються через роки після початку псоріазу.

Як і при псоріазі, лікування Пса не існує. Але зростаюча кількість процедур може зупинити прогресування захворювання, зменшити біль та інші симптоми, а також зберегти суглоби та об’єм рухів. Рання діагностика та лікування є життєво важливими, оскільки відкладене лікування навіть протягом короткого періоду може призвести до постійного пошкодження суглобів.

Симптоми

Запалення - головний симптом псоріатичної хвороби.

Чим важчі симптоми псоріазу у людини, тим найімовірніше у них розвивається ПСА.

Псоріаз

Сухі, товсті та підняті ділянки шкіри - найпоширеніші ознаки псоріазу. Псоріаз спричиняє інші ознаки та симптоми, які залежать від:

• Тип псоріазу
• Місця, де з’являються плями та інші симптоми
• Кількість псоріазу, що охоплює тіло

Псоріаз нальоту викликає наліт різного розміру. Іноді ці бляшки невеликі і утворюються разом, створюючи більші бляшки. Зазвичай вони з’являються на шкірі голови, ліктях, колінах і попереку, але можуть з’являтися де завгодно на тілі. Ці нальоти часто сверблять, але дерматологи радять не подряпати плями, оскільки це призведе до їх потовщення. Вони також можуть кровоточити і тріскатися.

Кишковий псоріаз призводить до того, що на шкірі раптово з’являються крихітні горбки. Шишки часто покривають тулуб, ноги та руки, але вони також можуть з’являтися на обличчі, шкірі голови та вухах. Шишки лососевого або рожевого кольору, невеликі та лускаті. Вони можуть очиститися без лікування.Коли вони очищаються, вони, як правило, не повертаються. У цих випадках кишковий псоріаз є тимчасовим, але можливо мати умови для життя, щоб він очистився і повернувся пізніше в житті, а псоріаз нальоту з’явився після спалаху кишечника. Неможливо передбачити, що буде після першого спалаху спалаху.

Зворотний псоріаз розвивається в місцях, де шкірні складки. Симптоми зворотного псоріазу можуть включати:

• Гладкі червоні плями шкіри
• Сріблясто-біле покриття на плямах
• Болить і болить шкіра

Пустульозний псоріаз призводить до того, що на руках і ногах з’являються горбки, заповнені гноєм. Гній містить лейкоцити. Шишки не є інфекційними, але вони можуть бути болючими і впливати на діяльність рук і ніг, наприклад, друкування та ходьба.

Еритродермічний псоріаз може загрожувати життю і вимагає негайної медичної допомоги. Це вражає лише 3% людей, хворих на псоріаз. Симптоми можуть включати:

• Опічана шкіра на більшій частині тіла
• Озноб і лихоманка
• М'язова слабкість
• Швидкий пульс
• Сильний свербіж
• Проблеми зі збереженням тепла
• Линяє шкіра

Люди, у яких розвивається еритродермічний псоріаз, зазвичай мають інший тип псоріазу, який є важким і не покращується, незважаючи на агресивне лікування. Той, хто помічає симптоми погіршення псоріазу, повинен поговорити зі своїм лікарем, щоб уникнути ускладнень.

Псоріатичний артрит

Більшість людей мають шкірні симптоми протягом багатьох років, перш ніж вони відчувають біль у суглобах. Коли симптоми суглобів починають розвиватися, спочатку вони будуть слабкими і можуть включати:

• Набряклі і ніжні суглоби, особливо в пальцях
• Біль у п’яті
• Набряки на спині ніг, вище п’яти
• Ранкова скутість, яка згасає від активності та у міру просування дня

Симптоми PsA можуть розвиватися повільно і бути слабкими, або вони можуть виникнути раптово і стати серйозними. PsA є прогресивним, що означає, що якщо його не лікувати успішно, він з часом погіршиться.

Симптоми PsA, що розвиваються з часом, включають:

• Втома
• Болючість, біль і набряки над сухожиллями
• Набряклі пальці рук і ніг, які можуть нагадувати ковбаски
• Ригідність, біль, пульсація і болючість в суглобах
• Зменшений обсяг рухів
• Зміни нігтів, включаючи відділення нігтів від нігтьового ложа і кісточки (невеликі ямки на поверхні нігтів)
• Ригідність хребта, біль і проблеми з рухом тулуба
• Запалення очей, стан, який називається увеїтом

Симптом тяжкості

Хоча існує зв'язок між тяжкістю псоріазу тарозвиткуPsA, немає зв'язку між тяжкістю псоріазу татяжкістьз PsA. Це означає, що наявність серйозних шкірних симптомів не означає, що суглобові симптоми будуть важкими, а наявність багатьох суглобів, уражених PsA, не означає, що ваша шкіра буде покрита ураженнями. Крім того, однакові частини тіла не обов'язково зачіпаються. Наприклад, якщо PsA вражає суглоби пальців, псоріаз може цього не зробити.

Спалахи

Кожен, хто страждає на псоріатичну хворобу, знає, в якому стані воскиться і слабшає, тому у вас будуть періоди спалахів та періоди ремісії.

Багато різних речей викликають спалахи, в тому числі

• Стрес
• Травма шкіри, включаючи порізи, подряпини та татуювання
• Суха шкіра
• Сонячний опік
• Певні ліки
• Клімат
• Вживання алкоголю
• Сигаретний дим
• Клейковина
• Інфекції

Ремісія

Ремісія - це період незначної активності захворювання або її відсутність. У деяких людей, хворих на псоріаз, може спостерігатися спонтанна ремісія, коли симптоми проявляються без лікування. Ремісія PsA не така поширена, особливо коли людина страждає як на PsA, так і на псоріаз.

Люди з легшими формами ПСА та ті, хто лікується на ранніх термінах, можуть мати більш високі шанси досягти ремісії. Фактично, дослідження, про які повідомляється вАртрит та терапіявиявляє, що до 60% людей з ПСА змогли досягти ремісії після одного року лікування біологічними препаратами. Хоча ремісія є реалістичною і досяжною, вона залежить від того, коли людина починає лікуватися, і наскільки агресивними є симптоми псоріатичної хвороби.

Дослідження, про які повідомляється вБританський медичний журналвиявляє, що до 75% людей, які досягли ремісії, повторяться протягом шести місяців після припинення прийому ліків. Мало людей, які можуть пережити ремісію без наркотиків при ПСА, і навіть при продовженні лікування симптоми можуть повернутися.

Перебування в стадії ремісії не означає припинення лікування.

Причини та фактори ризику

Справжні причини псоріатичної хвороби невідомі. Але дослідники вважають, що генетика та навколишнє середовище відіграють певну роль у розвитку псоріазу та PsA.

Псоріаз

Хоча псоріаз і PsA мають подібні причини, процеси, які змушують їх проявлятися, не такі вже подібні.

Генетика: За даними Національної фундації псоріазу, кожен третій із хворих на псоріаз повідомляє про наявність у нього родича. Діти мають 10% шансів на розвиток захворювання, якщо у одного з батьків псоріаз, а якщо у двох батьків псоріаз, ризик дитини зростає до 50%.

Імунна система: Коли імунна система у людей з псоріазом є надмірно активною, всередині організму створюється запалення, що призводить до появи симптомів на шкірі. Здорові клітини шкіри виробляються занадто швидко і виштовхуються на поверхню. Зазвичай для того, щоб клітини шкіри пройшли здоровий цикл, знадобився б місяць, але у людей, хворих на псоріаз, процес тривав дні. Тіло не може скидати клітини шкіри, які швидко та накопичуються бляшки.

Інфекція: Хоча псоріаз не є заразним, його також може спровокувати інфекція, зокрема інфекція, яка викликає стрептокок в горлі.

Супутні захворювання: Коли у людини є два або більше станів, це називається супутніми захворюваннями. До супутніх захворювань, що підвищують ризик розвитку псоріазу, належать PsA, хвороби серця, метаболічний синдром та інші аутоімунні захворювання, такі як хвороба Крона.

Травма шкіри: будь-яка травма шкіри, така як поріз або сонячний опік, може спричинити розвиток уражень псоріазу. Навіть татуювання можуть спровокувати псоріаз, оскільки вони викликають травмування шкіри. Ця реакція називається феноменом Кебнера.

Псоріаз також гірший у пацієнтів із зайвою вагою та у курців.

Псоріатичний артрит

Подібно до псоріазу, PsA є аутоімунним розладом, коли імунна система організму атакує власні здорові тканини та клітини. Ця аутоімунна реакція викликає біль і запалення в суглобах.

Найвищими факторами ризику розвитку ПСА є:

Псоріаз: Псоріаз є основною причиною розвитку Пса.

Гени: Існує генетичний зв’язок з PsA, оскільки більшість людей із PsA повідомляють, що у них є брат або сестра або батько.

Вік: Хоча у будь-якого віку може розвинутися ПСА, початок захворювання - у віці від 30 до 50 років.

Інфекція: Дослідники вважають, що ПСА може виникати, коли інфекція запускає імунну систему.

Травма: фізична травма може збільшити ризик розвитку ПСА у людей, які вже хворіють на псоріаз. Одне дослідження Європейської ліги проти ревматизму (EULAR) виявило, що ризик розвитку Пса збільшується на 50% серед людей, хворих на псоріаз, коли вони піддаються фізичним травмам, особливо коли травма глибоко в кістках або суглобах.

Діагностика

Незважаючи на те, що псоріаз і PsA часто спостерігаються разом, їх не завжди діагностують одночасно. Симптоми псоріазу часто спостерігаються за роки до болю та запалення суглобів, оскільки суглобові симптоми менш очевидні. Звичайно, у рідкісних випадках суглобові симптоми можуть виникати до появи шкірних симптомів, що може ускладнити діагностику або призвести до помилкової діагностики.

Псоріаз

Спеціальних діагностичних тестів на псоріаз не існує. Зазвичай діагноз ставлять, досліджуючи ураження шкіри. Оскільки псоріаз може нагадувати інші шкірні захворювання, включаючи екзему, лікар, можливо, захоче підтвердити діагноз біопсією, взявши уражену пробу шкіри та дослідивши її під мікроскопом. Псоріаз буде виглядати товщі, ніж екзема та інші шкірні захворювання.

Ваш лікар також запитає про сімейну історію. Цілком ймовірно, що у вас є родич першого ступеня з цим захворюванням. Ваш лікар може також спробувати визначити тригери шкірних симптомів, включаючи нові ліки або останні стресові події.

Псоріатичний артрит

Не існує єдиного тесту для підтвердження діагнозу PsA. Щоб діагностувати Пса, ваш лікар проведе фізичний огляд та попросить візуалізацію та лабораторні тести. Він також захоче виключити інші стани, що викликають подібні симптоми, такі як ревматоїдний артрит та подагра.

Фізичний іспит включатиме:

• Перевірка суглобів на наявність набряків і болючості, особливо пальців рук, ніг та хребта
• Перевірка нігтів на кісточках, лущення та інших видимих ​​відхиленнях
• Натискаючи на підошви ніг і навколо п’ят, щоб шукати набряк і ніжність

Візуалізація включатиме звичайне рентгенівське випромінювання, щоб визначити суглобові зміни, характерні для PsA, та магнітно-резонансну томографію (МРТ) для отримання детальних зображень рук та м’яких тканин у всьому тілі. МРТ також може перевірити наявність проблем із зв’язками та сухожиллями ніг та попереку.

Лабораторне дослідження може включати аналіз крові для виключення інших станів. Наприклад, аналіз крові на ревматоїдний фактор, який використовується для діагностики ревматоїдного артриту, може виключити ПСА.

Лікування

Лікування людей з псоріатичною хворобою включає антиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD), та біопрепарати.

DMARD можуть полегшити більш важкі симптоми псоріатичної хвороби та спробувати уповільнити або зупинити пошкодження суглобів та тканин та прогресування захворювання. DMARD, такі як Arava (лефлуномід), Trexall (метотрексат) та протималярійні препарати, тобто плакеніл (гідроксихлорохін), можуть пригнічувати імунну систему та зупиняти запалення. Найпоширеніші побічні ефекти DMARD включають висип на шкірі, тимчасову втрату волосся, втрату ваги, пошкодження печінки та шлунково-кишкові симптоми, включаючи нудоту та біль у животі.

Біопрепарати включають препарати, що блокують речовину, яка називається фактором некрозу пухлини (ФНО), яка відома тим, що спричиняє запалення. Ці ліки дорогі, і лікарі призначатимуть їх лише тоді, коли інші методи лікування не допомогли. Біопрепарати, що використовуються для лікування псоріатичної хвороби, включають Enbrel (етанерцепт), Humira (адалімумаб), Orencia (абатацепт), Remicade (інфліксимаб) та Simponi (голімумаб). Побічні ефекти можуть викликати синці на ділянці, підвищену сприйнятливість до інфекцій, діарею та нудоту. Біопрепарати, що використовуються для лікування псоріазу, тепер також виходять за межі інгібіторів ФНО.

Ваш лікар може також призначити лікування, яке зосереджується на тому чи іншому захворюванні. Наприклад, місцеві ліки можуть лікувати шкірні симптоми, тоді як нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) можуть полегшити біль та запалення.

Слово з дуже добре

Життя з псоріатичною хворобою може бути стресом, тому важливо вжити заходів, необхідних для лікування симптомів та підтримки якості життя. І хоча лікування псоріатичної хвороби не існує, дослідники продовжують вивчати складні взаємозв'язки між імунною системою та псоріатичною хворобою, прагнучи розробити нові методи лікування, щоб зупинити запалення та ненормальні реакції імунної системи. Тим часом хвороба піддається лікуванню та лікуванню. Окрім прийому ліків, важливо практикувати здоровий спосіб життя, який включає збалансоване харчування, заборону куріння, боротьбу зі стресом та уникання травм шкіри, суглобів та кісток.