Як діагностується легенева емболія

Легенева емболія - ​​це поширений медичний розлад, який може мати серйозні наслідки. Відповідне лікування, проведене оперативно, важливо для оптимізації шансів на повне одужання. Надання відповідного лікування вимагає якнайшвидшого постановки правильного діагнозу.

З огляду на це, швидкий і точний правильний діагноз легеневої емболії може бути складним. Найбільш остаточні тести на емболію легенів можуть бути трудомісткими, дорогими і спричиняти принаймні деякі клінічні ризики. Лікарі схильні зважувати ризики та вигоди, перш ніж вирішити, який тип тестування підходить за певних обставин.

З часом фахівці розробили триступеневий підхід, розроблений для швидкого виключення або діагностики легеневої емболії, не піддаючись непотрібним тестуванням. Якщо ваш лікар підозрює, що у вас, можливо, була легенева емболія, ви можете сподіватися, що він чи вона використовуватиме це триступеневий діагностичний підхід:

Крок перший

На першому кроці лікар швидко оцінює ймовірність виникнення легеневої емболії. Вони дадуть таку оцінку, беручи до уваги описані симптоми та клінічні обставини, за яких це сталося.

Для оцінки ймовірності легеневої емболії було розроблено кілька бальних систем. Найчастіше використовується системаСистема оцінки свердловин, який враховує, чи:

• Симптоми говорять про тромбоз глибоких вен
• Усі інші можливі діагнози здаються менш вірогідними, ніж легенева емболія
• Частота серцевих скорочень - понад 100 ударів на хвилину
• Історія недавньої операції або іншого знерухомлення
• У попередній історії діагностували тромбоз глибоких вен або легеневу емболію
• Наявність кровохаркання (відкашлювання крові)
• Наявність раку

Балові бали призначаються кожному з цих семи факторів і підраховується загальна оцінка Уеллса.

За допомогоюКолодязібал у руці, лікар може визначити, чи є ймовірність легеневої емболії низькою, середньою чи високою.

Критерії виключення легеневої емболії (PERC)

Якщо виявиться, що на основі цієї клінічної оцінки існує лише низька ймовірність легеневої емболії, лікар може також застосувати додаткову бальну систему: систему PERC.

Система PERC може визначити, чи є ймовірність легеневої емболії настільки низькою, що подальше тестування слід взагалі припинити. Він складається з восьми критеріїв:

• Вік до 50 років
• ЧСС менше 100
• Насичення крові киснем не менше 95%
• Відсутність кровохаркання
• Відсутність естрогену
• Тромбозу глибоких вен або легеневої емболії в анамнезі немає
• Відсутність набряків ніг
• За останні чотири тижні жодна операція чи травма не вимагала госпіталізації

Якщо присутні всі вісім критеріїв оцінки PERC, подальше тестування на емболію легенів не рекомендується, оскільки ризик, пов’язаний з додатковим тестуванням, істотно перевищує ризик відсутності легеневої емболії.

Крок другий

Якщо ймовірність легеневої емболії на першому етапі визначена проміжною, або якщо клінічна ймовірність легеневої емболії низька, але критерії PERC не виконані, наступним кроком є ​​отримання аналізу крові на D-димер.

Тест D-димера вимірює, чи спостерігався аномальний рівень згортання крові в крові, такий, який, безумовно, був би присутній, якщо у людини був тромбоз глибоких вен або легенева емболія.

Якщо клінічна ймовірність ПЕ низька або проміжна, а тест на D-димер негативний, легеневу емболію, як правило, можна виключити, і лікар перейде до розгляду інших можливих причин симптомів.

Тест D-димеру можна використовувати лише для виключення легеневої емболії, а не для постановки діагнозу. Отже, якщо тест D-димеру позитивний (або якщо клінічна ймовірність виникнення легеневої емболії у людини була визнана великою на першому етапі), настав час для третього кроку.

Крок третій

Крок третій передбачає діагностичне дослідження зображень. Як правило, буде використовуватися один із трьох видів тестів.

Комп'ютерна томографія

Комп’ютеризована томографія (КТ) - це комп’ютеризована рентгенівська техніка, яка дозволяє лікареві дослідити легеневі артерії на наявність обструкції, спричиненої утворенням тромбу. Під час тесту в кров вводять контрастну речовину, яка допомагає візуалізувати артерії.

КТ є точним протягом 90% часу при виявленні легеневої емболії і вважається тестом вибору, якщо для діагностики потрібна візуалізація.

V / Q сканування

V / Q сканування (також зване вентиляційне / перфузійне сканування) - це сканування легенів, яке використовує радіоактивний барвник, введений у вену, для оцінки припливу крові до легеневої тканини. Якщо легенева артерія частково перекрита емболом, відповідна частина легеневої тканини отримує менше нормальної кількості радіоактивного барвника.

V / Q сканування, як правило, використовується лише для людей, які не повинні піддаватися дії всього випромінювання, необхідного для КТ, а також для людей, які зробили невизначену КТ.

Легенева ангіограма

Протягом десятиліть дослідження катетеризації, відоме як легенева ангіограма, було золотим стандартом для діагностики легеневої емболії, але цей тест тепер замінений КТ.

Для легеневої ангіограми барвник вводять через катетер, поміщений в легеневу артерію, щоб на рентгенівському знімку можна було візуалізувати згустки крові.

Цей інвазивний тест все ще може знадобитися іноді, якщо КТ-сканування або V / Q-сканування не можуть бути використані або результати цих тестів є безрезультатними.

У нестабільних людей

Легенева емболія може спричинити негайний серцево-судинний колапс. Насправді легенева емболія часто виявляється причиною раптової смерті у молодих людей.

Якщо особа має серйозну серцево-судинну нестабільність і, мабуть, причиною є легенева емболія, організований триетапний діагностичний план неможливий. Для них лікування, ймовірно, буде розпочато негайно, разом з іншими реанімаційними зусиллями, до того, як буде встановлений остаточний діагноз легеневої емболії.

Диференціальна діагностика

При діагностуванні легеневої емболії важливо виключити інші медичні діагнози, симптоми яких можуть бути подібними до симптомів легеневої емболії. Стани, які необхідно враховувати (тобто диференціальний діагноз), часто включають серцеві напади, серцеву недостатність, перикардит, тампонаду серця, пневмонію та пневмоторакс.

Електрокардіограм, рентгенівських знімків грудної клітки та ехокардіограм, які часто отримують під час планових клінічних оцінок щодо підозр на розлади серця або легенів, зазвичай достатньо, щоб виключити ці інші стани.

Навіть якщо поставлений один із цих інших діагнозів, це не обов'язково означає, що емболія легенів виключена, оскільки у людини можуть бути два захворювання одночасно - і багато серцево-судинних захворювань збільшують ризик легеневої емболії. Отже, якщо все-таки є підстави підозрювати можливу легеневу емболію після встановлення іншого діагнозу, важливо вжити додаткових заходів, необхідних для завершення діагностичного обстеження.

У деяких випадках інфаркт легені діагностується як додаткова знахідка при пошуку легеневої емболії.